临床病案实例分析

张xx，男，55岁。浙江温州人。

患者于1999年底，检查发现左下肺癌。化疗首次尚可，第二次化疗则体力不支。医院告其家 属，癌已两肺广泛扩散，生存期约三、四个月。患者情绪十分低弱。

2000年2月20日经人介绍来诊，症见消瘦乏力，声息低微，不愿讲话，纳差口干，咳嗽，吐 泡沫痰及血丝，气喘，胸闷痛，大便不畅，舌暗红，苔薄腻，脉细小结代。辨证为肺脾气虚 ，痰湿内停。脾虚则水谷不运，精微不布，痰湿更易滋生；中气不足，无以培金，则肺气更 虚。故治肺必先治脾，以补脾益气、润肺化痰，并给予积极思想疏导。

处方： 金荞麦、生黄芪、 红参、 升麻、 天花粉、南北沙参、 白术、半夏、薏苡仁、斩龙剑、露蜂房、大贝母、白花蛇舌草、万肿消、紫苑。

水煎，每日一剂，早晚饭后1小时服。

另用西洋参，冬虫夏草与老母鸡炖汤服。

治疗2个月，气喘平息，但仍偶见咳嗽痰中带血，转以养阴润肺，止咳化痰：生晒参、 百合、生熟地、生黄芪、炙紫苑、全瓜蒌、 麦冬、能消草、川贝母研粉吞服、甘草、 生薏苡仁、白芨15g。

水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。

治疗5个月余，病人精神体质恢复正常。

按语：本案病例是一位左下肺癌患者，首次化疗病者虽然坚持下来，再次化疗病人身体已虚 弱，已无法支持化疗所引起的副作用。病情不但没有得到控制，反而使人体正气虚则亦虚， 导致癌毒广泛扩散到两肺。在肿瘤治疗的临床中，经常出现这类情况，在无法可施的情况下 ，有个别医者常言：“癌已扩散，只能活两三个月了。”这不是治病的积极态度，常常导致 患者及家属失去治疗的信心。使患者面临即将死亡的整天恐惧之中，对预后产生了极大的消 极影响，摧残了仅有的生机。病人甚至很快死于恐惧之中。这就是人们所说的“一部分癌症 患者是被吓死的”。医者有失于人性化的治疗。

患者转诊我处，予以积极思想疏导，增强自我抗病信心。运用中医理念，从整体上进行扶正 抗癌治疗，使之恢复生机。坚持治疗，力挽沉疴。医疗实践证明，这类患者，只要有一线生 机，我们就要做十倍的努力。治疗得当，常可挽垂危与人性善念之间。

  王xx，男，55岁，扬州人。患者2000年3月3日初诊。咳痰带血，胸闷痛。经CT、纤维支气管镜检查，诊断为左下肺癌 。当即予以手术切除。取出 组织活检，病理报告为低分化腺癌。术后化疗，副作用大，白细胞计数20109/L以下 ，头发脱光，患者要求暂时停止化疗。

就诊我处，症见体瘦、面色无华，疲乏无力，咳嗽、胸闷痛，不思饮食，时而恶心，口干不 欲饮，大便溏薄。舌苔薄白，脉细弱。治以扶正抗癌，健脾益胃，养阴润肺：

红参、黄芪、南北沙参、五味子、象贝母、 麦冬、 苡仁、当归、百合、 补骨脂、 四补草、山萸肉、 陈皮、甘草、砂扣仁（后下）、白术、茯苓。水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。配合西洋参、冬虫夏草煎茶常服。

2000年4月20日二诊：上方服用一个疗程，精神大为好转，饮食倍增，头发已生长，咳嗽胸痛渐瘥，白细胞已上升 到47109/L，体重增加1.5公斤。

患者体质好转后，在服用中药的同时，再配以小剂量化疗。

2000年10月15日五诊： 经中西医结合治疗，患者症情一直稳定。没有什么反复，多次检查未发现异常。已能上班半休工作。

按语：本案病例，一经确诊肺癌后，当即予以手术切除治疗，是完全正确必要的积极治疗措 施，对病人的康复起到关键作用。但是进一步的化疗处理，毒副作用又催跨了机体，使化疗 不得不中途放弃。在经过一段时间的中医中药治疗后，患者体质渐渐好转，而且体重增加， 为进一步化疗做好准备。本例在恢复化疗时，采取了因人而宜。中药扶正抗癌为主，配合小 剂量的西医化疗来杀灭癌细胞为辅，保持人体正气不受损伤。中西医结合治疗，扬长避短， 达到了理想的治疗目标。

笔者在扶正抗癌之时，习用人参。人参为大补元气，扶正祛邪，回阳救脱之君药。

独参汤挽虚脱垂危之人,于须臾生死之间，足见其效宏。现代药理研究证实：人参中所含的 人参皂甙、人参多糖、人参挥发油等对恶性肿瘤均有一定的抑制作用，能抑制癌细胞的增殖 ，抑制癌细胞的DNA、RNA和蛋白质合成。使离体培养的肝癌细胞向正常肝细胞逆转的效应， 对提高机体免疫力，对机体的特异性免疫和非特异性免疫均有明显的促进作用，抑制肿瘤的 发生和生长。人参的药理活性常因机体机能状态不同呈双向作用。因此认为人参是具有“适 应原”样作用的典型代表药。

人参味甘，微苦。生者性平，熟者性温。生熟之用，在于辨证配伍之时。人参堪称药中之皇 ，用之得法，起死回生，用之不当，亦可杀人。市售人参等级真伪难辨，所谓野山参者，市 已绝迹。有者亦是伪品。目前人参皆为家种园参。

人参用法甚多，常人都将人参另煎，兑入汤药中服之，可能考虑到人参价贵等因素。笔者查 阅历代经典，有关人参的组方中，鲜有另煎的，都将人参与众药同煎，何也？君、臣、佐、 使融于一炉，药效之变化，同仇敌忾，方能有效。如另煎，则君孤，难融群体，其效难料矣 。

有些医者，常医嘱病人“服参忌食萝卜”。以讹传讹，在社会上流传甚广。近读周岱翰先生 主编《临床中医肿瘤学》（人民卫生出版社2004年6月第一版第二次印刷）人参一节：“［ 使用注意］：服人参不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药力。” 孰不知《本草新编》谓：“人参得莱菔子其功更神。”《石室秘录》治疗诸胀方药中，常以 人参配伍莱菔子（注：即萝卜种子）。何况萝卜哉！

朱xx，女，66岁，江苏靖江市人。2003年3月17日初诊：患者时或头痛三月余，经当地医院治疗乏效。遂去上海投亲求医，到上海第二军医大学长征 医院检查，CT提示：两侧大脑内分布多个大小不等结节性病灶。进一步检查发现，左肺癌伴 阻塞性炎症。患者因经济困难，放弃了手术等治疗。回家后失去了治疗信心。后经人介绍， 就诊我处。

诊时头痛且重，咳嗽、痰少、胸闷，左上肢麻木，行走亦困难，但不呕吐，言语尚清，二便 正常，饮食欠佳，情绪低落，舌质紫暗，苔薄白腻，脉弦滑意。证属邪毒壅肺，痰瘀痼积， 瘀阻脉络，清空失灵。

治宜祛风痰，化瘀血，清肺解毒，软坚散结。

处方：金荞麦、山豆根、 斩龙剑、生僵蚕、 生水蛭、广地龙、 清全虫、露蜂房、大象贝、 炙紫苑、款冬花、炮山甲、胆南星、生半夏（先煎）、南北沙参、 炙鳖甲(先煎)   紫丹参、 小川芎、老葱姜2两。 水煎，每日一剂，早晚饭后1小时服。另加服苏州雷允上六神丸，每次20粒，日三次。

2003年5月15日复诊：患者服药一个疗程，自觉头痛较前减轻，间隔时间明显拉长，已不胸闷，微咳无痰。行走仍 欠利。药已见效，又在家人的关心照顾下，患者对治疗情绪好转，增加了信心。

 前方已见疗效，仍守原方继续跟踪治疗。将生水蛭、全虫另配，打研成粉，装胶囊随汤药吞服。每次3g，日2次。 患者经半年多的治疗，症情基本稳定。

     按语：本案处方看似庞杂，但依证立法，遣方调药，紧扣病机。方中用南北沙参、养阴润肺 ；金荞麦、山豆根、斩龙剑清肺解毒；大象贝、紫苑、款冬花化痰止咳；生僵蚕、胆南星、 全虫、地龙、生半夏祛除风痰；生水蛭、川芎、山甲、丹参破瘀消；鳖甲、斩龙剑、象贝 、半夏软坚散结。患者体质尚好，正气内存，当以全虫、露蜂房、斩龙剑、炮山甲、生水蛭 、生半夏等以毒攻毒，清代名医王清任通窍活血汤方歌谓：“通窍全凭好麝香”，因该药市 售难得，即使有也真伪难辨，故用苏州雷允上六神丸代之，因六神丸中主要药物有麝香，本 品六味药组成具有很强的清热解毒抗癌作用，是故用之配合主方，相得益彰。