肺癌

现代医学对肺癌的转移认识

肺癌的发病率和死亡率在逐年上升，世界年患病人数在90万左右。我国近10年内恶性肿瘤死亡率平均年递增以肺癌最快。

肺癌是转移复发率高的肿瘤，即使进行根治性切除，多半数的死亡原因也是术后转移复发所致。肺癌5年存活率的影响因素较多，一旦出现远处转移，肺癌的5年生存率明显降低，表明肺癌转移部位具有广泛性。肺癌血行转移发生的频率依次为：肺、骨、肝、皮下及肾上腺，另外还有一些少见部位如鼻腔、扁桃体、肾上腺、脾脏、腹膜的转移。肺癌淋巴道转移发生频率依次为：锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结、腋窝淋巴结和腹股沟淋巴结，一般报道周围型和中央型肺癌均以小细胞性肺癌的转移发生率最高，其次为腺癌及大细胞癌，最低的是鳞癌。

淋巴结转移的途径：淋巴结转移是肺癌最常见的转移途径，也是术后复发、死亡的重要原因。肺癌的淋巴转移首先由肺门淋巴结，经隆突下淋巴结而转移到气管旁淋巴结，通过左、右支气管纵隔干进入胸导管和右淋巴导管，再进入血循环。肺的区域淋巴结是指胸内、斜角肌和锁骨上淋巴结。

胸内淋巴结肺癌的淋巴结转移与胸内淋巴结引流途径密切相关。无论肿瘤发生于哪一肺叶，是中央型还是周围型，均可依淋巴引流途径发生淋巴结转移，而且遵循由近向远、由下向上、由肺内经肺门向纵隔淋巴结转移的。

骨转移：原发性肺癌骨转移占晚期患者肺癌患者的50%~70%，肺癌骨转移多见与海绵壮骨。转移分布情况是中轴骨占75%，头颅骨占10%，手足前臂骨占4%。

转移途径主要倾向与血行转移。

原发性肺癌骨转移的患者中25%没有症状，75%患者的首要症状为局限性疼痛，初为间接性、逐步发展为固定、持续性疼痛，夜间明显常难以忍受。。

脑转移：肺癌脑转移是肺癌治疗失败及肺癌患者致死的主要原因之一。肺癌脑转移发病率的报道在17%~66%之间，居肺癌转移部位的第三位。肺癌脑转占颅内转移瘤的25%~70%，居第一位。

转移途径：肺癌颅内转移的机制尚未完全清楚，颅内转移的途径主要是血行转移。

肺癌脑转移是肺癌治疗失败的常见原因，治疗方式的选择应根据患者年龄、全身状况、神经功能状况、颅外系统性疾病控制情况以及脑转移瘤病灶大小、数量和部位等综合考虑，选择针对个体的最佳治疗方案。

胸膜转移：肺癌是恶性胸腔积液的主要原因，占24%~42%，尤其是肺腺癌多见。肺癌患者初诊是约有15%有胸腔积液，报道称肺癌发展整个过程中约有半数以上将发生胸水。

肺癌恶性胸腔积液形成的主要原因是胸内淋巴系统引流的障碍。

转移途径：肺癌转移的重要特征是多脏器的血行转移，皮肤转移是血行转移的一部分，癌细胞必定要通过血管才能转移到皮肤，由于上肺叶的特殊环境、解剖途径和重力作用，使得上肺叶肺癌偏好发生皮肤转移。

肾上腺转移：肺癌肾上腺转移发生率的文献报道不同，有1.38%及10%~15%，其中小细胞癌为2.25%，非小细胞肺癌为1.11%，小细胞肺癌的发生率为非小细胞肺癌的2倍，肾上腺为肺癌好发转移部位之一，发现非小细胞肺癌的同时，约有5%~10%的患者已发生肾上腺转移。

转移途径：肾上转移癌是血行转移较晚期表现，此时病人很可能还存在其他部位的转移病灶。

肝转移：肝转移灶中19%来自胸腔肿瘤，肺癌肝转移的发生率为41.8%，肝转移以及以肝转移为首发症状肺癌的特征，