临床病案实例分析  

  屈xx，男，56岁，干部，2002年8月3日初诊。患者于2000年患“左侧甲状腺癌，”予以手术切除治疗。近来发现右侧甲状腺又有包快。复查：右侧甲状腺癌转移，包快坚硬，不平。声音嘶哑，身体精神状况一般。舌有瘀斑，脉濡。治以化瘀消痰，元坚散结抗癌。处方：斩龙剑、昆布、海藻、丹参、 牡蛎、 莪术、 三棱、露蜂房、大贝母、 瓦楞子、蝉衣、豆根、黄药子、能消草、  薄荷、蜈蚣、料姜石（先煎）、甘草（另包，药后有不良反应，即去之）。水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。

  9月11日复诊：甲状腺包块软缩，纳可，声音仍嘶哑。上方加七叶一枝花15g，胖大海10g。10月22日三诊：病情稳定，继用上方治疗。

  2001元月九诊：肿块继续缩小，声音已不嘶哑。仍宗上方继进。

    何某，男，51岁，江苏六合人。2002年12月确诊为甲状腺癌。经南京市鼓楼医院放疗后右侧肿瘤消散。左侧肿块因迫进颈动脉，不能放疗而来我处就诊。2003年5月10日初诊：病人左侧肿块坚硬，饮食困难，头部活动受限，睡眠差，便干，舌苔薄黄欠津，脉细弦。证属郁久成形，痰瘀毒结。治疗应以化痰破瘀解毒，软坚散结消肿：拟方：升麻10g  七叶一枝花、生牡蛎、 夏枯草、海藻、昆布、 三棱、莪术、红内销、甲珠、 能消草、大贝、 皂角刺、天虫、半夏、天花粉、 黄药子、 甘草（另包）水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。如服药后由头晕眩感，不能耐受，即去甘草不用。

    6月5日二诊：患者服药后未有不适，以此方药随症加减，病人连续服用5个月，肿块渐趋消失，身体诸症亦瘥，巩固治疗三个月，病人生活正常。

    按语：以上两案病例处方时将十八反中的海藻、甘草同煎而用，未有发生不适的副作用，起得了很好的疗效。

   在临床中笔者常以海藻、甘草相反药配伍运用，有时也常出现明显的毒副作用。最常见的毒副作用是，药后患者头晕目眩，如同晕车晕船，喝醉了酒一样，行走不稳，甚至呕吐，全身无力。其实只要停药半天、一天后，症状就会缓解。说明十八反中的海藻、甘草相伍，确有毒副作用。临床中，海藻、甘草为用，有的有明显的毒副作用，有的则没有。可能与患者的体质病情，以及其他药物配伍作用、使用方法的不同而反应不同。有待进一步观察研究。

    总之，一定要谨慎从事，一般情况下，在处方中将甘草另包，先试服之，如无不适，就用之，有反应，就去之。

  何某，女，47岁，上海市人。病人2000年4月经上海第一人民医院检查诊断为甲状腺良性肿瘤。病人同年10月就诊我处，此症为阳虚寒凝，瘀痰结聚筋脉。故用温阳解凝，消痰化瘀之法，拟方阳和汤化裁为主：拟方：大熟地30g  姜半夏10g  象贝母15g  姜炭3g  麻黄5g  白芥子5g  鹿角胶10g（烊化）  生僵蚕10g  生牡蛎30g  海藻30g  昆布30g  甲珠10g  炙鳖甲30g（先煎）  当归10g  肉桂5g  泽漆10g  甘草5g（另包）水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。加减调理，患者服药三个月后，颈部肿块明显缩小，继续随证增减药物，调理治疗5个月，肿块逐渐变软，后经多次复查，未见反复。