案例 1.黎某，男，45岁，因反复鼻衄一年余，伴腰痛，右眼睑下肿物半年，咳嗽月余入院，病人1992年8月开始，出现鼻衄，头疼，在某医院行纤维鼻咽镜活检，确诊为“鼻咽低分鳞癌，”并进行两个疗程放射治疗。

1993年5月起反复出现鼻衄，并见腰疼，右眼睑下渐起一肿块，增多迅速。ct检查提示“鼻咽癌放疗后右眼睑，右鼻腔右筛窦区复发，核素检查发现多个胸、腰椎体，肋骨及右肩关节部位多发性骨转移。

同年6月到市中医院化疗3次，后因为肠道反应而无法忍受。遂要求中医药治疗，于1993年8月来中医院门诊，收入院。入院是症见：神疲，倦怠、懒言，时有鼻衄、色艳红、咳嗽、咯痰白，时加血丝，午后发热，体温在38.3---38.5度之间，无恶寒，伴腰痛，行动受限，口干，纳呆二便调，舌红苔薄黄，脉细。证属气阴两虚，痰热搏结。

治以益气兼阴，清热润燥，解毒散结。处以：浙贝母、黄苓、 全蝎、天花粉、甘草、 赤芍、薏苡仁、龙胆草、牡丹皮、 五瓜龙、鱼腥草、并与三期末冲服，生脉饮10ml口服，配合马特灵，加入10%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注以抗癌。

6天后病人鼻衄渐减少，咳嗽减轻，血丝痰亦减少，舌质红，苔少，脉细。但发热始终未退，以午后及夜间发热为主，考虑标实渐去，本虚显露，辩证以气阴两虚为主，发热以虚火上炎，是阴虚发热，火不归原。治疗上改以益气养阴为主，予生脉散加减，并酌加肉桂以引火归原。方药如下：太子参、 麦门冬、玄参、肉桂（冲服）、  升麻、 柴胡、 牡丹皮、 赤芍、生地黄、  黄芪、甘草。水煎服，每日一剂。同时用水参麦液60ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，以增强益气养阴之力。

   经治疗两周后，病人发热渐退，精神较前好转，但咳嗽、腰疼改善不明显。认为病人目前主要矛盾在于已发生远处转移，机体抵抗力低下。治疗应着重于提高机体免疫力，仰制远处转移。中药应侧重于扶正为主，可加虫类药等以抗癌解毒。具体方药如下：党参、黄芪、茯苓、山药、白术、太子参、 麦门冬、全蝎、天花粉、仙鹤草、机壳。经服上方1个月后复查胸片片及腰椎片，未见转移病炤增多。

  [评按】晚期鼻咽癌放、化疗后病人，远处（肺、骨）转移未能有效控制，生存质量底下，而癌肿局部浸润会导致衄血流不止，洗衣厂规止血处理，效果欠佳。根据中医辨证施治的原则，抓住此类病人本虚标实的特点，采取先治标实、标本兼顾，后治本虚、扶正祛邪的策略。先以清热化痰、凉血止血为主，给以浙贝母、黄苓、鱼腥草、龙胆草清热化湿泄浊，牡丹皮凉血止血，使血热得清。正如《济生方：吐衄》曰：“夫血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则焯溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”在治疗上，《血证论》亦云：“治火即是治血，血与火原是一家。”故此我们在治疗上先以清热凉血为主，失血随气降，无溢出上窍则衄血减少。但病人以本虚为主，气血本为不足，如凉寒太过，反削伐胃气，胃气伤则不能统血，血愈不能归经。故此，辩证的基础上加用五爪龙益气健脾，是胃气健旺，邪不能侵，体现了中医塞流、澄源、补虚、止血的四大原则，收到了较好的疗效。

例2：艾某，男，40岁，干部。1973年11月5日初诊。患者于1973年初经常头痛鼻塞流浊涕，曾在郑州某医院诊为“鼻息肉”，并两次施以手术，但术后生长迅速，第二次术后曾流血不止，不久，又与右侧鼻背之上颌部发现一如卵大肿块，头疼更剧，痛苦不堪忍受，1973年10月在省人民医院做病理切片检查（片号733565），诊为“右上颌窦癌鄂弓并颈部淋巴转移。”随赴北京某医院进一步确诊检查，诊断同上。从1973年11月15日至1974年1月15日在该医院经放射治疗，上颌窦之癌体迅速消失，其他部位之癌体因血象过低，机体衰弱等原因，不宜再行放疗，建议回本地服中药治疗。

  1974年11月5日来诊，症见形体消瘦，，右侧鼻腔癌体基本消失，上胯弓及颈部鸡卵大之癌体依然存在。头痛尤以夜间为甚，经常鼻塞鼻衄，咽干咽痛，口渴，舌红且干，脉玄细稍数。诊为控脑砂并发上石疽，乃由阴虚火毒上迫鼻咽，毒结血瘀而成。拟滋阴解毒，活血软坚之法。投以：紫草、瓦楞子、玉竹、海藻、昆布、丹参、 三棱、北沙参、生百合、玄参、白茅根、天冬、麦冬、鸡血藤、 蚕砂。水煎服，每日一剂，服10余剂后，诸症减轻。按本方治则服药近一年，诸症消失。1975年10月复查，一切如常。腭及颈部癌肿消失，患者唯恐复发，仍照上方隔日服一剂，继续又服中药年余，每年均主动数次来述，身体情况良好。1988年2月随访，至今已14年，照常工作，而无复发。

  本文2例肿瘤致淋巴转移，即中医的“上石疽”或“失荣证”综合主症特征。皆属于“控脑砂并发上石疽。”笔者认为，上述2例，病虽复杂，但以肝肾阴虚为主，肝胆三焦实火循经上炎脑窍，热毒蕴结，引发肿瘤为标，故在治疗上用急则治标，或标本兼治的原则，急解血瘀之肿毒，散已成之结滞，滋肝肾之阴，制上炎之热，选用软坚化瘀之重剂，以消其邪盛之势。实践证明，对本病大剂量应用解毒攻於之品滋阴药物，无犯虚虚之戒，使病邪迅速得以控制，正气得以恢复，使之康复，对此疑难危重症治疗较为理想。