临床治疗经验

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，原发于鼻咽部，可上及颅底颅内，下转移至颈淋巴结或经血行转移到骨、肝、肺等组织器官。临床症状复杂多变，以鼻塞、涕中带血、耳鸣、头痛，颈部恶核和颅神经损害为主。最常发于鼻咽腔顶后壁，其次为侧壁，前壁和底壁极少，鼻咽镜、X线片、CT及活组织检查是本病确诊的主要依据。

鼻咽癌属于中医颃颡岩、鼻疽、鼻渊、鼻衄等范畴。其病因病机一般多从以下几个方面考虑，即“毒”（热毒）、“虚”（阴虚、气虚）、“痰”（痰湿）、“瘀”（气滞血瘀）四个方面。另外本病的发生还和遗传倾向及环境因素有关。本病多以气阴不足为本，痰瘀热毒互结为标。

在放疗期间或放疗之后配合中药治疗，可减轻副反应，且能提高疗效，辨证分三型，气阴两虚，治以益气养阴；气郁化火，拟清肝泻火；痰热血瘀，治以化痰散结，清热解毒，通经活络。且比单纯放疗副反应轻，同时能减轻、减少远期后遗症。

鼻咽癌早期以实邪为主，晚期邪气未除，正气已虚，属本虚标实之证。化疗药物导致脾胃功能失调，戕伐气血津液。化疗同时辅以中药，可减轻化疗毒副作用，增加机体的耐受性，提高抗肿瘤的疗效。

实例分析

周某，男，62岁。江苏扬州人。

1999年6月患鼻咽癌，且病情急剧恶化，诊断为晚期，已失去放疗、化疗机会，诊断为不治，只能存活3个月左右。同年8月5日初诊，病人消瘦憔悴，卧床不起，左颊颞部肿大溃烂，时流秽水，眼睑下垂，鼻塞不通，时流浊涕带血，语声重浊不清，左耳失聪，头痛不已，心烦口渴，咽喉不利，仅进稀粥，脉洪大而数，舌质暗红，苔黄厚而干。

病人证属邪毒蔓延，化热伤阴。治以清热解毒，扶正生津。处以：半枝莲、大力子、苍耳子、大贝母、金银花、蒲公英、辛夷花、野菊花、紫花地丁、白花蛇舌草、甘草、麦门冬、玄参、长生草、牡蛎、露蜂房、西洋参、蚤休、斩龙剑。病人服一个疗程，头疼消失，睡安，药效明显。原方再服一个疗程，吞咽流畅，能食软饭，气色好，精神状态好；但大便溏稀，大剂汤药不能久用，乃拟一丸方：黄芪、白术、茯苓、夏枯草、天门冬、麦门冬、鳖甲、牡蛎、生地黄、丹参、玄参、熟地黄、蚤休、甘草。用大锅，加水浸过药面，煎两次，去渣，文火煎之使稠，再入下药：西洋参、三七、玳瑁，牛黄、麝香、珍珠末、熊胆、共为细末，将药末与上述药液和匀，再加淮山药粉捣成软糕状，搓为小丸，每服10 g、以长生草30g、白花蛇草30g、半支莲30g煎汤送服。每日3服。先后服用两个疗程，间服清补平和汤药，病情日好，现病人生活情况良好。

柳××，女，63岁，江苏盐城人。患者于2001年3月诊断为鼻咽部上皮样癌。病人经过放疗后肿块消失，5个月后肿块渐渐复发，日益见大，几个月后，鼻子经常出现出血情况，人不断消瘦，2002年2月来诊。用黄芪、白术、人参、熟地、甘草、长生草,龙牙草、再生草、大贝母、生牡蛎、陈皮、当归、赤白芍、元参、茯苓、僵蚕、昆布、鲜小蓟100g水煎服，服一个疗程后，又加斩龙剑,山萸肉。用药6个月，不断调理，病情好转，慢慢被控制，肿块消失，该病人2003年7月14日复查。颈部肿块消失，气色很好，体重增加10多斤。如今病人带癌生活得很好。

病人先接受了放疗，虽肿块消失，但并未从根本上得到治疗，肿块消失为表面现象，复发后病人体质已很差，如再进行放疗，效果不但不会好，而且副作用会大大增加。用“乾坤保元汤” 大补气血，进行扶正祛邪，消灭肿瘤，达到病人带癌长期生存的目的。肿瘤所生非一日之物，消瘤祛瘤也要打持久战，只有留得一分正气，才可能会有一分生机。

徐xx，男，46岁，苏州人。

  2003年4月4日初诊。患者鼻咽癌已五年，经当地医院放疗，病情已基本控制。近来又发觉头疼鼻塞，鼻腔干燥流血，有血茄，口干难忍，日常随时需要带水。饮水以润口(放疗后副作用），尤其两胁肋部疼痛不已，患者怀疑是否是胸肺、肝脏又发生病变。经检查，胸肺部未见有占位性病变，肝功能正常，肝脏质地大小未见异常。进一步做骨扫描检查：左第九、十肋骨，右第十、十一肋骨局部浓聚明显，骨质有破坏性现象。拟诊断为鼻咽癌两肋骨转移。

  患者形体消瘦，头痛鼻塞，不闻香臭，鼻衄血色暗红，口干喜饮不多，两肋疼痛。甚至不能成寐，经治疗效果不理想，舌尖少苔且干，脉细弦数意。

拟方：生熟地、天花粉、南北沙参、当归、 赤白芍、 郁金、 补骨脂、 寻骨风、透骨草、玄胡索、辛夷花、 苍耳子、 长生草、天麦冬、积壳、川棟子、桔络。水煎，日一剂。早晚饭后一小时服。

  6月28日四诊：患者用药后，口干渐转润，但仍饮不离口，疼痛未有减轻，鼻衄如前，前方去南北沙参、川棟子桔络、辛夷花、苍耳子。

加参三七、炙鳖甲、斩龙剑、骨碎补。水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。

8月15日六诊：药后患者鼻衄渐止，两肋疼痛已明显减轻。以上方临床随证加减，治疗半年多，患者疼痛基本消失，复查两肋四个骨转移灶点，浓聚影有三个点转淡化，继续跟踪治疗观察，未见其他并发症，已正常上班工作。

  王xx，男，48岁，江苏徐州人。

因反复鼻血头痛一年余，在某医院行纤维鼻咽镜活检，确诊为“鼻咽低分化鳞癌”，进行了放疗，有所好转。

2002年5月反复出现鼻血，颈项部疼痛。骨扫描检查发现颈椎、肋骨多发性骨转移。予以三次化疗，因化疗反应大，无法忍受。

  于2002年8月8日来我院治疗初诊：  患者神疲体倦，午后低烧38.2度，头昏重，不思饮食，颈项强痛，时有鼻血，气味较重，二便尚可。苔腻微黄，脉细数。

拟方：藿香、 石上柏、半夏、 茯苓、黄连、杏仁泥、郁金、 辛夷花、苍耳子、 石菖蒲、斩龙剑、露蜂房、大贝母、寻骨风、葛根、黄苓。水煎，日一剂：早晚饭后一小时服。

  9月15日二诊：经过治疗，低烧已退，精神好转，食欲增加，唯颈项强痛时轻时重。

方用：藿香、石上柏、辛夷花、苍耳子、露蜂房、大贝母、斩龙剑、玄胡索、葛根、 全虫、三棱、莪术、补骨脂、寻骨风、    透骨草、 刺五加、 白芷、甘草、 蜈蚣、 骨碎补、另加上苏州雷允上六神丸，每天20粒，日三次。

  11月17日三诊：经治疗后，诸症明显好转，鼻血已不流，疼痛基本消失，患者自觉在家郁闷，要求上班。边工作边治疗。临床上治鼻咽癌的基本方介绍如下，仅供参考：

斩龙剑、鹅不食草、夏枯草、山豆根、苍耳子、石上柏、辛夷花、大贝母等。

肝郁火旺可加：柴胡、黄苓、八月札、山栀子、郁金、龙胆草等。

  痰浊内蕴可加：半夏、南星、陈皮、海藻、昆布、瓜蒌等。

气滞血瘀加：当归、川穹、光桃仁、红花、丹参等。

解毒抗癌可加：七叶一枝花、白花蛇舌草、再生草等。

鼻衄者可加：白茅根、万肿消、藕节炭、四补草等。

头疼者可用生僵蚕、防风、白芷、川穹等。

耳鸣、耳聋多责之于肝胆郁热、可用龙胆草、黄苓、夏枯草、磁石等。

鼻塞可加苍耳子、鹅不食草、苦丁茶等。

 颈部肿块则重于化痰祛瘀、软坚散结药。

鼻咽癌晚期广泛转移或放射治疗后，致气血衰败，宜补益气血、扶正抗癌。常用人参养荣汤加石上柏、白花蛇舌草等。

倘见肺肾阴虚，则滋肾清肺、解毒抗癌，方用麦味地黄丸加野菊花、白花蛇舌草、山豆根治之。鼻咽癌在放疗时致津液亏损，舌干舌降。宜用清热养阴生之品。如花粉、甘杞子、能消草、北沙参、天麦冬、知母、生地、鲜芦根等。

放疗后引起放射性皮炎者可用西洋参、当归、红内销、甘杞子、熟地、阿胶、女贞子、天花粉、麦冬、防风、地肤子、白鲜皮、甘草等。

目前，临床上以活血化瘀药应用最多。放疗失败的原因之一是肿瘤内供血不足，致使乏氧细胞形成对放射的抗拒，而活血化瘀中药可降低血液粘稠度，改善微循环，提高癌细胞对放射线的敏感行，可用“抗癌活血汤”。赤芍、川穹、光桃仁、当归、莪术、白芷、蚤休、山豆根、生姜片大枣等。

口干燥者加沙参、麦冬、花粉。

肿瘤部位放射治疗后红、肿、热痛者加银花、连翘。

胃脘不适者加砂仁、石斛。

头晕乏力者加红参。

放疗全程治疗中配用本方，每日一剂，水煎取汁分早晚两次服。据临床观察，运用本方对治疗有增敏作用，鼻咽部肿块的消退率明显优于单纯化疗组。