《内经》将中医分为上工和下工。

  《灵枢》里说：“上工守神，下工守形。”

  “神”是个什么呢？在这里，神是个变化莫测的病机。

  《内经》：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平”。

  作为中医，你能守信神，能够辩证论治，分析出病机之所在，紧扣病机，好你能治出好的疗效，就是上工。

  反之如果你抱着见病治病，亦或对症下药，不去面对各种不同的病情辩证施治，那就不太可能为不同病情的病人治疗出理想的疗效。那么，这，就是下工。

  我们为什么 要对读者说这个道理呢？

  国为要成就一个守神的上工很难。必须要有良好的师承，对中医事业渗透生命的热爱；对《经典》有颇深的造诣，有博大的常识和丰富的临床 ，才能够有所建树。才能够解决病人的问题。

  而要做一个“守形”循证开方的下工，那就容易多了。

  比如肿瘤病人就诊，随手就可以用半枝莲，白花蛇舌草等抗癌的药进行组方，走遍天下，没错。

  为什么呢？

  因为开方的人是医药大学毕业的，国为他是揣着执业证书的中医，因为病人患的是肿瘤。开几味抗癌的中草药，组成一个方子，病家看了也是对病下药的，所以，他没有错。至于效果如何，也就不得而知了。

  这是目前很多中医治病的现状，也是一些中医院目前的现状。

  患者对疗效不满意，怪罪中医，有怨言。

  所以，我们就想问了，患者所看的中医是属循症开方的下工呢，还是属辩证论治的上工呢？能不能代表中医真正的水平呢？

  在临床实践中，我们经常遇到一些肿瘤患者及其家属来咨询，他们甚至问：中医中药也能治肿瘤吗？

  我们告诉他们：能，不但能，中医治疗肿瘤有着独到的优势，这已被千百年来中医临床的实践所证实。

  大量临床资料证明，中医将不仅是癌症的辅助治疗手段，随着科技不断发展，西医治疗的局限性和副作用存在，中医中药对癌症未来有可能成为主导性治疗手段。

  事实已告诉人们，用中西结合方法防治肿瘤，是行之有效的。

  那么，为什么病人对中医治疗肿瘤会有疑问呢？

  我们认为，目前的循症开方的下工太多，真正能给病人解决问题的上工太少，使病人对中医疗效产生了怀疑。

  这是现行中医的悲哀！

  他们尾随西医的病症后面走，将中药当西药用，亦或中西药一起用，便 已算是中西医结合了，丢掉了中医的精华“证”，甚至有的对“证”和“症”分辨不清，好怎么去辩证诊治呢？！此不悲哉，患者此不哀哉！

  我们理解病人，期盼有更好的中医。

  只有德技兼优的好中医，才能够将中医理论在临床实践中不断发扬光大。

  只有他们才能够真正为病人解决问题。

  孙锡高主任中中医师，幼承家训，热衷歧黄；学验俱丰，是一个名副其实的上工。

  他闭门研读《经典》，博览群书，猎采众长，衷中融西。竭力想揭开一个个人类沿未揭开的谜。

  他精益求精做学问，呕心沥血，锲而不舍，将自己博大的常识运用到临床实践中去。在消除肿瘤并发症、控制肿瘤细胞复制、整体治疗、综合调理、提高病人抗病能力等肿瘤治疗的多个领域，取得了一定的成绩。切实有效地延长了病人的生命，减轻了病人的痛苦。

  一个个接受过他治疗的病人将他传为佳话。

  他临床接诊肿瘤病人数以万计，透过他的治病理念，理智思考，你即可窥见中医的伟大。

  他将辩证论治为纲为本，差别对待个体，动态对待病程变化，这种古而有之的中医之技，运用之妙，存乎一心。非久经磨炼，下一番苦功，所不有成就的。

  无数成功的案例包含着他临床辩证高超的智慧！

  最近他接诊一个病人，觉得棘手，请教他。

  病人46岁，西医诊断为乳腺癌，术后不久肝部发现转移灶。病人寒热往来，恶心，厌食，呕吐，口苦，苔薄，脉弦细数。

  孙主任用柴胡、黄芩、卷柏、半夏等数味药，几日后，病人已可安危入睡，寒热往来消退。这么一个恶性程度很高的病人（且不说之后效果），怎么就几贴中药就解决了呢？学生有些迷惑。

  孙老师说：这就是中医辩证的重要性，病情发展已经表现出了少阳的证候，这就与中医理论联系上了，因为病入少阳，你必须调整少阳机枢，少阳问题解决了，病情就转入坦途了。

  所以，中医不能让西医诊断的“乳腺癌术后肝转移”这个结论牵着走。

西医做的所有检查对中医有没有用？

  有用，但它在中医治病理念里仅限于参考，绝对不能按西医的检查诊断去看病。

  没有这些报告单行吗？

  也不行，因为我们的望、闻、问切远不能与CT、生化等诊断相比。所以，西医的检查诊断对中医也有很好的参考价值。为辨病作出了重要的依据。

  为什么只是参考呢？

  因为中医治病是辩证，症（脉）才是中医治病的核心，进而作出治疗的决定。

  如果中医被西医的报告单吓住了，被它牵着走，那就肯定治疗不出理想的效果。学生有所悟。

  无论什么病，都能通过证反映出来。

  上工对证与病的关系，证与方的关系感悟都很深，所以治病得心应用，这就是上工和下工的区别。

  只有辩证才能治出效果，每个病人有不同有病情，中医必须要病人不同的病情进行不同的治疗。

  每个病人有不同的人文生活环境、以及病情发展阶段等，用药都不同、中医治病自古至今必须因为因病治疗。

  用一种药、采用一种方法去治疗所有人的病，中医认为不客观，有悖中医大法。

  然而，正是国为中医学的博大精深，正是因为成就一个上工很难，需要历经艰辛主能成就。所以，中医队伍中出现了很多下工。有的甚至连下工也不是，但却在使用在药治病，在患者眼里，他们是“中医师”，甚至是“中医专家”。

  而这些下工这所以有市场，最主要的原因就是我们对中医的认识存在这样一个误区：不管用的是哪一套理论，只要你开的是中药你就是中医；而患者只要吃过中药，不管这个中药是不是按照中医理论配成的，他都会认为是在接受中医治疗。

  可以这么说，在绝大部分人心目中，中医是一门很玄乎的医学，既然大家都不清楚什么是真中医，那就混吧。至于疗效，只能意会不可言传了。中药嘛，总要吃个一段时间，吃好了是我本事好，吃不好那是中医没用。

  这样一来，中医出现现现的局面就丝毫不值得奇怪了。

  中医是一门科学，它同时也是一门朴实得不能再朴实的学科。

  中医天人合一的伟大理论，它朴实的就像农民种地，一年四季，二十四节，顺乎自然，就能有个好的收成。

  你了解这套理论、你掌握了这套理论，治病就会得心应手，你就能治出疗效，你就能让病人信服。

  中医治病就是要从患者整体内因出发，充分调动人体内在积极因素，与疾病做斗争。以人为体，不失时机的与肿瘤抗争，就能达到治疗的目的。

  人类生存的历史，便是一部与疾病做斗争的历史！

  在这个历史长卷中，涌现着一批批像孙锡高主任中医师一样博大精深，锲而不舍执着敬业的医家。

                                                                                                                                                       朱墨