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孙锡高:肿瘤中医临证精析之--名家医案精析之--谷铭三:尊古喜今,借“石”冶玉,世纪老人

发布时间:2020-02-26 10:58   浏览次数:332

  谷铭三(1904─2004),哈尔滨人,长期在大连行医,曾任该市中医学会会长、顾问、肿瘤学会主任委员。其女谷芳整理的《谷铭三治疗肿瘤经验集》一书,实录了其80载治癌经验,拜读后获益颇丰,简要介绍如下。
  1.治肝癌慎用破瘀药  谷老 经长期观察,发现肝癌患者多有凝血机制障碍,如出血倾向越重,则病情发展越快,死亡率越高。故治此病仅用丹参、地龙、川芎、赤芍、泽兰、三棱6味活血化瘀药,且不在非常必要时亦少用,仅占使用味次的2.2%。
  2.防患未然,解除疼痛、了賉民腹水,谷老认为胰腺癌的产生与肝胆的气滞血瘀和温热互结密切相关,尤其对未切除的胰腺癌患者,病重而发展迅速,常因剧痛致危,故他强调必须在未痛前就加用疏肝理气止痛药,并持续应用,可使疼痛延期出现或明显减缓痛感。另胰头癌黄疸日久可引起淤积性肝硬化出血,如先在方中配三七粉可控制出血。在肠癌术后肝转移的晚期患者,不仅出血而腹水均可影响生命,此时谷老不仅在益气养阴、祛瘀散结的基础上加上三七粉、丹参防出血,还投卷柏、白花蛇舌草、龙葵以延缓腹水的发生。
  3.创疏表散结法治恶性淋巴瘤  恶性淋巴瘤可发于身体任何部位,以无痛性、进行性淋巴组织增生,尤以浅表淋巴结肿大为特点,常伴肝脾肿大及相应器官压迫症;晚期有贫血、发热和恶病质。病发以颈项、腋下多、重者可发于纵隔与腹腔。谷老以息拟荆芥防风汤(荆芥、防风、僵蚕、藿香、黄药子、山慈菇、莪术、甘草等),据证加牡蛎、夏枯草、海藻、昆布、瓜蒌、胆南星等加强化痰散结,白花蛇舌草、七叶一枝花抗癌,且配伍可“祛皮里膜外凝结之痰毒”,有抗癌之功的马钱子丸(善用该丸亦是谷老的特色),取效颇佳。用薏苡仁酯注射液肌注,方简而效捷。
  4.重用羊蹄(土大黄)治急性白血病  谷老治此病多在辩证施治基础上,加用羊蹄、羚羊角粉、水牛角(代犀角)、墓头回、鱼草、山豆根、青黛等,随便畅获高热显降,出血、贫血好转之功。
  5.重用莪术治子宫(颈、体)癌  谷老指出,大剂莪术(>25g)配石见穿、墓头回可缩小子宫癌,术后配合扶正药还能防止癌复发和转移。
  6.善用对药治顽证  谷老处方常用对药,以互促药效。如甲状腺癌术后,他喜用逍遥散或血瘵逐瘀汤,加黄药子配山慈菇、海藻配昆布、三棱本莪术三组药对,明显提高了疗效。原为复发破溃者,常生用黄芪与皂角刺配对,破溃可较快弥合。又如治原发性恶性骨肿瘤,常用青娥丸合地黄丸温肾化瘀,每加药对威灵仙合骨碎补、徐长卿合白屈菜,消肿缓痛颇妙。
  7.倡外敷药、中成药配内服药共用  鼻咽癌现颈淋巴结转移,他多用独角莲膏或自拟消癌膏(由壁虎、全蝎等药熬制)外贴,配伍小金丹共效;有时用甘草粉、大黄粉、高梁面各成膏外敷。对恶性骨肿瘤局部肿胀疼痛者,喜用豆腐加三七粉、白糖等炒热外敷(忌太热,防烫伤),因豆腐为黄豆新制,可清热解毒。卤水蒸糖系民间治癌常用药,三七祛瘀止血,故三药配合,外用有较强的消肿止痛作用。
  8.疏肝健脾治乳癌。慎用大毒抗癌药  谷老认为乳房与肝、胃密切相关,且女性一般多体弱纳少,而又常因抑郁致患,故未手术或术后复发者,喜用自拟的夏藻漏蒌汤(夏枯草、海藻、漏芦、瓜蒌皮)配逍遥散或异功散;对术后接受过放、化疗者,以自拟方合逍遥散,少佐消肿散结药;而术后转移反复化疗已正衷者,则以自拟方合异功散。对剧毒抗癌药选用极慎,常用白花蛇舌草、重楼、山凉慈菇等,痛甚者,加乳香、没药、延胡索、土鳖虫、白屈菜和马钱子丸;淋巴结转移者,加小金丹(亦含马钱子);骨转移者,加补骨脂、威灵仙、杜仲、透骨草、七叶一枝花与马钱子丸;肺转移者,加百合、鱼腥草、银杏和加味西黄丸。
  【医案】张女,69岁。乳癌术后2年,曾接受过放、化疗。1个月前现头痛,呈持续性,渐加重,有时神志不清。某医学附属医院CT检查,脑左枕部有5.0cm×4.0cm 脑转移瘤,脉缓。治以疏肝散结、化痰醒神。夏枯草、柴胡、石菖蒲、僵蚕、猪苓、牡蛎、龙骨、川芎,半夏、地龙,胆南星、土鳖虫、全蝎,壁虎,蜈蚣。
  按:本例乳腺癌由肝脾郁结,生痰聚瘀所成。放、化疗后正气大损,余邪癌毒循经上行转生脑瘤。故疏肝化痰散结;其配土鳖虫、地龙、蜈蚣、壁虎又能破血逐瘀,通络散结;配僵蚕、全蝎上行头目,可活血行气止痛;再加半夏、胆南星、牡蛎、僵蚕化痰散结,共对乳腺癌脑转移的头痛起到较好的效果。由此案可看到谷老对虫药的应用也极具匠心。
  总之,谷铭三这位世纪老人的治肿瘤经验,值得我们认真学用。
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