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皮肤癌
皮肤癌是指发生于皮肤及其附件的恶性肿瘤，是人类最常见的恶性肿瘤之一。它包括皮肤的原位癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌、汗腺癌、湿疹样癌，其中以基底细胞癌和鳞状细胞癌的发病率最高。本病好发于白种人，罕见于黑种人，白种人发病率约是非种人45倍。我国发病率不高，据上海市1998年统计，皮肤癌发病率为1.53/10万。其高发年龄为50─60岁，男女比例为（1.5～2）：1，皮肤癌绝大多数发生于暴露在阳光下的皮肤，如头面、耳、颈、手背、头皮（特别是秃顶的人），四肢躯干亦可发生。本病发病原因尚未完全明确，一般认为与紫外线照射、电离辐射、化学致癌物（如砷、焦油、沥青）以及某些癌前病变（如着色性干皮病、顽固性溃疡、白化病、烧伤瘢痕、经久不俞的瘘管及窦道等）有关。皮肤癌的治疗方法很多，包括手术切除、放射治疗、化学治疗、冷冻和激光治疗以及中医中药治疗等。但其治疗方法的选择，必须依据病灶的部位、大小，侵犯的范围、病理类型、分化程度以及患者的全身情况予以综合考虑。皮肤癌的预后较好，治愈率可在90%以上，尤其是基底细胞癌，但鳞状细胞癌其治疗效果则相对较差。
本病中医病名国家标准亦称“皮肤癌”。既往中医典籍多归属于“恶疮”“翻花疮”“石疔”“石岩”“癌疮”等范畴。中医学认为，本病的病因病机为风湿热毒燥之邪，日久羁留、内耗阴血、伤精灼津、肺气失调、皮毛不润、不固，而致痹阻皮肤经络，气血运行不畅或者脾失健运、肌肤失养、聚津成湿、毒邪积聚、痰凝血结发为癌瘤。多从血热湿毒、血虚风燥、血瘀痰结、正虚邪陷等予以分开辨治。
一、中医治疗
（一）辩证施治
1.血热湿毒 局部红斑样皮损，或为红色糜烂面，伴有渗液渗血，疼痛恶臭，口干口苦，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数。
【治法】清热利湿，化瘀解毒。
【方剂】萆薢渗湿汤合银花解毒汤加减。
【药物】萆薢、黄柏、赤芍、牡丹皮、泽泻、土茯苓、连翘，金银花、紫花地丁，滑石、苦参、薏苡仁、蒲公英、白花蛇舌草、山慈菇，甘草。
2.血虚风澡 局部皮肤呈斑块小结节，逐渐增大，表现糜烂，中心萎缩呈瘢痕状或斑块状，边缘不规则且隆起，缠绵难愈，痒痛不已，头晕目眩，肢倦乏力。舌淡暗，苔白，脉沉缓无力。
【治法】养血润燥，活血祛风。
【方剂】四物汤合消风散加减。
【药物】当归、白芍、生地黄、熟地黄、何首乌、胡麻仁、农吉利，黄芪、山慈菇、白鲜皮、败酱草，甘草。
血瘀痰结 肌肤甲错，局部小丘疹或小结节，逐渐扩大，中央糜烂，结痂色黄，边缘隆起，边界不清，有蜡样结节，质地硬，色暗红。舌质暗红，苔腻，脉沉滑。
【治法活血化瘀，消痰散结。
【方剂】桃红四物汤加减。
【药物】桃仁、红花、川芎、赤芍，牡丹皮、法半夏、白僵蚕，夏枯草、海藻、全瓜蒌、白芍、丹参、莪术，牡蛎(先煎）、山慈 菇、白花蛇舌草、苦参，甘草。
4.正虚邪陷 病入晚期，癌肿腐败，浸淫破溃，气味秽臭，易致出血，并有广泛转移。面晦暗，纳差倦乏，声低语怯。舌淡苔薄，脉细无力。
【治法】益气补血，扶正祛邪。
【方剂】十全大补汤加减。
【药物】黄芪、猫爪草，太子参、蒲公英、野菊花、重楼、金银花，当归、生地黄、熟地黄、白芍、白术、茯苓、地榆，鹿角霜。
（二）随证用药
1.辨病用药 在辩证施治基础上选用1～3味抗皮肤癌的中草药，如雄黄、蟾酥、野百合、苦参、羊蹄根、八角莲、喜树、鸦胆子、苍耳子、水红花子、马钱子、山慈菇、石见穿、半边莲、圭茯苓、薏苡仁、铁树叶、蜈蚣、全蝎、半夏、了哥王、莪术、山豆根、青黛、野菊花、蒲公英、穿心莲、白鲜皮、半枝莲、白花蛇舌草、蛇莓、泽漆等。
2.临证加减 糜烂面缠绵难愈，久不收口者，加生欧氏、熟地黄、当归、人参、白及等；溃疡面出血者，多加仙鹤草、白及、蒲黄、侧柏叶、三七粉；局部烦热发斑者，多加仙鹤草、丹皮、大青叶、生地黄、赤芍、蒲公英；局部结节坚硬者，加夏枯草、猫爪草、牡蛎、皂角刺、穿山甲、浙贝母、黄药子、海藻；局部痛甚者，加乌药、延胡索、郁金、乳香、没药等；脾虚便溏者，加土 茯苓、炒薏苡仁、炒白扁豆、山药；畏寒肢冷者，加炮姜、肉桂、白芥子；阴虚发热者，加知母、黄柏、鳖甲、地骨皮、银柴胡。
二、特色治疗
（一）外治法
1.蟾皮膏 取大蟾蜍1只，将其皮剥取，刺破皮棘反贴于患处，每日更换1次。功在消肿止痛。
2.金花散 升丹1份，熟石膏9份。研细混匀，敷于患处，每日或隔日1次。功在消肿散结，适用于皮肤癌各期患者。
3.桃花散 白石灰，大黄，先将大黄煎汁，白石灰用大黄汁泼成末，再炒，以石灰变成红色为度，将石灰筛细备用。用时撒布于溃疡表面，功在止血生肌，主治皮肤癌出血。
4.三消耗散 炉甘石、密陀僧，冰片1.5g，共研末。再与猪油250g捣匀，捶成软膏状，涂于膏布敷患处。功在敛湿生肌，消肿止血，适用于皮肤癌性溃疡。
5.二白二莲洗剂 白鲜皮、地肝子，白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、龙葵、忍冬藤、紫花地丁 ，连翘 ，防风 。先将药浸泡30分钟，煮沸20分钟，去渣留水洗患处，每日3～4次。此方清热抗癌、消肿止痒，适用于皮肤癌各期。
6.龙蛇败蒲洗剂 龙葵、蛇床子、败酱草、蒲公英各等量，煎汤泡洗患处，每日1～2次。功在清热解毒、祛腐生新、除恶消秽，适用于皮肤癌溃疡或向外呈菜花样瘤，感染流脓流水，恶臭污秽者。
（二）食疗药膳
1.白毛藤、茜草炖章鱼 白毛藤，茜草，章鱼5条，一同煎煮炖汤，酌加盐、姜等，吃鱼喝汤，每日1剂。适用于皮肤癌溃烂者。
2.归芪炖母鸡 当归，黄芪，母鸡1只（宰杀去毛及内脏）同炖熟透，分次食肉喝汤。功在补益气血，适用于手术、放疗、化疗患者。
3.芦笋香菇汤 芦笋200g，香菇100g，文火熬汤。可加适量调料食之。功在清热解毒、散结镇痛，适用于皮肤癌热毒内蕴者。
三、医家经验
1.肖梓荣经验 肖教授治皮肤癌具有以下特点：一是外治为主，以毒攻毒，拔除病灶。所用的五虎丹制剂，善于去腐拔毒，涂上或插入肿瘤组织1～3周后，癌灶即坏死脱落，继而用去腐提脓的红升丹以促使疮面愈合。二是外治与内治相结合，自拟花粉藻丸能活血化瘀，软坚散结、清热解毒、祛风止痛，主治皮肤癌效佳。
（1）五虎丹糊剂：五虎丹结晶，蟾酥，红娘子，班蝥（去头足），洋金花，以糨糊调成糊状，涂于溃疡面，以膏药覆盖之。
五虎丹组成：水银、白矾、青矾、牙皂各180g，食盐90g，招安降丹法炼制，炼成白色结晶者为佳，以上配料可炼五虎丹150～180g。
（2）五虎丹钉剂（又名拔毒钉）：组成同糊剂，用来饭赋形，搓成两头尖的菱形钉剂，阴干备用。每支长4cm，中间直径0.3cm，重药0.72g，多用于突出皮肤的癌灶。从癌灶的基底部平插入癌灶中央，视癌灶大小可1次插入2～5个半支，癌灶大的分期插药，待第一次插药处肿块组织坏死脱落后，再上第二次，然后用外科覆盖之。
（3）红升丹(又名三仙丹)：水银，白矾，火硝，按升丹法炼制，研末待用。癌组织上五虎丹坏死脱落后，必胜此丹，每次以少许撒于疮面，外贴普通膏药。
（4）菊藻刃：菊花、海藻、二棱、莪术、黄芪、金银花、山豆根、山慈菇、漏芦、黄连，七叶一枝花、马蔺子，制马钱子、制蜈蚣，紫草，熟大黄。共研细末，用紫石英，煅红置于,黄醋中，冷却后将其过滤，以此醋为丸，如梧桐子大，每服25～30粒，每日2～3次，饭后1小时温开水送服，禁食刺激性食物。
2.作者经验 孙锡高主任验案（皮肤基底细胞癌术后颈淋巴转移案）。王男，63岁，安徽马鞍山人，1999年5月15日初诊。1998年3月，发现右颜面部有小结节，状如绿豆，渐增大，按之硬结，半年后，最大者如黄豆。1998年10月18日在南京市第一医院手术切除并做病理切片检查，诊断为皮肤基底细胞癌。未到半年又发现左侧颈部淋巴结肿大，确诊为癌肿淋巴转移。
刻诊：近半月来低热持续不退，大便干结，口干欲饮，神疲纳呆，体重减轻。舌红苔光，脉细数。证属阴虚内燥，痰瘀热结。治以养阴润燥，清热化痰，软坚散结，化瘀消肿。南沙参、北沙参、天冬、麦冬、海藻、黄药子、山慈菇，生大黄、夏枯草、天竺黄，白花蛇舌草、鳖甲（先煎）半枝莲、仙鹤草，知母、青蒿（后下）。日1剂，水煎服。
1999年6月2日复诊：低热已退，大便通畅，上方去青蒿、大黄，加莪术、炮穿山甲。以后随证加减，治疗半年多，患者体重增加精神状态尚好，肝块逐渐缩小，临床症状基本消失。
按：本案患者长期低热不退，大便干结，口干欲饮，证属阴虚内燥，痰瘀热结，故方以南北沙参、天冬、麦冬、鳖甲、知母、青蒿养阴生津，润燥清热；夏枯草、天竺黄、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒；大典通腑泄热；海藻、黄药子、山慈菇化痰软肾散结；仙鹤草和血消肿。热退腑通，去青蒿、大黄，加莪术、炮穿山甲坚持服药，终获佳效。
四、预防与调护
1.不在或尽量减少在烈日下活动，必须在烈日下工作者应做好皮肤防护。
2.从事接触X线或热辐射工作的人员，应做好劳动保护。
3.避免皮肤接触石油、沥青、焦油及砷等化学物质。
4.积极治疗经久不愈的皮肤慢性溃疡、窦道、瘘管及烧伤瘢痕、目光性角化症、脂溢性角化症、皮肤白斑等癌前病变。
皮肤癌是指发生于皮肤及其附件的恶性肿瘤，是人类最常见的恶性肿瘤之一。它包括皮肤的原位癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌、汗腺癌、湿疹样癌，其中以基底细胞癌和鳞状细胞癌的发病率最高。本病好发于白种人，罕见于黑种人，白种人发病率约是非种人45倍。我国发病率不高，据上海市1998年统计，皮肤癌发病率为1.53/10万。其高发年龄为50─60岁，男女比例为（1.5～2）：1，皮肤癌绝大多数发生于暴露在阳光下的皮肤，如头面、耳、颈、手背、头皮（特别是秃顶的人），四肢躯干亦可发生。本病发病原因尚未完全明确，一般认为与紫外线照射、电离辐射、化学致癌物（如砷、焦油、沥青）以及某些癌前病变（如着色性干皮病、顽固性溃疡、白化病、烧伤瘢痕、经久不俞的瘘管及窦道等）有关。皮肤癌的治疗方法很多，包括手术切除、放射治疗、化学治疗、冷冻和激光治疗以及中医中药治疗等。但其治疗方法的选择，必须依据病灶的部位、大小，侵犯的范围、病理类型、分化程度以及患者的全身情况予以综合考虑。皮肤癌的预后较好，治愈率可在90%以上，尤其是基底细胞癌，但鳞状细胞癌其治疗效果则相对较差。
本病中医病名国家标准亦称“皮肤癌”。既往中医典籍多归属于“恶疮”“翻花疮”“石疔”“石岩”“癌疮”等范畴。中医学认为，本病的病因病机为风湿热毒燥之邪，日久羁留、内耗阴血、伤精灼津、肺气失调、皮毛不润、不固，而致痹阻皮肤经络，气血运行不畅或者脾失健运、肌肤失养、聚津成湿、毒邪积聚、痰凝血结发为癌瘤。多从血热湿毒、血虚风燥、血瘀痰结、正虚邪陷等予以分开辨治。
一、中医治疗
（一）辩证施治
1.血热湿毒 局部红斑样皮损，或为红色糜烂面，伴有渗液渗血，疼痛恶臭，口干口苦，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数。
【治法】清热利湿，化瘀解毒。
【方剂】萆薢渗湿汤合银花解毒汤加减。
【药物】萆薢、黄柏、赤芍、牡丹皮、泽泻、土茯苓、连翘，金银花、紫花地丁，滑石、苦参、薏苡仁、蒲公英、白花蛇舌草、山慈菇，甘草。
2.血虚风澡 局部皮肤呈斑块小结节，逐渐增大，表现糜烂，中心萎缩呈瘢痕状或斑块状，边缘不规则且隆起，缠绵难愈，痒痛不已，头晕目眩，肢倦乏力。舌淡暗，苔白，脉沉缓无力。
【治法】养血润燥，活血祛风。
【方剂】四物汤合消风散加减。
【药物】当归、白芍、生地黄、熟地黄、何首乌、胡麻仁、农吉利，黄芪、山慈菇、白鲜皮、败酱草，甘草。
血瘀痰结 肌肤甲错，局部小丘疹或小结节，逐渐扩大，中央糜烂，结痂色黄，边缘隆起，边界不清，有蜡样结节，质地硬，色暗红。舌质暗红，苔腻，脉沉滑。
【治法活血化瘀，消痰散结。
【方剂】桃红四物汤加减。
【药物】桃仁、红花、川芎、赤芍，牡丹皮、法半夏、白僵蚕，夏枯草、海藻、全瓜蒌、白芍、丹参、莪术，牡蛎(先煎）、山慈 菇、白花蛇舌草、苦参，甘草。
4.正虚邪陷 病入晚期，癌肿腐败，浸淫破溃，气味秽臭，易致出血，并有广泛转移。面晦暗，纳差倦乏，声低语怯。舌淡苔薄，脉细无力。
【治法】益气补血，扶正祛邪。
【方剂】十全大补汤加减。
【药物】黄芪、猫爪草，太子参、蒲公英、野菊花、重楼、金银花，当归、生地黄、熟地黄、白芍、白术、茯苓、地榆，鹿角霜。
（二）随证用药
1.辨病用药 在辩证施治基础上选用1～3味抗皮肤癌的中草药，如雄黄、蟾酥、野百合、苦参、羊蹄根、八角莲、喜树、鸦胆子、苍耳子、水红花子、马钱子、山慈菇、石见穿、半边莲、圭茯苓、薏苡仁、铁树叶、蜈蚣、全蝎、半夏、了哥王、莪术、山豆根、青黛、野菊花、蒲公英、穿心莲、白鲜皮、半枝莲、白花蛇舌草、蛇莓、泽漆等。
2.临证加减 糜烂面缠绵难愈，久不收口者，加生欧氏、熟地黄、当归、人参、白及等；溃疡面出血者，多加仙鹤草、白及、蒲黄、侧柏叶、三七粉；局部烦热发斑者，多加仙鹤草、丹皮、大青叶、生地黄、赤芍、蒲公英；局部结节坚硬者，加夏枯草、猫爪草、牡蛎、皂角刺、穿山甲、浙贝母、黄药子、海藻；局部痛甚者，加乌药、延胡索、郁金、乳香、没药等；脾虚便溏者，加土 茯苓、炒薏苡仁、炒白扁豆、山药；畏寒肢冷者，加炮姜、肉桂、白芥子；阴虚发热者，加知母、黄柏、鳖甲、地骨皮、银柴胡。
二、特色治疗
（一）外治法
1.蟾皮膏 取大蟾蜍1只，将其皮剥取，刺破皮棘反贴于患处，每日更换1次。功在消肿止痛。
2.金花散 升丹1份，熟石膏9份。研细混匀，敷于患处，每日或隔日1次。功在消肿散结，适用于皮肤癌各期患者。
3.桃花散 白石灰，大黄，先将大黄煎汁，白石灰用大黄汁泼成末，再炒，以石灰变成红色为度，将石灰筛细备用。用时撒布于溃疡表面，功在止血生肌，主治皮肤癌出血。
4.三消耗散 炉甘石、密陀僧，冰片1.5g，共研末。再与猪油250g捣匀，捶成软膏状，涂于膏布敷患处。功在敛湿生肌，消肿止血，适用于皮肤癌性溃疡。
5.二白二莲洗剂 白鲜皮、地肝子，白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、龙葵、忍冬藤、紫花地丁 ，连翘 ，防风 。先将药浸泡30分钟，煮沸20分钟，去渣留水洗患处，每日3～4次。此方清热抗癌、消肿止痒，适用于皮肤癌各期。
6.龙蛇败蒲洗剂 龙葵、蛇床子、败酱草、蒲公英各等量，煎汤泡洗患处，每日1～2次。功在清热解毒、祛腐生新、除恶消秽，适用于皮肤癌溃疡或向外呈菜花样瘤，感染流脓流水，恶臭污秽者。
（二）食疗药膳
1.白毛藤、茜草炖章鱼 白毛藤，茜草，章鱼5条，一同煎煮炖汤，酌加盐、姜等，吃鱼喝汤，每日1剂。适用于皮肤癌溃烂者。
2.归芪炖母鸡 当归，黄芪，母鸡1只（宰杀去毛及内脏）同炖熟透，分次食肉喝汤。功在补益气血，适用于手术、放疗、化疗患者。
3.芦笋香菇汤 芦笋200g，香菇100g，文火熬汤。可加适量调料食之。功在清热解毒、散结镇痛，适用于皮肤癌热毒内蕴者。
三、医家经验
1.肖梓荣经验 肖教授治皮肤癌具有以下特点：一是外治为主，以毒攻毒，拔除病灶。所用的五虎丹制剂，善于去腐拔毒，涂上或插入肿瘤组织1～3周后，癌灶即坏死脱落，继而用去腐提脓的红升丹以促使疮面愈合。二是外治与内治相结合，自拟花粉藻丸能活血化瘀，软坚散结、清热解毒、祛风止痛，主治皮肤癌效佳。
（1）五虎丹糊剂：五虎丹结晶，蟾酥，红娘子，班蝥（去头足），洋金花，以糨糊调成糊状，涂于溃疡面，以膏药覆盖之。
五虎丹组成：水银、白矾、青矾、牙皂各180g，食盐90g，招安降丹法炼制，炼成白色结晶者为佳，以上配料可炼五虎丹150～180g。
（2）五虎丹钉剂（又名拔毒钉）：组成同糊剂，用来饭赋形，搓成两头尖的菱形钉剂，阴干备用。每支长4cm，中间直径0.3cm，重药0.72g，多用于突出皮肤的癌灶。从癌灶的基底部平插入癌灶中央，视癌灶大小可1次插入2～5个半支，癌灶大的分期插药，待第一次插药处肿块组织坏死脱落后，再上第二次，然后用外科覆盖之。
（3）红升丹(又名三仙丹)：水银，白矾，火硝，按升丹法炼制，研末待用。癌组织上五虎丹坏死脱落后，必胜此丹，每次以少许撒于疮面，外贴普通膏药。
（4）菊藻刃：菊花、海藻、二棱、莪术、黄芪、金银花、山豆根、山慈菇、漏芦、黄连，七叶一枝花、马蔺子，制马钱子、制蜈蚣，紫草，熟大黄。共研细末，用紫石英，煅红置于,黄醋中，冷却后将其过滤，以此醋为丸，如梧桐子大，每服25～30粒，每日2～3次，饭后1小时温开水送服，禁食刺激性食物。
2.作者经验 孙锡高主任验案（皮肤基底细胞癌术后颈淋巴转移案）。王男，63岁，安徽马鞍山人，1999年5月15日初诊。1998年3月，发现右颜面部有小结节，状如绿豆，渐增大，按之硬结，半年后，最大者如黄豆。1998年10月18日在南京市第一医院手术切除并做病理切片检查，诊断为皮肤基底细胞癌。未到半年又发现左侧颈部淋巴结肿大，确诊为癌肿淋巴转移。
刻诊：近半月来低热持续不退，大便干结，口干欲饮，神疲纳呆，体重减轻。舌红苔光，脉细数。证属阴虚内燥，痰瘀热结。治以养阴润燥，清热化痰，软坚散结，化瘀消肿。南沙参、北沙参、天冬、麦冬、海藻、黄药子、山慈菇，生大黄、夏枯草、天竺黄，白花蛇舌草、鳖甲（先煎）半枝莲、仙鹤草，知母、青蒿（后下）。日1剂，水煎服。
1999年6月2日复诊：低热已退，大便通畅，上方去青蒿、大黄，加莪术、炮穿山甲。以后随证加减，治疗半年多，患者体重增加精神状态尚好，肝块逐渐缩小，临床症状基本消失。
按：本案患者长期低热不退，大便干结，口干欲饮，证属阴虚内燥，痰瘀热结，故方以南北沙参、天冬、麦冬、鳖甲、知母、青蒿养阴生津，润燥清热；夏枯草、天竺黄、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒；大典通腑泄热；海藻、黄药子、山慈菇化痰软肾散结；仙鹤草和血消肿。热退腑通，去青蒿、大黄，加莪术、炮穿山甲坚持服药，终获佳效。
四、预防与调护
1.不在或尽量减少在烈日下活动，必须在烈日下工作者应做好皮肤防护。
2.从事接触X线或热辐射工作的人员，应做好劳动保护。
3.避免皮肤接触石油、沥青、焦油及砷等化学物质。
4.积极治疗经久不愈的皮肤慢性溃疡、窦道、瘘管及烧伤瘢痕、目光性角化症、脂溢性角化症、皮肤白斑等癌前病变。
