您现在的位置：
慢性粒细胞白血病（CML)是一种起源于造血干细胞以粒细胞呈过度增生的恶性增殖性疾病，为单克隆起源，影响髓系、单核系、红系、巨核系、B细胞系，有时也胃及T细胞系，为阴性。其发病率仙台次于急性白血病，占所有白血病的20%，占慢性白血病的95%。发病年龄以25─50岁之间最高，男女之比为1.6：1。其发病原因，可能与化学、物理、生物、遗传等多种因素有关；研究表明，电离辐射与苯是比较肯定的诱发因素。本病的治疗，应根据不同病程确定相应的治疗方案。年轻患者如有人类白细胞抗原（HLA）相配的供体，主张在发病1年内进行异基因造血干细胞移植的治疗；如无合适供体，慢性期有备件者最好使用干扰素和羟基脲或小剂量的了可糖胞苷、高三尖酯碱联合治疗。CML化疗后中位生存期为39～47个月，5年生存率为25%～50%，8年 生存率为8%～17%，个别可生存10～20年或更长间。
本病相当于中医病名国家标准的“恶核”，根据临床症状表现不同，既往多归属于中医学的“虚劳”“血证”“积聚”等病证范畴；其主要病因病机为先天禀赋不 足，加之外感六淫邪毒，内伤于情志饮食，导致精气内虚，血瘀痰聚毒结，邪毒与营血相搏，久则气血耗损，肝肾亏虚，脉络瘀阴成积使然。多从谈热蕴结、瘀血内阻、气阴两虚、肝肾阴亏、气血两虚予以分开辨治。
一、中医治疗
（一）辩证施治
1.痰热蕴结 头痛发热，咽喉肿痛，咳嗽痰黄，鼻齿衄血，颈项痰核，腹中包块，便干溲黄。苔黄或腻，脉弦滑或数。
【治法】清热化痰，软肾散结。
【方剂】海藻玉壶汤加减。
【药物】海藻、昆布、桑白皮、全瓜蒌、炙鳖甲，山慈菇、猫爪草、白花蛇舌草，夏枯草、浙贝母、制半夏、青皮、陈皮、胆南星、黄芩。
2.瘀血内阻 形体消瘦，面色晦暗，胸骨按痛，左胁下积块，硬 痛不移，胃纳欠佳，女子或见月事不下。舌紫暗，脉细涩。
【治法】活血化瘀，解毒散结。
【方剂】膈下逐瘀汤加减。
【物桃仁、红花、川芎、当归、乌药、香附、枳壳、三棱，赤芍、牡丹皮、延胡索、莪术，五灵脂（包煎），青黛（冲服），猫爪草、重楼、白花蛇舌草。
3.气阴两虚 面色萎黄或苍白，头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，自汗盗汗，口干烦躁，纳差食少，舌淡苔薄，脉细弱或细数。
【治法】益气养阴，解毒散结。
【方剂】生脉散合黄芪鳖甲散加减。
【药物】黄芪、猫爪草、白花蛇舌草，太子参、炙鳖甲（先煎）、墨旱莲、女贞子，麦冬、牡丹皮，知母、五味子、地骨皮、青黛（包煎），甘草，雄黄（分吞）。
4.肝肾阴亏 头晕耳鸣、低热缠绵，五心烦热，神疲盗汗，腰膝酸软，胸骨按痛，肝脾肿大。舌红少苔或无苔，脉弦细数。
【治法】滋肝益肾，清热散瘀。
【方剂】杞菊地黄丸加减。
【药物】枸杞子、菊花、墨旱莲、女贞子、鳖甲（先煎）、龟甲（先煎）、淮山药，莪术、生地黄、山茱萸、茯苓，牡丹皮、知母、青蒿，白花蛇舌草、猫爪草。
5.气血两虚 面色萎黄，神疲乏力，心悸气短，自汗盗汗，或伴发热衄血，健脾养心。
【治法】补益气血，健脾养心。
【方剂】归脾汤加减。
【药物】黄芪、白花蛇舌草、半枝莲、大青叶，党参、茯苓，白术、当归、熟地黄，酸枣仁、陈皮，炙远志、炙甘草，大枣。
（二）随证用药
辨病用药、临证加减 可参照上一节“急性白血病”。
二、特色治疗
1.异体血穴位注射法
取穴：肾俞、心俞、膈俞、绝骨。
治疗方法：每穴位注射异体健康血液0.5ml，隔日1次，10天为1个疗程。
2.针灸、外治、食疗药膳、参照上一节“急性白血病”。
三、医家经验
1.孙锡高肿瘤经验方 资生汤加味：山药、毛慈菇，煅牡蛎（先煎）、鳖甲（先煎）、半会莲 ，牛蒡子，鸡内鑫、玄参，土白术。每日1剂，早晚煎服，兼服化癥加生丹，每服，每日2次。主治慢性粒细胞性、淋巴细胞白血病。
2.作者经验 （慢性粒细胞白血病化疗后案）。倪男，61岁。江苏睢宁县疾控中退休职工。2016 年7月19日初诊。患者于2006年5月10日单位例行年度体检时，发现脾脏肿大（肋下5cm，质硬，有触痛）。血常规检查示白细胞极度增高，遂于5月13日赴徐州医学院附属医院进一步检查。血常规显示白细胞96×109/L，幼稚细胞占45%；骨髓穿刺报告：骨髓增生极度活跃，粒细胞极度增生，以中幼粒细胞为主，原粒细胞＜10%，核分裂象相对多见；PH染色体检查阳性。确诊为慢性粒细胞白血病，并收入住院，行化疗与干扰素治疗。2个月后出院，请求中医给予治疗。
刻诊：面色萎黄，头晕体倦，腰膝酸软，口渴心烦，午后潮热，脾脏肋下3cm，质稍硬，胸骨有压痛，全身未触及肿大的淋巴结。血常规检查示：白细胞1.0×109/L。舌质红，苔薄黄，脉弦细微数。
此为肝肾阴虚，毒瘀内结之象。治以滋肝益肾，解毒散结。方选六味地黄汤、二至丸合黄芪鳖甲散加减。山茱萸、牡丹皮、茯苓、知母、地骨皮、青黛（包煎），山药、生地黄、墨旱莲、女贞子、枸杞子、丹参，莪术，黄芪，鳖甲（先煎）、龟甲（先煎），半枝莲、白花蛇舌草。30剂。
2006年8月19日二诊：患者神振纳可，潮热已除，舌上少苔，原方去地骨皮、知母，继续调治。
5个月后，患者面色红润，精力充沛，纳食正常，脾肋下未触及。复查血常规示：白细胞8.0×109/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白100g/L，血小板136×109/L，骨髓穿刺显示基本正常。为巩固疗效，嘱患者予原方隔日1剂。水煎服，继续调治。随访1年，未见复发。
2008年6月，在泰兴市女儿家，因上呼吸道感染病情急变，经抢救无效，不幸死亡。
按：慢性粒细胞白血病为热毒久伏骨髓，灼耗人体精血所致，属于中医学“虚劳”“热劳”的范畴，审其舌红、头晕、腰膝酸软、口渴潮热、脉细数，辨为肝肾阴虚，毒热互结无疑。故以“滋肝益肾，扶正固本”为纲，以“清热解毒，祛邪”为重以“活血化瘀散结”为要，相辅相成而效。
四、预防与调护
参照上一节“急性白血病”。
本病相当于中医病名国家标准的“恶核”，根据临床症状表现不同，既往多归属于中医学的“虚劳”“血证”“积聚”等病证范畴；其主要病因病机为先天禀赋不 足，加之外感六淫邪毒，内伤于情志饮食，导致精气内虚，血瘀痰聚毒结，邪毒与营血相搏，久则气血耗损，肝肾亏虚，脉络瘀阴成积使然。多从谈热蕴结、瘀血内阻、气阴两虚、肝肾阴亏、气血两虚予以分开辨治。
一、中医治疗
（一）辩证施治
1.痰热蕴结 头痛发热，咽喉肿痛，咳嗽痰黄，鼻齿衄血，颈项痰核，腹中包块，便干溲黄。苔黄或腻，脉弦滑或数。
【治法】清热化痰，软肾散结。
【方剂】海藻玉壶汤加减。
【药物】海藻、昆布、桑白皮、全瓜蒌、炙鳖甲，山慈菇、猫爪草、白花蛇舌草，夏枯草、浙贝母、制半夏、青皮、陈皮、胆南星、黄芩。
2.瘀血内阻 形体消瘦，面色晦暗，胸骨按痛，左胁下积块，硬 痛不移，胃纳欠佳，女子或见月事不下。舌紫暗，脉细涩。
【治法】活血化瘀，解毒散结。
【方剂】膈下逐瘀汤加减。
【物桃仁、红花、川芎、当归、乌药、香附、枳壳、三棱，赤芍、牡丹皮、延胡索、莪术，五灵脂（包煎），青黛（冲服），猫爪草、重楼、白花蛇舌草。
3.气阴两虚 面色萎黄或苍白，头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，自汗盗汗，口干烦躁，纳差食少，舌淡苔薄，脉细弱或细数。
【治法】益气养阴，解毒散结。
【方剂】生脉散合黄芪鳖甲散加减。
【药物】黄芪、猫爪草、白花蛇舌草，太子参、炙鳖甲（先煎）、墨旱莲、女贞子，麦冬、牡丹皮，知母、五味子、地骨皮、青黛（包煎），甘草，雄黄（分吞）。
4.肝肾阴亏 头晕耳鸣、低热缠绵，五心烦热，神疲盗汗，腰膝酸软，胸骨按痛，肝脾肿大。舌红少苔或无苔，脉弦细数。
【治法】滋肝益肾，清热散瘀。
【方剂】杞菊地黄丸加减。
【药物】枸杞子、菊花、墨旱莲、女贞子、鳖甲（先煎）、龟甲（先煎）、淮山药，莪术、生地黄、山茱萸、茯苓，牡丹皮、知母、青蒿，白花蛇舌草、猫爪草。
5.气血两虚 面色萎黄，神疲乏力，心悸气短，自汗盗汗，或伴发热衄血，健脾养心。
【治法】补益气血，健脾养心。
【方剂】归脾汤加减。
【药物】黄芪、白花蛇舌草、半枝莲、大青叶，党参、茯苓，白术、当归、熟地黄，酸枣仁、陈皮，炙远志、炙甘草，大枣。
（二）随证用药
辨病用药、临证加减 可参照上一节“急性白血病”。
二、特色治疗
1.异体血穴位注射法
取穴：肾俞、心俞、膈俞、绝骨。
治疗方法：每穴位注射异体健康血液0.5ml，隔日1次，10天为1个疗程。
2.针灸、外治、食疗药膳、参照上一节“急性白血病”。
三、医家经验
1.孙锡高肿瘤经验方 资生汤加味：山药、毛慈菇，煅牡蛎（先煎）、鳖甲（先煎）、半会莲 ，牛蒡子，鸡内鑫、玄参，土白术。每日1剂，早晚煎服，兼服化癥加生丹，每服，每日2次。主治慢性粒细胞性、淋巴细胞白血病。
2.作者经验 （慢性粒细胞白血病化疗后案）。倪男，61岁。江苏睢宁县疾控中退休职工。2016 年7月19日初诊。患者于2006年5月10日单位例行年度体检时，发现脾脏肿大（肋下5cm，质硬，有触痛）。血常规检查示白细胞极度增高，遂于5月13日赴徐州医学院附属医院进一步检查。血常规显示白细胞96×109/L，幼稚细胞占45%；骨髓穿刺报告：骨髓增生极度活跃，粒细胞极度增生，以中幼粒细胞为主，原粒细胞＜10%，核分裂象相对多见；PH染色体检查阳性。确诊为慢性粒细胞白血病，并收入住院，行化疗与干扰素治疗。2个月后出院，请求中医给予治疗。
刻诊：面色萎黄，头晕体倦，腰膝酸软，口渴心烦，午后潮热，脾脏肋下3cm，质稍硬，胸骨有压痛，全身未触及肿大的淋巴结。血常规检查示：白细胞1.0×109/L。舌质红，苔薄黄，脉弦细微数。
此为肝肾阴虚，毒瘀内结之象。治以滋肝益肾，解毒散结。方选六味地黄汤、二至丸合黄芪鳖甲散加减。山茱萸、牡丹皮、茯苓、知母、地骨皮、青黛（包煎），山药、生地黄、墨旱莲、女贞子、枸杞子、丹参，莪术，黄芪，鳖甲（先煎）、龟甲（先煎），半枝莲、白花蛇舌草。30剂。
2006年8月19日二诊：患者神振纳可，潮热已除，舌上少苔，原方去地骨皮、知母，继续调治。
5个月后，患者面色红润，精力充沛，纳食正常，脾肋下未触及。复查血常规示：白细胞8.0×109/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白100g/L，血小板136×109/L，骨髓穿刺显示基本正常。为巩固疗效，嘱患者予原方隔日1剂。水煎服，继续调治。随访1年，未见复发。
2008年6月，在泰兴市女儿家，因上呼吸道感染病情急变，经抢救无效，不幸死亡。
按：慢性粒细胞白血病为热毒久伏骨髓，灼耗人体精血所致，属于中医学“虚劳”“热劳”的范畴，审其舌红、头晕、腰膝酸软、口渴潮热、脉细数，辨为肝肾阴虚，毒热互结无疑。故以“滋肝益肾，扶正固本”为纲，以“清热解毒，祛邪”为重以“活血化瘀散结”为要，相辅相成而效。
四、预防与调护
参照上一节“急性白血病”。
