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孙锡高:肿瘤中医临证精析之--中医治疗慢性粒细胞白血病(附案例)

发布时间:2020-02-22 11:38   浏览次数:169

  慢性粒细胞白血病(CML)是一种起源于造血干细胞以粒细胞呈过度增生的恶性增殖性疾病,为单克隆起源,影响髓系、单核系、红系、巨核系、B细胞系,有时也胃及T细胞系,为阴性。其发病率仙台次于急性白血病,占所有白血病的20%,占慢性白血病的95%。发病年龄以25─50岁之间最高,男女之比为1.6:1。其发病原因,可能与化学、物理、生物、遗传等多种因素有关;研究表明,电离辐射与苯是比较肯定的诱发因素。本病的治疗,应根据不同病程确定相应的治疗方案。年轻患者如有人类白细胞抗原(HLA)相配的供体,主张在发病1年内进行异基因造血干细胞移植的治疗;如无合适供体,慢性期有备件者最好使用干扰素和羟基脲或小剂量的了可糖胞苷、高三尖酯碱联合治疗。CML化疗后中位生存期为39~47个月,5年生存率为25%~50%,8年 生存率为8%~17%,个别可生存10~20年或更长间。
  本病相当于中医病名国家标准的“恶核”,根据临床症状表现不同,既往多归属于中医学的“虚劳”“血证”“积聚”等病证范畴;其主要病因病机为先天禀赋不 足,加之外感六淫邪毒,内伤于情志饮食,导致精气内虚,血瘀痰聚毒结,邪毒与营血相搏,久则气血耗损,肝肾亏虚,脉络瘀阴成积使然。多从谈热蕴结、瘀血内阻、气阴两虚、肝肾阴亏、气血两虚予以分开辨治。
  一、中医治疗
  (一)辩证施治
  1.痰热蕴结  头痛发热,咽喉肿痛,咳嗽痰黄,鼻齿衄血,颈项痰核,腹中包块,便干溲黄。苔黄或腻,脉弦滑或数。
  【治法】清热化痰,软肾散结。
  【方剂】海藻玉壶汤加减。
  【药物】海藻、昆布、桑白皮、全瓜蒌、炙鳖甲,山慈菇、猫爪草、白花蛇舌草,夏枯草、浙贝母、制半夏、青皮、陈皮、胆南星、黄芩。
  2.瘀血内阻  形体消瘦,面色晦暗,胸骨按痛,左胁下积块,硬 痛不移,胃纳欠佳,女子或见月事不下。舌紫暗,脉细涩。
  【治法】活血化瘀,解毒散结。
  【方剂】膈下逐瘀汤加减。
  【物桃仁、红花、川芎、当归、乌药、香附、枳壳、三棱,赤芍、牡丹皮、延胡索、莪术,五灵脂(包煎),青黛(冲服),猫爪草、重楼、白花蛇舌草。
  3.气阴两虚  面色萎黄或苍白,头晕目眩,神疲乏力,心悸气短,自汗盗汗,口干烦躁,纳差食少,舌淡苔薄,脉细弱或细数。
  【治法】益气养阴,解毒散结。
  【方剂】生脉散合黄芪鳖甲散加减。
  【药物】黄芪、猫爪草、白花蛇舌草,太子参、炙鳖甲(先煎)、墨旱莲、女贞子,麦冬、牡丹皮,知母、五味子、地骨皮、青黛(包煎),甘草,雄黄(分吞)。
  4.肝肾阴亏  头晕耳鸣、低热缠绵,五心烦热,神疲盗汗,腰膝酸软,胸骨按痛,肝脾肿大。舌红少苔或无苔,脉弦细数。
  【治法】滋肝益肾,清热散瘀。
  【方剂】杞菊地黄丸加减。
  【药物】枸杞子、菊花、墨旱莲、女贞子、鳖甲(先煎)、龟甲(先煎)、淮山药,莪术、生地黄、山茱萸、茯苓,牡丹皮、知母、青蒿,白花蛇舌草、猫爪草。
  5.气血两虚  面色萎黄,神疲乏力,心悸气短,自汗盗汗,或伴发热衄血,健脾养心。
  【治法】补益气血,健脾养心。
  【方剂】归脾汤加减。
  【药物】黄芪、白花蛇舌草、半枝莲、大青叶,党参、茯苓,白术、当归、熟地黄,酸枣仁、陈皮,炙远志、炙甘草,大枣。
  (二)随证用药
  辨病用药、临证加减  可参照上一节“急性白血病”。
  二、特色治疗
  1.异体血穴位注射法
  取穴:肾俞、心俞、膈俞、绝骨。
  治疗方法:每穴位注射异体健康血液0.5ml,隔日1次,10天为1个疗程。
  2.针灸、外治、食疗药膳、参照上一节“急性白血病”。
  三、医家经验
  1.孙锡高肿瘤经验方  资生汤加味:山药、毛慈菇,煅牡蛎(先煎)、鳖甲(先煎)、半会莲 ,牛蒡子,鸡内鑫、玄参,土白术。每日1剂,早晚煎服,兼服化癥加生丹,每服,每日2次。主治慢性粒细胞性、淋巴细胞白血病。
  2.作者经验  (慢性粒细胞白血病化疗后案)。倪男,61岁。江苏睢宁县疾控中退休职工。2016 年7月19日初诊。患者于2006年5月10日单位例行年度体检时,发现脾脏肿大(肋下5cm,质硬,有触痛)。血常规检查示白细胞极度增高,遂于5月13日赴徐州医学院附属医院进一步检查。血常规显示白细胞96×109/L,幼稚细胞占45%;骨髓穿刺报告:骨髓增生极度活跃,粒细胞极度增生,以中幼粒细胞为主,原粒细胞<10%,核分裂象相对多见;PH染色体检查阳性。确诊为慢性粒细胞白血病,并收入住院,行化疗与干扰素治疗。2个月后出院,请求中医给予治疗。
  刻诊:面色萎黄,头晕体倦,腰膝酸软,口渴心烦,午后潮热,脾脏肋下3cm,质稍硬,胸骨有压痛,全身未触及肿大的淋巴结。血常规检查示:白细胞1.0×109/L。舌质红,苔薄黄,脉弦细微数。
  此为肝肾阴虚,毒瘀内结之象。治以滋肝益肾,解毒散结。方选六味地黄汤、二至丸合黄芪鳖甲散加减。山茱萸、牡丹皮、茯苓、知母、地骨皮、青黛(包煎),山药、生地黄、墨旱莲、女贞子、枸杞子、丹参,莪术,黄芪,鳖甲(先煎)、龟甲(先煎),半枝莲、白花蛇舌草。30剂。
  2006年8月19日二诊:患者神振纳可,潮热已除,舌上少苔,原方去地骨皮、知母,继续调治。
  5个月后,患者面色红润,精力充沛,纳食正常,脾肋下未触及。复查血常规示:白细胞8.0×109/L,红细胞4.2×1012/L,血红蛋白100g/L,血小板136×109/L,骨髓穿刺显示基本正常。为巩固疗效,嘱患者予原方隔日1剂。水煎服,继续调治。随访1年,未见复发。
  2008年6月,在泰兴市女儿家,因上呼吸道感染病情急变,经抢救无效,不幸死亡。
  按:慢性粒细胞白血病为热毒久伏骨髓,灼耗人体精血所致,属于中医学“虚劳”“热劳”的范畴,审其舌红、头晕、腰膝酸软、口渴潮热、脉细数,辨为肝肾阴虚,毒热互结无疑。故以“滋肝益肾,扶正固本”为纲,以“清热解毒,祛邪”为重以“活血化瘀散结”为要,相辅相成而效。
  四、预防与调护
  参照上一节“急性白血病”。
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南京市中华门中医专家门诊位于南京市应天大街339号,始建于民国24年(1935年),先后隶属于南京铁路医院、南京市第三人民医院、南京医科大学第二附属医院。 专家门诊走自身发展的道路,发挥自身优势,彻底走以中医中药治疗肿瘤为主兼顾中医中药治疗疑难杂病为辅的道路,咬定青山不放松,一直坚持做自己特色,重点开展中医肿瘤科、中医内科。迄今已有近百年历史。

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