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孙锡高:肿瘤诊治精析之-中医治疗膀胱癌(附案例)

发布时间:2020-02-16 11:10   浏览次数:456

  膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间皮组织的恶性肿瘤,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,占全部恶性肿瘤的1.2%~1.9%,好发年龄50─70岁,男女之比约为4:1.其发病原因尚不完全明确,可能与长期接触芳香族类化学物质、吸烟、膀胱黏膜长期刺激、体内色氨酸代谢异常和某些药物及寄生虫等因素有关。
  膀胱癌的治疗主要取决于临床分期,其治疗方法包括手术、局部化疗、局部放疗、全身化疗以及局部的免疫治疗等,对不能手术或术后复发者,局部超声热疗也是有效的方法,此外,还应重视中医中药在综合治疗中的作用。膀胱癌的预后与临床分期、组织学分级、尿道是否有梗阻等有关,其5年生存率T1 期可达63%,而T3仅为10%。
  本病的中医病名国家标准亦称“膀胱癌”,既往中医著作多归属于“尿血”“血淋”“癃闭”等范畴。其病因病机为湿热久郁、热毒瘀结膀胱,毒瘀蕴结,膀胱气化不利,日久伤及脾肾,正虚邪实,结聚成瘤。临床多从湿热下注、瘀血内阻 、脾肾气虚、肝肾阴亏四型予以辨证诊治。
    一、中医治疗
  (一)辩证施治
  1.湿热下注  间歇性、无痛性血尿或尿后带血,或伴尿痛、尿频、尿急,小腹坠胀,时而恶寒发热。舌暗红,苔白腻或黄腻,脉数或滑数。
  【治法】清热利湿,解毒通淋。
  【方剂】八正散合龙蛇羊泉汤加减。
  【药物】木通、黄柏、栀子、白术、乌药,萹蓄、瞿麦、大蓟、小蓟、龙葵、土茯苓、白茅根,蛇莓、海金沙各,甘草。
  2.瘀血内阻  尿血时多时少,有时排尿不畅,尿血成块,偶见腐肉随尿排出,小腹坠胀疼痛。舌紫暗或见瘀点瘀斑,脉弦或涩。
  【治法】活血化瘀,解毒散结。
  【方剂】少腹逐瘀汤加减。
  【药物】桃仁、红花、川芎、延胡索、香附、木香、枳壳,赤芍、瞿麦、甘草各,丹参、马鞭草、白花蛇舌草、草河车、薏苡仁各。
  3.脾肾气短,腰痛腿软,下腰坠胀或伴包块,头晕耳鸣腿肿。舌淡白有齿痕,脉沉细或沉缓。
  【治法】益气固肾,佐以解毒散结。
  【方剂】补中益气汤合无比山药丸、水陆二仙丹加减。
  【药物】党参、白术、山药、菟丝子,当归、柴胡、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸各,黄芪、金樱子、芡实、白英、土茯苓、龙葵各,大枣,甘草。
  4.肝肾阴亏  尿血、尿意频数,腰骶疼痛,消瘦纳少,时有低热,烦热口渴,大便干结。舌红少苔,脉细数或弦数。
  【治法】滋补肝肾,偌以清热解毒。
  【方剂】六味地黄丸合二至丸加减。
  【药物】山茱萸,牡丹皮、茯苓、泽泻、生地黄、薏 苡仁、王不留行,墨旱莲、女贞子,生黄芪、半枝莲,龟甲胶(烊化),三七粉(冲兑)、甘草。
  (二)随证用药
  1.辨病用药  在辩证施治的基础上选择~3味抗膀胱癌中草药,如知母、黄柏、泽兰、生地黄、泽泻、栀子、金钱草、海金沙、萹蓄、瞿麦、石韦、石菖蒲、半枝莲、龙葵、灯心草、三白草、车前草、琥珀、三七参、茅根、天葵子、土茯苓、土贝母、野葡萄根、萆薢、肿节风、喜树等。
  2.临证加减  血尿重者,加大蓟、小蓟、焦山栀子、生地黄、白茅根、茜草、仙鹤草、墨旱莲、阿胶、三七、琥珀;小便混浊者,加萆薢、车前子、滑石;小腹坠胀疼痛者,加乌药、香附、延胡索;小便痛不可忍者,加王不留行、莪术、乳香、延胡索、蜈蚣、琥珀;腰痛明显者,加续断、桑寄生、狗脊、杜仲;湿热偏盛 者,加黄柏、蒲公英、金银花、野菊花、萹蓄、瞿麦;阴虚火旺者,加知母、黄柏、山茱萸、墨旱莲、女贞子;气虚者,加黄芪、人参、白术、茯苓;血虚者,加当归、熟地黄、何首乌、鸡血藤、阿胶;纳差食少者,加陈皮、白术、鸡内金、焦三仙;河马转移者,加黄药子、泽泻、夏枯草、猫爪草。
   二、特色治疗
  (一)针灸治疗
  1.针刺疗法  主穴取关元、膀胱俞、肾俞、承扶、三阴交、阴陵泉,配穴取内关、翳风。耳穴取肾、肾上腺、内分泌、心、肝等。补泻交替,每日1次,每次留针20~30分钟。适用于膀胱癌各项期患者。
  2.针刺与穴位注射止痛法  取穴关元、三阴交、肾俞等,并以0.5%~1ml,每2日1次,连续10~15次。休息周再行第2个疗程。适用于膀胱癌腰腹痛者。
  (二)推拿疗法
  取穴肾俞、关元、三阴交、大椎、曲池、合谷等穴,擦、拿、摇、拍、击等手法以扶正祛邪,补肾健脾,适用于膀胱癌腰痛,尿潴留,全身疼痛者。
  (三)外治法
  石膏珍珠粉膏(《中华肿瘤治疗大成》)熟石膏60g,黄柏、炉甘石、苍术、地榆、防已、延胡索、郁金、木瓜、白及各30g,珍珠粉4.5g,共研末,水调为膏,外敷患处。功在清热利湿、生肌敛疮。主治膀胱癌术后形成窦道。
  (四)食疗药膳
  1.二豆苡仁羹  将赤小豆、绿豆各50g,薏苡仁30g,洗净入砂锅浸泡1小时,待其发涨,再加水适量,大火煮沸改文火炖至烂熟呈笛糊状,调入红糖20g拌匀。早晚2次分服,清热利湿健脾抗癌,适用于膀胱癌脾虚湿热者。
  2.黄鱼茅根汤  将白茅根、冬瓜各500g,茶叶200g,大枣300g,生姜50g煎汤去渣浓缩至1000ml,放入1条(约500g)黄鱼(去肠杂)文火慢炖,熟烂后除去刺骨,加入冰糖250g,葱7根。每日3次,分顿吃鱼喝汤。功在清热凉血,利尿消肿、抗癌,适用于膀胱癌热盛血尿者。
  3.阿胶芪枣汤  将黄芪、大枣各20g洗净,加水适量浸渍2小时,煎煮1小时,去渣取汁,加入10g阿胶,稍沸烊化即成。上、下午分服。功在益气健脾、补气摄血,适用于膀胱癌气虚血尿者。
  三、医家经验
  1、段凤舞肿瘤经验方  三藤二莲汤:藤梨根,忍冬藤、仙鹤草,白毛藤、虎杖、半枝莲、半边莲各,凤尾草、川楝子各,乌药、苦参、白芷各9g,每日1剂,水煎服。功在清热利湿,理气止痛。
  2.谷铭三经验  谷老将膀胱癌分为4型予以辩证诊治。
  (1)湿热下注型:小便短赤、尿急、尿痛、尿血、腰痛腿肿。舌红苔黄腻,脉滑数。治以清热利湿,化瘀止痛。用萹蓄、茯苓、萆薢、山豆根、七叶一枝花、薏苡仁各30g,车前子(包煎)、木通、茵陈、瞿麦、泽泻、乌药各20g。
  (2)瘀血内阻型:小便短赤,尿血或小便中有血块。舌紫暗,脉细涩。治以理气祛瘀止血。药用水牛角(先煎)、生地黄、墨旱莲、白茅根、小蓟、藕节炭、地榆炭各30g,牡丹皮、侧柏炭、三七粉、太子参各20g,香附10g。
(3)脾肾两虚型:腰痛膝软,小腹下坠,尿血、面㿠消瘦、倦怠无力,头晕耳鸣,纳呆便溏。舌淡苔白腻,脉沉细弱。治以补益脾肾,软肾利湿。药用黄芪,白术、茯苓、当归、山药、墨旱莲,仙鹤草、党参、泽泻各。
  (4)阴虚火旺型:小便短赤,腰膝酸软,手足心热,便秘消瘦。舌红少苔,脉细数。治以滋阴清热,软坚祛瘀。药用熟地黄、山茱萸、当归,麦冬、云茯苓,牡丹皮、知母知,泽泻,黄柏。
  3.作者第验  孙锡高验案(膀胱乳头状癌案)。钱女,72岁,尿血并伴血块1周。经南京鼓楼医院确诊为膀胱乳头状癌,因其肿块多、年龄大、身体差,没接受手术而求治于中医。1999年4月16日初诊,患者小便尿血,小腹不适,但不疼痛,口干,舌红苔薄黄,脉细数。证属湿热下注,邪毒蕴结,络脉受损。以清热利湿,解毒散结,化瘀止血。地榆、生地黄、瞿麦、半枝莲、仙鹤草、白花蛇舌草,知母、茜草、黄柏、山慈菇、地龙,石韦、萹蓄、半边莲、猪苓,鲜大蓟、小蓟,煎汤代水煎服,每日1剂。另将三七偻,琥珀粉混合,每服3g,以药汤吞服,每日2次。
  6月10日复诊:服药50剂,尿血已止,其他诸证减轻,守原方加减,服药5个月,复查小肿块已基本消失。后随证出入,坚持服药1年,病情稳定。
  按:本病属中医学的“尿血”“癃闭”范畴。症见口干、舌红、苔黄,脉细数,辨为湿热下注,邪毒蕴结,脉络受损无疑。方中生地黄、知母、黄柏清解下焦湿热;石韦、瞿麦、萹蓄、半边莲、猪苓、地龙利水通淋;地榆、茜草、大蓟、小蓟、仙鹤草合三七、琥珀以血血消肿,通淋止血;山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草以清热解毒,抗癌散结。服药2个月见尿血消失,再服3个月后肿块基本消失。
  四、预防与调护
  1.多饮水,积极治疗泌尿系统结石及慢性膀胱炎。
  2.膀胱癌术后复发率较高峰,复发后及时治疗仍可治愈。因此,任何保留膀胱的手术以后,都应进行定期膀胱镜和尿脱落细胞检查。一般术后2年内,每3个月复查1次,第3、4年每半年复查次,第5年开始每年复查1次。

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关于中华门ABOUT ZHONGDA

南京市中华门中医专家门诊位于南京市应天大街339号,始建于民国24年(1935年),先后隶属于南京铁路医院、南京市第三人民医院、南京医科大学第二附属医院。 专家门诊走自身发展的道路,发挥自身优势,彻底走以中医中药治疗肿瘤为主兼顾中医中药治疗疑难杂病为辅的道路,咬定青山不放松,一直坚持做自己特色,重点开展中医肿瘤科、中医内科。迄今已有近百年历史。

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