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膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间皮组织的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的1.2%～1.9%，好发年龄50─70岁，男女之比约为4:1.其发病原因尚不完全明确，可能与长期接触芳香族类化学物质、吸烟、膀胱黏膜长期刺激、体内色氨酸代谢异常和某些药物及寄生虫等因素有关。
膀胱癌的治疗主要取决于临床分期，其治疗方法包括手术、局部化疗、局部放疗、全身化疗以及局部的免疫治疗等，对不能手术或术后复发者，局部超声热疗也是有效的方法，此外，还应重视中医中药在综合治疗中的作用。膀胱癌的预后与临床分期、组织学分级、尿道是否有梗阻等有关，其5年生存率T1 期可达63%，而T3仅为10%。
本病的中医病名国家标准亦称“膀胱癌”，既往中医著作多归属于“尿血”“血淋”“癃闭”等范畴。其病因病机为湿热久郁、热毒瘀结膀胱，毒瘀蕴结，膀胱气化不利，日久伤及脾肾，正虚邪实，结聚成瘤。临床多从湿热下注、瘀血内阻 、脾肾气虚、肝肾阴亏四型予以辨证诊治。
一、中医治疗
（一）辩证施治
1.湿热下注 间歇性、无痛性血尿或尿后带血，或伴尿痛、尿频、尿急，小腹坠胀，时而恶寒发热。舌暗红，苔白腻或黄腻，脉数或滑数。
【治法】清热利湿，解毒通淋。
【方剂】八正散合龙蛇羊泉汤加减。
【药物】木通、黄柏、栀子、白术、乌药，萹蓄、瞿麦、大蓟、小蓟、龙葵、土茯苓、白茅根，蛇莓、海金沙各，甘草。
2.瘀血内阻 尿血时多时少，有时排尿不畅，尿血成块，偶见腐肉随尿排出，小腹坠胀疼痛。舌紫暗或见瘀点瘀斑，脉弦或涩。
【治法】活血化瘀，解毒散结。
【方剂】少腹逐瘀汤加减。
【药物】桃仁、红花、川芎、延胡索、香附、木香、枳壳，赤芍、瞿麦、甘草各，丹参、马鞭草、白花蛇舌草、草河车、薏苡仁各。
3.脾肾气短，腰痛腿软，下腰坠胀或伴包块，头晕耳鸣腿肿。舌淡白有齿痕，脉沉细或沉缓。
【治法】益气固肾，佐以解毒散结。
【方剂】补中益气汤合无比山药丸、水陆二仙丹加减。
【药物】党参、白术、山药、菟丝子，当归、柴胡、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸各，黄芪、金樱子、芡实、白英、土茯苓、龙葵各，大枣，甘草。
4.肝肾阴亏 尿血、尿意频数，腰骶疼痛，消瘦纳少，时有低热，烦热口渴，大便干结。舌红少苔，脉细数或弦数。
【治法】滋补肝肾，偌以清热解毒。
【方剂】六味地黄丸合二至丸加减。
【药物】山茱萸，牡丹皮、茯苓、泽泻、生地黄、薏 苡仁、王不留行，墨旱莲、女贞子，生黄芪、半枝莲，龟甲胶（烊化），三七粉（冲兑）、甘草。
（二）随证用药
1.辨病用药 在辩证施治的基础上选择～3味抗膀胱癌中草药，如知母、黄柏、泽兰、生地黄、泽泻、栀子、金钱草、海金沙、萹蓄、瞿麦、石韦、石菖蒲、半枝莲、龙葵、灯心草、三白草、车前草、琥珀、三七参、茅根、天葵子、土茯苓、土贝母、野葡萄根、萆薢、肿节风、喜树等。
2.临证加减 血尿重者，加大蓟、小蓟、焦山栀子、生地黄、白茅根、茜草、仙鹤草、墨旱莲、阿胶、三七、琥珀；小便混浊者，加萆薢、车前子、滑石；小腹坠胀疼痛者，加乌药、香附、延胡索；小便痛不可忍者，加王不留行、莪术、乳香、延胡索、蜈蚣、琥珀；腰痛明显者，加续断、桑寄生、狗脊、杜仲；湿热偏盛 者，加黄柏、蒲公英、金银花、野菊花、萹蓄、瞿麦；阴虚火旺者，加知母、黄柏、山茱萸、墨旱莲、女贞子；气虚者，加黄芪、人参、白术、茯苓；血虚者，加当归、熟地黄、何首乌、鸡血藤、阿胶；纳差食少者，加陈皮、白术、鸡内金、焦三仙；河马转移者，加黄药子、泽泻、夏枯草、猫爪草。
二、特色治疗
（一）针灸治疗
1.针刺疗法 主穴取关元、膀胱俞、肾俞、承扶、三阴交、阴陵泉，配穴取内关、翳风。耳穴取肾、肾上腺、内分泌、心、肝等。补泻交替，每日1次，每次留针20～30分钟。适用于膀胱癌各项期患者。
2.针刺与穴位注射止痛法 取穴关元、三阴交、肾俞等，并以0.5%～1ml，每2日1次，连续10～15次。休息周再行第2个疗程。适用于膀胱癌腰腹痛者。
（二）推拿疗法
取穴肾俞、关元、三阴交、大椎、曲池、合谷等穴，擦、拿、摇、拍、击等手法以扶正祛邪，补肾健脾，适用于膀胱癌腰痛，尿潴留，全身疼痛者。
（三）外治法
石膏珍珠粉膏（《中华肿瘤治疗大成》）熟石膏60g，黄柏、炉甘石、苍术、地榆、防已、延胡索、郁金、木瓜、白及各30g，珍珠粉4.5g，共研末，水调为膏，外敷患处。功在清热利湿、生肌敛疮。主治膀胱癌术后形成窦道。
（四）食疗药膳
1.二豆苡仁羹 将赤小豆、绿豆各50g，薏苡仁30g，洗净入砂锅浸泡1小时，待其发涨，再加水适量，大火煮沸改文火炖至烂熟呈笛糊状，调入红糖20g拌匀。早晚2次分服，清热利湿健脾抗癌，适用于膀胱癌脾虚湿热者。
2.黄鱼茅根汤 将白茅根、冬瓜各500g，茶叶200g，大枣300g，生姜50g煎汤去渣浓缩至1000ml，放入1条（约500g）黄鱼（去肠杂）文火慢炖，熟烂后除去刺骨，加入冰糖250g，葱7根。每日3次，分顿吃鱼喝汤。功在清热凉血，利尿消肿、抗癌，适用于膀胱癌热盛血尿者。
3.阿胶芪枣汤 将黄芪、大枣各20g洗净，加水适量浸渍2小时，煎煮1小时，去渣取汁，加入10g阿胶，稍沸烊化即成。上、下午分服。功在益气健脾、补气摄血，适用于膀胱癌气虚血尿者。
三、医家经验
1、段凤舞肿瘤经验方 三藤二莲汤：藤梨根，忍冬藤、仙鹤草，白毛藤、虎杖、半枝莲、半边莲各，凤尾草、川楝子各，乌药、苦参、白芷各9g，每日1剂，水煎服。功在清热利湿，理气止痛。
2.谷铭三经验 谷老将膀胱癌分为4型予以辩证诊治。
（1）湿热下注型：小便短赤、尿急、尿痛、尿血、腰痛腿肿。舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，化瘀止痛。用萹蓄、茯苓、萆薢、山豆根、七叶一枝花、薏苡仁各30g，车前子（包煎）、木通、茵陈、瞿麦、泽泻、乌药各20g。
（2）瘀血内阻型：小便短赤，尿血或小便中有血块。舌紫暗，脉细涩。治以理气祛瘀止血。药用水牛角（先煎）、生地黄、墨旱莲、白茅根、小蓟、藕节炭、地榆炭各30g，牡丹皮、侧柏炭、三七粉、太子参各20g，香附10g。
（3）脾肾两虚型：腰痛膝软，小腹下坠，尿血、面㿠消瘦、倦怠无力，头晕耳鸣，纳呆便溏。舌淡苔白腻，脉沉细弱。治以补益脾肾，软肾利湿。药用黄芪，白术、茯苓、当归、山药、墨旱莲，仙鹤草、党参、泽泻各。
（4）阴虚火旺型：小便短赤，腰膝酸软，手足心热，便秘消瘦。舌红少苔，脉细数。治以滋阴清热，软坚祛瘀。药用熟地黄、山茱萸、当归，麦冬、云茯苓，牡丹皮、知母知，泽泻，黄柏。
3.作者第验 孙锡高验案（膀胱乳头状癌案）。钱女，72岁，尿血并伴血块1周。经南京鼓楼医院确诊为膀胱乳头状癌，因其肿块多、年龄大、身体差，没接受手术而求治于中医。1999年4月16日初诊，患者小便尿血，小腹不适，但不疼痛，口干，舌红苔薄黄，脉细数。证属湿热下注，邪毒蕴结，络脉受损。以清热利湿，解毒散结，化瘀止血。地榆、生地黄、瞿麦、半枝莲、仙鹤草、白花蛇舌草，知母、茜草、黄柏、山慈菇、地龙，石韦、萹蓄、半边莲、猪苓，鲜大蓟、小蓟，煎汤代水煎服，每日1剂。另将三七偻，琥珀粉混合，每服3g，以药汤吞服，每日2次。
6月10日复诊：服药50剂，尿血已止，其他诸证减轻，守原方加减，服药5个月，复查小肿块已基本消失。后随证出入，坚持服药1年，病情稳定。
按：本病属中医学的“尿血”“癃闭”范畴。症见口干、舌红、苔黄，脉细数，辨为湿热下注，邪毒蕴结，脉络受损无疑。方中生地黄、知母、黄柏清解下焦湿热；石韦、瞿麦、萹蓄、半边莲、猪苓、地龙利水通淋；地榆、茜草、大蓟、小蓟、仙鹤草合三七、琥珀以血血消肿，通淋止血；山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草以清热解毒，抗癌散结。服药2个月见尿血消失，再服3个月后肿块基本消失。
四、预防与调护
1.多饮水，积极治疗泌尿系统结石及慢性膀胱炎。
2.膀胱癌术后复发率较高峰，复发后及时治疗仍可治愈。因此，任何保留膀胱的手术以后，都应进行定期膀胱镜和尿脱落细胞检查。一般术后2年内，每3个月复查1次，第3、4年每半年复查次，第5年开始每年复查1次。
膀胱癌的治疗主要取决于临床分期，其治疗方法包括手术、局部化疗、局部放疗、全身化疗以及局部的免疫治疗等，对不能手术或术后复发者，局部超声热疗也是有效的方法，此外，还应重视中医中药在综合治疗中的作用。膀胱癌的预后与临床分期、组织学分级、尿道是否有梗阻等有关，其5年生存率T1 期可达63%，而T3仅为10%。
本病的中医病名国家标准亦称“膀胱癌”，既往中医著作多归属于“尿血”“血淋”“癃闭”等范畴。其病因病机为湿热久郁、热毒瘀结膀胱，毒瘀蕴结，膀胱气化不利，日久伤及脾肾，正虚邪实，结聚成瘤。临床多从湿热下注、瘀血内阻 、脾肾气虚、肝肾阴亏四型予以辨证诊治。
一、中医治疗
（一）辩证施治
1.湿热下注 间歇性、无痛性血尿或尿后带血，或伴尿痛、尿频、尿急，小腹坠胀，时而恶寒发热。舌暗红，苔白腻或黄腻，脉数或滑数。
【治法】清热利湿，解毒通淋。
【方剂】八正散合龙蛇羊泉汤加减。
【药物】木通、黄柏、栀子、白术、乌药，萹蓄、瞿麦、大蓟、小蓟、龙葵、土茯苓、白茅根，蛇莓、海金沙各，甘草。
2.瘀血内阻 尿血时多时少，有时排尿不畅，尿血成块，偶见腐肉随尿排出，小腹坠胀疼痛。舌紫暗或见瘀点瘀斑，脉弦或涩。
【治法】活血化瘀，解毒散结。
【方剂】少腹逐瘀汤加减。
【药物】桃仁、红花、川芎、延胡索、香附、木香、枳壳，赤芍、瞿麦、甘草各，丹参、马鞭草、白花蛇舌草、草河车、薏苡仁各。
3.脾肾气短，腰痛腿软，下腰坠胀或伴包块，头晕耳鸣腿肿。舌淡白有齿痕，脉沉细或沉缓。
【治法】益气固肾，佐以解毒散结。
【方剂】补中益气汤合无比山药丸、水陆二仙丹加减。
【药物】党参、白术、山药、菟丝子，当归、柴胡、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸各，黄芪、金樱子、芡实、白英、土茯苓、龙葵各，大枣，甘草。
4.肝肾阴亏 尿血、尿意频数，腰骶疼痛，消瘦纳少，时有低热，烦热口渴，大便干结。舌红少苔，脉细数或弦数。
【治法】滋补肝肾，偌以清热解毒。
【方剂】六味地黄丸合二至丸加减。
【药物】山茱萸，牡丹皮、茯苓、泽泻、生地黄、薏 苡仁、王不留行，墨旱莲、女贞子，生黄芪、半枝莲，龟甲胶（烊化），三七粉（冲兑）、甘草。
（二）随证用药
1.辨病用药 在辩证施治的基础上选择～3味抗膀胱癌中草药，如知母、黄柏、泽兰、生地黄、泽泻、栀子、金钱草、海金沙、萹蓄、瞿麦、石韦、石菖蒲、半枝莲、龙葵、灯心草、三白草、车前草、琥珀、三七参、茅根、天葵子、土茯苓、土贝母、野葡萄根、萆薢、肿节风、喜树等。
2.临证加减 血尿重者，加大蓟、小蓟、焦山栀子、生地黄、白茅根、茜草、仙鹤草、墨旱莲、阿胶、三七、琥珀；小便混浊者，加萆薢、车前子、滑石；小腹坠胀疼痛者，加乌药、香附、延胡索；小便痛不可忍者，加王不留行、莪术、乳香、延胡索、蜈蚣、琥珀；腰痛明显者，加续断、桑寄生、狗脊、杜仲；湿热偏盛 者，加黄柏、蒲公英、金银花、野菊花、萹蓄、瞿麦；阴虚火旺者，加知母、黄柏、山茱萸、墨旱莲、女贞子；气虚者，加黄芪、人参、白术、茯苓；血虚者，加当归、熟地黄、何首乌、鸡血藤、阿胶；纳差食少者，加陈皮、白术、鸡内金、焦三仙；河马转移者，加黄药子、泽泻、夏枯草、猫爪草。
二、特色治疗
（一）针灸治疗
1.针刺疗法 主穴取关元、膀胱俞、肾俞、承扶、三阴交、阴陵泉，配穴取内关、翳风。耳穴取肾、肾上腺、内分泌、心、肝等。补泻交替，每日1次，每次留针20～30分钟。适用于膀胱癌各项期患者。
2.针刺与穴位注射止痛法 取穴关元、三阴交、肾俞等，并以0.5%～1ml，每2日1次，连续10～15次。休息周再行第2个疗程。适用于膀胱癌腰腹痛者。
（二）推拿疗法
取穴肾俞、关元、三阴交、大椎、曲池、合谷等穴，擦、拿、摇、拍、击等手法以扶正祛邪，补肾健脾，适用于膀胱癌腰痛，尿潴留，全身疼痛者。
（三）外治法
石膏珍珠粉膏（《中华肿瘤治疗大成》）熟石膏60g，黄柏、炉甘石、苍术、地榆、防已、延胡索、郁金、木瓜、白及各30g，珍珠粉4.5g，共研末，水调为膏，外敷患处。功在清热利湿、生肌敛疮。主治膀胱癌术后形成窦道。
（四）食疗药膳
1.二豆苡仁羹 将赤小豆、绿豆各50g，薏苡仁30g，洗净入砂锅浸泡1小时，待其发涨，再加水适量，大火煮沸改文火炖至烂熟呈笛糊状，调入红糖20g拌匀。早晚2次分服，清热利湿健脾抗癌，适用于膀胱癌脾虚湿热者。
2.黄鱼茅根汤 将白茅根、冬瓜各500g，茶叶200g，大枣300g，生姜50g煎汤去渣浓缩至1000ml，放入1条（约500g）黄鱼（去肠杂）文火慢炖，熟烂后除去刺骨，加入冰糖250g，葱7根。每日3次，分顿吃鱼喝汤。功在清热凉血，利尿消肿、抗癌，适用于膀胱癌热盛血尿者。
3.阿胶芪枣汤 将黄芪、大枣各20g洗净，加水适量浸渍2小时，煎煮1小时，去渣取汁，加入10g阿胶，稍沸烊化即成。上、下午分服。功在益气健脾、补气摄血，适用于膀胱癌气虚血尿者。
三、医家经验
1、段凤舞肿瘤经验方 三藤二莲汤：藤梨根，忍冬藤、仙鹤草，白毛藤、虎杖、半枝莲、半边莲各，凤尾草、川楝子各，乌药、苦参、白芷各9g，每日1剂，水煎服。功在清热利湿，理气止痛。
2.谷铭三经验 谷老将膀胱癌分为4型予以辩证诊治。
（1）湿热下注型：小便短赤、尿急、尿痛、尿血、腰痛腿肿。舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，化瘀止痛。用萹蓄、茯苓、萆薢、山豆根、七叶一枝花、薏苡仁各30g，车前子（包煎）、木通、茵陈、瞿麦、泽泻、乌药各20g。
（2）瘀血内阻型：小便短赤，尿血或小便中有血块。舌紫暗，脉细涩。治以理气祛瘀止血。药用水牛角（先煎）、生地黄、墨旱莲、白茅根、小蓟、藕节炭、地榆炭各30g，牡丹皮、侧柏炭、三七粉、太子参各20g，香附10g。
（3）脾肾两虚型：腰痛膝软，小腹下坠，尿血、面㿠消瘦、倦怠无力，头晕耳鸣，纳呆便溏。舌淡苔白腻，脉沉细弱。治以补益脾肾，软肾利湿。药用黄芪，白术、茯苓、当归、山药、墨旱莲，仙鹤草、党参、泽泻各。
（4）阴虚火旺型：小便短赤，腰膝酸软，手足心热，便秘消瘦。舌红少苔，脉细数。治以滋阴清热，软坚祛瘀。药用熟地黄、山茱萸、当归，麦冬、云茯苓，牡丹皮、知母知，泽泻，黄柏。
3.作者第验 孙锡高验案（膀胱乳头状癌案）。钱女，72岁，尿血并伴血块1周。经南京鼓楼医院确诊为膀胱乳头状癌，因其肿块多、年龄大、身体差，没接受手术而求治于中医。1999年4月16日初诊，患者小便尿血，小腹不适，但不疼痛，口干，舌红苔薄黄，脉细数。证属湿热下注，邪毒蕴结，络脉受损。以清热利湿，解毒散结，化瘀止血。地榆、生地黄、瞿麦、半枝莲、仙鹤草、白花蛇舌草，知母、茜草、黄柏、山慈菇、地龙，石韦、萹蓄、半边莲、猪苓，鲜大蓟、小蓟，煎汤代水煎服，每日1剂。另将三七偻，琥珀粉混合，每服3g，以药汤吞服，每日2次。
6月10日复诊：服药50剂，尿血已止，其他诸证减轻，守原方加减，服药5个月，复查小肿块已基本消失。后随证出入，坚持服药1年，病情稳定。
按：本病属中医学的“尿血”“癃闭”范畴。症见口干、舌红、苔黄，脉细数，辨为湿热下注，邪毒蕴结，脉络受损无疑。方中生地黄、知母、黄柏清解下焦湿热；石韦、瞿麦、萹蓄、半边莲、猪苓、地龙利水通淋；地榆、茜草、大蓟、小蓟、仙鹤草合三七、琥珀以血血消肿，通淋止血；山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草以清热解毒，抗癌散结。服药2个月见尿血消失，再服3个月后肿块基本消失。
四、预防与调护
1.多饮水，积极治疗泌尿系统结石及慢性膀胱炎。
2.膀胱癌术后复发率较高峰，复发后及时治疗仍可治愈。因此，任何保留膀胱的手术以后，都应进行定期膀胱镜和尿脱落细胞检查。一般术后2年内，每3个月复查1次，第3、4年每半年复查次，第5年开始每年复查1次。
