[对病因病机的认识]

一、     外因：

    《灵枢.九针论》说：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”,《灵枢.百病始生篇》说“积之始生，得寒乃生。”《诸病源候论》也说：“积聚者，乃阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，博于脏之气所为也！”所谓风、寒，都是外来的邪气，亦即外来的致病因子，但是外伤往往在内伤的基础上导致发病，如《灵枢.五变篇》说：“人之善病肠胃积聚者……则肠胃恶，恶则邪气留之，积聚乃伤，肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，畜积留止，大聚乃起”《景岳全书·杂病谟.积聚》也说：“不知饮食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪示清，过于饮食，邪食相博，而积斯成矣。”说明了外来的风寒邪气，必与痰食之滞，相互影响而成。伤于食可以引起脾虚，脾虚又可以使痰食停滞，故肠胃之间、寒温不调，外邪与之搏结形成积聚。

    二、内因：

    精神因素即中医所说的七情变化在癌症的病因占据重要位置，《素问·通语虚实》论：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”说明了噎膈的发病与暴忧有关。《外科医宗·乳痈乳岩论三十三》认为乳岩的病因，是忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得致，经络痞湿，聚积成核，有关五积之病《儒门事新》中也指出是七情抑郁不伸所致。《澹害集验方》也说:“盖五积者，因怒忧思七情之气，以伤五脏，遇传克不行而成病也。”由于七情失调可以影响到五脏功能失调而使之亏虚，易招致外邪侵入；也可使气机不畅，脉络受阻，气滞血瘀痰阻而形成癌症。

饮食失调易损伤脾胃，水谷的消化吸收，使饮食不能化生精微，生养气血，化源告竭，则机体之正气亏损，易受外邪侵袭，且饮食不能化生精微，则变为痰浊，痰阻气滞，脉络阻塞，血行不畅，痰血搏结，亦可形成癌症。《重订严氏消生方·癓瘕积聚门.积聚论治》也说：“夫积者，伤滞也，伤滞之久，停留不化，则成积矣”。可见由于平素饮食失调，损伤脾胃，进而产生痰浊、食滞、气阻、血瘀等病理性改变，创造了引发癌症的基础，另外，在饮食上的一些长期的慢性刺激亦可使癌症发生，如外科正宗卷十 截：“茧唇因过食煎炒灸煿，又兼思虚暴急，痰随火行，留注于唇”。《医统旨》说：灸煿，粘滑难化之物，滞于中宫，损伤肠胃，渐成痞满吞酸，甚则为噎膈反胃。《张氏医通》说，好热之人，多患膈症都说明了使癌症的饮食因素。

在发病上，祖国医学强调“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢.百病始生篇》中也说：“壮人无积，虚则有之。”一般癌症多发于年老之人，身体虚弱或是多属伤感之人。

由于七情饮食等因素的长期作用于人体，使机体阴阳失调，正气衰退，为癌症的生长创造了条件，而癌症的迅速发展，又进一步耗伤正气，脏腑气血阴阳失调，又产生一些病理因素，如痰结，湿聚、气阻、血瘀、郁热等，与正虚同时并存，互为因果，形成恶性循环，故使癌症不易治愈。

    在病机上，除了考虑癌症发生的部位，做出中医脏腑的定位外，还要注意上述的多种病理性因素。

    1、气阻：气是人体生理功能的一种表现，气在正常情况下，流畅无阻，升降出入正常，循行身体多个部位，如果因为某种原因引起气的功能失调，就可以引起气郁、气滞为痰。

    2、湿聚：脾虚则水湿不能运化，水聚于内，蓄而成痰成毒，湿毒泛烂，浸淫生疮，流脓流水，经久不愈。

    3、痰结：脾为生痰之源，水湿不化，津液不布，郁久化热，热灼津液煎熬成痰，痰则无处不到，在肺则咳喘痰多，在胃则呕恶痰涎，流窜皮下则结成无名肿物。

    4、血瘀：气为血之帅，气行则血行，血的瘀滞，多由气行不畅引起，故血瘀多由气滞引起，同时伴有气滞，瘀滞日久则成肿块。故《医林改错》说：“肚腹结块，必有形之血”日久有形之血，不得畅行，凝结于内，瘀血不化，则为肿块。

5、郁热：癌症的病因多由忧思郁怒，互志过极则化火，阳甚则热，热甚则腐，故出现热证及分泌恶臭秽浊之脓液出，郁热又与气血痰湿博结，因而造成癌症复杂的病机，正虚邪实，不易治愈。

总之，癌症的病因可分外因及内因，外因与感受外邪有关，内因与七情内伤，饮食失调有关，在发病上，多属于年老，脾肾衰败之人，在病机上由于人体的脏腑气血阴阳的失调，外来的致病因素，如气血痰湿等瘀阻相博结，因而导致癌症的发生。