肾细胞癌(简称肾癌)是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,为最常见的肾脏肿瘤,占肾脏肿瘤80%~90%。 Adkh85%o透明细胞癌。男女发病比例约为2:1,市属年龄为50─70岁。扰统计1988─2002年我国肾脏肿瘤发病率呈逐年上升趋势,但死亡率在降低。肾癌的发生可能与芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉素、激素、吸烟,肥胖、放射线、病毒、职业中接触镉、焦炭的工人以及某些遗传性疾病(如结节性硬化症、多发性神经纤维瘤)等因素有关。
根治性手术是治愈肾癌的唯一有效手段。生物免疫治疗是肾癌的重要治疗措施,肾癌对放疗不敏感,化疗效果亦不理想,目前多主张个体化治疗和综合治疗相结合的原则,包括手术、生物免疫、分子靶向以及中医中药等治疗手段。
本病中医国家病名标准亦称“肾癌”,既往中医典籍多将本病归属于“尿血”“腰痛”“肾积”“癥积”等范畴。其病因病机为肾气不足,水湿不化,湿毒内生,或外感湿热毒邪,人里伤肾,内外合邪,蓄积成积,发为癌瘤。本病分实证、虚证两类。中医多从心火亢盛、肾阴虚弱、湿热蕴肾、瘀血内阻、脾肾两虚、气血双亏等予以分型辨治。
一、中医治疗
(一)辩证施治
1.心火亢盛 小便热赤带血鲜红,排尿时或有轻的热灼感,心烦口渴,口舌生疮,夜寐不宁,腰部胀痛,舌尖红,脉洪大数而有力。
【治法】清心泻火,凉血止血。
【方剂】小蓟饮子合导赤散加减。
【药物】小蓟、生地黄、滑石(先煎)各30g,藕节15g,淡竹叶、蒲黄、山栀各10g,甘草6g,生大黄(后下)5g,木通3g。
2.肾阴虚弱 小便短赤带血、潮热盗汗,口燥咽干,腰膝酸软,眩晕耳鸣,腰痛腹部肿块,舌红、脉细数。
【治法】养阴清热凉血。
【方剂】知柏地黄汤加味。
【药物】生地黄、大蓟、小蓟、生侧柏叶各30g,藕节、血余炭各12g,知母、山药、牡丹皮、泽泻、墨旱莲各10g,黄柏、山茱萸各6g。
3.湿热蕴肾 腰痛,坠胀不适,尿血,低热,身沉困,食不佳,腰腹部肿块。苔白腻中黄,舌体胖,脉滑数。
【治法】清热利湿,解毒化瘀。
【方剂】八正散加减。
【药物】木通5g,大黄、山栀、白术各10g,滑石、萹蓄、马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、 草河车、薏苡仁各30g,赤芍、川贝母、夏枯草各12g。
4.瘀血内阻 面色晦暗,腰痛较剧,多呈刺痛或钝痛,痛处固定,腰腹部肿块日渐增大,血尿或伴血块。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉弦或涩或结代。
【治法】活血化瘀,软坚散结。
【方剂】桃红四物汤加减。
【药物】桃仁、红花、川芎、当归、白芍、莪术、炮穿山甲各10g,熟地黄、延胡索各12g,鳖甲(先煎)、土茯苓、牛膝、川断各15g,大蓟、小蓟、瞿麦、石见穿、半枝莲各30g,三七粉(冲服)6g。
5.脾肾两虚 腰痛腹胀,尿血或腰腹部肿块,纳差,恶心,呕吐,消瘦,虚弱贫血。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力或弱。
【治法】健脾益肾,软坚散结。
【方剂】右归饮加减。
【药物】白术、党参、黄芪、仁瞿仲、补骨脂各10g,当归、陈皮、棕榈炭、赤芍各12g,马鞭草、蛇舌草、草河车、薏苡仁各30g,黄精、山茱萸各15g。
6.气血双亏 病至晚期,远处转移,面㿠乏力,自汗盗汗,血尿时作,腰腹胀痛,贫血消瘦,行动气促,有时咳嗽伴有低热,口干而不喜饮。舌红或深红,暗紫,有瘀斑,脉细弱或大而数。
【治法】双补气血,扶正抑癌。
【方剂】八珍汤加减。
【药物】生黄芪25g,太子参18g,女贞子、天冬、麦、黄精、茯苓、白术、白芍各12g,甘草3g,生地黄、熟地黄、枸杞子、金银花各10g,绞股蓝15g。
根治性手术是治愈肾癌的唯一有效手段。生物免疫治疗是肾癌的重要治疗措施,肾癌对放疗不敏感,化疗效果亦不理想,目前多主张个体化治疗和综合治疗相结合的原则,包括手术、生物免疫、分子靶向以及中医中药等治疗手段。
本病中医国家病名标准亦称“肾癌”,既往中医典籍多将本病归属于“尿血”“腰痛”“肾积”“癥积”等范畴。其病因病机为肾气不足,水湿不化,湿毒内生,或外感湿热毒邪,人里伤肾,内外合邪,蓄积成积,发为癌瘤。本病分实证、虚证两类。中医多从心火亢盛、肾阴虚弱、湿热蕴肾、瘀血内阻、脾肾两虚、气血双亏等予以分型辨治。
一、中医治疗
(一)辩证施治
1.心火亢盛 小便热赤带血鲜红,排尿时或有轻的热灼感,心烦口渴,口舌生疮,夜寐不宁,腰部胀痛,舌尖红,脉洪大数而有力。
【治法】清心泻火,凉血止血。
【方剂】小蓟饮子合导赤散加减。
【药物】小蓟、生地黄、滑石(先煎)各30g,藕节15g,淡竹叶、蒲黄、山栀各10g,甘草6g,生大黄(后下)5g,木通3g。
2.肾阴虚弱 小便短赤带血、潮热盗汗,口燥咽干,腰膝酸软,眩晕耳鸣,腰痛腹部肿块,舌红、脉细数。
【治法】养阴清热凉血。
【方剂】知柏地黄汤加味。
【药物】生地黄、大蓟、小蓟、生侧柏叶各30g,藕节、血余炭各12g,知母、山药、牡丹皮、泽泻、墨旱莲各10g,黄柏、山茱萸各6g。
3.湿热蕴肾 腰痛,坠胀不适,尿血,低热,身沉困,食不佳,腰腹部肿块。苔白腻中黄,舌体胖,脉滑数。
【治法】清热利湿,解毒化瘀。
【方剂】八正散加减。
【药物】木通5g,大黄、山栀、白术各10g,滑石、萹蓄、马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、 草河车、薏苡仁各30g,赤芍、川贝母、夏枯草各12g。
4.瘀血内阻 面色晦暗,腰痛较剧,多呈刺痛或钝痛,痛处固定,腰腹部肿块日渐增大,血尿或伴血块。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉弦或涩或结代。
【治法】活血化瘀,软坚散结。
【方剂】桃红四物汤加减。
【药物】桃仁、红花、川芎、当归、白芍、莪术、炮穿山甲各10g,熟地黄、延胡索各12g,鳖甲(先煎)、土茯苓、牛膝、川断各15g,大蓟、小蓟、瞿麦、石见穿、半枝莲各30g,三七粉(冲服)6g。
5.脾肾两虚 腰痛腹胀,尿血或腰腹部肿块,纳差,恶心,呕吐,消瘦,虚弱贫血。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力或弱。
【治法】健脾益肾,软坚散结。
【方剂】右归饮加减。
【药物】白术、党参、黄芪、仁瞿仲、补骨脂各10g,当归、陈皮、棕榈炭、赤芍各12g,马鞭草、蛇舌草、草河车、薏苡仁各30g,黄精、山茱萸各15g。
6.气血双亏 病至晚期,远处转移,面㿠乏力,自汗盗汗,血尿时作,腰腹胀痛,贫血消瘦,行动气促,有时咳嗽伴有低热,口干而不喜饮。舌红或深红,暗紫,有瘀斑,脉细弱或大而数。
【治法】双补气血,扶正抑癌。
【方剂】八珍汤加减。
【药物】生黄芪25g,太子参18g,女贞子、天冬、麦、黄精、茯苓、白术、白芍各12g,甘草3g,生地黄、熟地黄、枸杞子、金银花各10g,绞股蓝15g。