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南京市应天大街339号
肿瘤诊治精析之-中医治疗肠癌【附案例】

发布时间:2020-01-16 15:24   浏览次数:2207

    1.辨病用药  在辩证施治基础上选用1~3味抗肠癌中草药,如半枝莲、白花蛇舌草、仙鹤草、蟾皮、僵蚕、莪术、薏苡仁、蒲公英、黄连、木香、石见穿、地榆、藤梨根、山慈菇、龙葵、肿节风、苦参、白头翁、马齿苋、乌梅、凤尾草、菱角、拳参、槐花、守宫、露蜂房、蟑螂虫、铁树叶、土大黄、桑椹等。
    2.临证加减  脘胁胀痛者,加郁金、柴胡、佛手、枳壳、香附;恶心呕吐、泛酸、呃逆者,加砂仁、姜半夏、川黄连、吴茱萸、干姜、附子、海螵蛸、丁香、柿蒂、赭石、旋覆花、沉香;脘腹痛者,加川楝子、延胡索、五灵脂、青皮;便秘加栀子、黄芩;口干口渴者,加天花粉、知母、玄参、生地黄、生石膏;气阴两伤者,加西洋参或太子参、生黄芪、气虚甚者,重用黄芪、党参改人参;便溏腹泻者,加山药、炒薏苡仁、补骨脂、肉豆蔻、诃子;下肢浮肿者,加茯苓、猪苓、薏苡仁、防已、车前子;兼血瘀者,加丹参、桃仁、红花;血虚者,加当归、熟地黄、黄精、何首乌、鸡血藤、紫河车,阿胶;便血者,加白及、仙鹤草、地榆、槐花、三七;食欲不振者,加鸡内金、焦三仙、陈皮、白术。
    二、特色治疗
    (一)外用灌肠

    王绪鳌验方  紫茄3个洗净,不除柄,放搪瓷碗内,加葱花、姜末、红糖、食盐各适量,入保山隔水蒸煮30分钟,待茄肉熟烂时,加味精、香油各适量,拌匀即成;或放在饭锅米饭上,同蒸煮至熟,加以上调料即可。佐餐当菜随意食用,此方清热消肿,活血抗癌,适用于大肠癌早期患者。

    2.槐花饮  槐花10g,粳米30g,红糖适量。先煮米取米汤,将槐花末调入米汤中,放入红糖适量调服。此方清热,凉血、止血,适用肠癌便血者。

    3.萝卜苡仁粥  将萝卜100g洗净切片,先入锅中煎煮10分钟,加淘净的薏苡仁、粳米各50g,同煮成稠粥。早晚分食。此方理气消胀、健脾消食、利湿抗癌,适用大肠癌气机郁滞者。
    4.黄芪鲈鱼汤  将鲈鱼1条(约200g)去鳞、鳃、肠杂洗净切块;与洗净的黄芪、怀山药(各30g)、陈皮(6g)一起放入锅内,加水适量,大火煮沸后,小火煲1小时,调味即可,饮汤食肉。此方益气,开胃和中,适用于大肠癌脾气虚弱者。
    三、医家经验
    1.王绪鳌经验  针对大肠癌的主要临床表现,王老以辩证与辨病相结合 ,制定基本固定方为:藤梨根、猫人参、白花蛇舌草、苦参、水杨梅根、薏苡仁、凤尾草、野葡萄藤、茅根、槐角、草河车、丹参。便脓血者,加地榆、槐花、侧柏炭、金银花炭;便秘体实者,加大黄、枳实、桃仁;体虚者,选用柏子仁、火麻仁、郁李仁;便次增多者,选白槿花、诃子之类;阳虚者,加附子、肉桂、干姜之类;气血不足者,加太子参、黄芪、当归、地黄之类。肠癌术后可采用补气益血、养阴生津或健脾助阳等法以扶正固本,促进早日康复。
    王老也采用灌肠或外用栓剂的方法,使药物直接与病灶接触,以提高疗效。灌肠方见本节特色治疗梨根灌肠方,用于直肠癌。外用栓剂:硇砂3g,鸦胆子9g,乌梅肉15g,冰片1.5g ,制成三粒栓子,每日1~2次,每次1粒。此法针对直肠癌肿高突致肠腔狭窄,大便困难者。该药有腐蚀作用,用时慎防出血。
    2.孙锡高经验方
    (1)口服、灌肠方:半枝莲、白花蛇舌草、菝葜、藤梨根、生意苡仁、土茯苓、瓜蒌仁、石打穿各30g,槐花、红藤、苦参、丹参、白毛藤各15g,广木香、土鳖虫、乌梅肉各9g。水煎服,每日1剂;另加壁虎4.5g,研细末分3次吞服;本方浓煎2次,将全部煎液的2/3,分2次内服,余下1/3做保留灌肠(分2次)
    (2)外敷方:红芽大戟、硇砂、松香、血竭、白及、煅石膏各30g,儿茶20g,红升丹、白胡椒、老月石各10g,蟾蜍3g共研末,肛门癌未溃用香油或凡士林调成软膏外敷,每日1换;已溃直接敷于创面上,每日1次。
    (3)坐浴方:苦参、五倍子、龙葵、败酱草、土茯苓、黄药子、漏芦各30g,马齿苋40g,山豆根20g,黄柏10g,枯矾3g。煎服药汁后,加入冰片2~g,于药液中坐浴浸洗,每日2次,用于晚期肛门直肠癌,有菜花样肿物或溃烂者。
    3.作者经验  李先生,59岁。广德县人。2014年4月10日初诊。
    2013年8月6日因右上腹胀痛3小时入住当地医院,按慢性胆囊炎急性发作诊治5天出院,未1个月腹痛又反复,全身黄染,急入住我市一三甲医院。检查出:胆囊多发性结石,胆囊炎并胆汁瘀积、胆汁性肝损害、急性胰腺炎伴上胆道系统及胰管扩张、肝脏多发囊肿、左肾囊肿及副脾,并发现胆总管下段与胰管汇合处可疑低密度影。进一步内镜检查,诊为:①EBC+EVB;②胆总管下段十二指肠乳头癌。考虑体差且本人不同意,未做手术,仅住院半月,即携口服抗感染西药返回。服完效不显,又服中草药百剂,方使黄退症缓。其又上山挖笋去集市叫卖,致腹痛又剧,转请余治(我去宁国出诊每月1次,广德县与宁国市为邻县),适逢黄疸加深,广德县医院4月8日化验:总胆红素377.1μmol/L,直接胆红素263.7μmol/L,间接胆红素113.4μmol/L,谷草转氨酶716.8U/L,谷酰转氨酶155.2U/L,乳酸脱氢酶345.1U/L,白球比1.1,前白蛋白845g/L。刻诊三黄明显,稍纳则胀,虽口干苦却饮不多,二便均少,烦躁寐难,舌偏红,舌下静脉增粗如大蚓,苔黄浊,脉虚弦滑。急予大柴胡汤、五苓散、兰豆枫楮汤复方各30g,薏苡仁50g,茵陈、泽泻、茯苓、白花蛇舌草、藤梨根各30g,赤芍、白芍、石见穿、郁内金各20g,泽兰马料豆、路路通、楮实子各15g,柴胡、半夏、枳实、生大黄、炒知母、炒黄柏各10g,桂枝7g。
    2014年4月19日电告复诊:小便显增,大便略畅,黄疸渐退,眠纳稍增,但并未腹泻,却矢气颇转。续予7剂。
2014年4月25日电告:了胡二便畅,黄疸消退近半,腹痛已能耐受,纳近半斤,眠5小时,但左目红赤未退尽。薏苡仁50g,金钱草、海金沙、郁内金、藤梨根、蒲公英各30g,生地黄、茵陈、虎杖、石见穿各20g,白术芍、八月札、威灵仙各15g,柴胡、姜半夏、枳实、龙葵、甘草各10g。10剂。
    2014年5月7日余去宁国,其来就诊,黄疸消退大半,尤喜目赤亦退,神振溲清,便畅却不溏,纳达半斤,眠6小时,舌红转淡,舌下静脉渐细,前方出入10剂,他因两次住院,见不少病友逝去,故始终不肯手术、放疗、化疗,加之天性豁达乐观,自2016年起,秘诀为每月服10剂,并从事协助他人收购茶叶,砍点小竹竿等较轻农活,带癌生存至今,现体重达160斤,外观毫无病态。现虽仍在积极治疗中,但每公服药5剂了。
    按:为使部分常见癌的病因病机更简捷并有利于治疗,有专家将癌症分为“穷癌”与“富癌”两大类。如食管癌、胃癌、肝癌等,其发病与营养欠缺有关,都为“穷癌”;而胆、胰、肠及乳腺癌等,多因营养过剩所致,故称“富癌”。李男曾患过慢性肝炎,初诊时,肝功亦异常,且有腹水,故笔者以已故南京中医药大学肝病专家邹良材所创兰豆枫楮汤为主,配合大柴胡汤、五苓散等。待肝功渐复,才按“富癌”投以清解、排石、通利肠胆之药,结合较大剂抗癌之品而获效。笔者在温州治数十例肠癌,效均欠佳,恐与过早投以白参、当归等补益气血(因晚期肠癌大多消瘦神萎)有关,笔者以前所治之肠癌大多为直肠癌,十二指肠乳头癌是否较直肠癌易治,不敢妄言。不过患者积极配合治疗且豁达、乐观、亦是获效关键。
    四、预防与调护
    1.积极防治癌前病变  特别是家庭性多发性肠息肉病、腺瘤、肛瘘等,宜及早切除病灶。对病程长的溃疡性结肠类应注意用结肠镜随诊。
    2.中西医结合治疗  应坚持相当一段时间的中西医结合治疗,以巩固疗效。
    3.定期复查  一般1年内每3个月复查1次,2年内每半年复查1次,后每年复查1次,坚持5年。复查项目包括:胸片、B超、CT、MRI、钡灌肠摄片、肠镜及ECA、CA153、CA199等检查,一旦发现CEA再次升高,提示肿瘤复发可能。
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关于中华门ABOUT ZHONGDA

南京市中华门中医专家门诊位于南京市应天大街339号,始建于民国24年(1935年),先后隶属于南京铁路医院、南京市第三人民医院、南京医科大学第二附属医院。 专家门诊走自身发展的道路,发挥自身优势,彻底走以中医中药治疗肿瘤为主兼顾中医中药治疗疑难杂病为辅的道路,咬定青山不放松,一直坚持做自己特色,重点开展中医肿瘤科、中医内科。迄今已有近百年历史。

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