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肿瘤诊治精析之-中医治疗胰腺癌【附案例】

发布时间:2020-01-12 10:45   浏览次数:1459

    1.辨病用药  在辩证施治基础上选用1~3味抗胰腺癌中草药,如半枝莲、白花蛇舌草、三棱、莪术、鳖甲、穿山甲、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、守宫、龙葵、八月札、生南星、生半夏、肿节风、藤梨根、猫人参、茵陈、金钱草、石见穿、郁金、大黄等。
    2.临证加减  脘胁胀满者,加郁金、柴胡、佛手、枳壳、香附;恶心呕吐泛酸者,加砂仁、姜半夏、川黄连、吴茱萸、干姜、附子、、海螵蛸;呃逆者,加丁香、柿蒂、赭石、沉香、旋覆花;胃脘疼痛者,加川楝子、延胡索、青皮、五灵脂;大便秘结者,加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁、大黄、枳实;口干口渴者,加天花粉、知母、玄参、石斛、生地黄、石膏;气虚甚者,重用黄芪,党参改为人参;便溏腹泻者,加山药 、炒薏苡仁、诃子、补骨脂、肉豆蔻、炒白扁豆;下肢浮肿者,加猪苓、泽泻、车前子、薏苡仁、茯苓皮;大便黑或伴胃出血者,加白及、地榆、仙鹤草、槐花、灶心土、三七。
    二、特色治疗
    (一)针灸疗法
    1.体针取穴  三阴交、太冲、公孙(双侧)、足三里、内关、中脘,常规消毒后,快速进针,有酸、麻、胀、沉感时,留针30分钟,5~7次为1个疗程。
    2.耳针取穴  交感、神门、三焦、脾穴(双侧),中等刺激并留针,疼痛剧烈时用强刺激,缓解时轻刺激,每日1次,5次为1个疗程。
    (二)外治法
    藤黄二乌散(《中华肿瘤治疗大成》)藤黄180g,川乌、生草乌、白及、山慈菇、木芙蓉、当归尾、制乳香、制没药各120g,冰片20g,麝香6g。诸药共研细末,用温开水调成糊状,外敷患处。主治胰腺癌骨转移。
    (三)食疗药膳
    1.桑白皮煲兔肉  桑白皮30g洗净,和250g洗净的兔 肉(切成小块)一起加水适量煲熟,加食盐、味精各少许,调味服食。此方补中益气、行水消肿,适用于胰腺癌伴有糖尿病营养不良性水肿者。
    2.灵芝清补汤  灵芝15g,大枣、党参、枸杞子各25g,人参须15g,猪排骨300g,食盐适量。将药(用布袋装好,扎口)浸入6000ml水中药10分钟,再加入排骨,文火煮3小时,捞出布袋,再加食盐调味,每次250~300ml,吃肉喝汤。每日1次,多余的放冰箱储存。此方抗癌益气、健脾开胃,适用于胰腺癌气虚脾困,消化功能障碍者。
    三、医家经验
    1.刘嘉湘经验  刘氏治疗胰腺癌以辩证诊治为原则,临床辩证 分为3种类型。
    (1)气滞血瘀证:腹部肿块或胁下肿块,脘腹胀痛或针刺样疼痛,食欲缺乏,舌紫暗有瘀斑,脉弦或涩。治拟疏肝理气,活血化瘀,软坚解毒,方用膈下逐瘀汤加减。八月札、菝葜、岩柏、白花蛇舌草各30g,木香15g,赤芍、白芍、莪术、三棱、穿山甲各12g,桃仁、柴胡、红花、山楂各9g。
    (2)热毒蕴结证:腹部肿块或胁下肿块,上腹疼痛,恶心厌食,发热口渴,心烦失眠,便秘尿黄,苔黄厚腻,脉弦滑。治拟清热解毒,软坚消癥,方用莲子清心饮加减。药用蒲公英、薏苡仁各30g,生地黄24g,丹参18g,黄芩15g,赤芍、枳实、土茯苓、生大黄(后下)各12g,莲子心、栀子、柴胡各9g,龙胆6g,黄连3g。
    (3)湿热黄疸证:腹部肿块或胁下肿块,厌食纳呆,上腹胀满,恶心呕吐,一身面目俱黄,皮肤痛痒,便秘溲黄。苔黄腻,脉弦滑。治以清热利湿,化瘀解毒,方用茵陈蒿汤加减。药用茵陈蒿、金钱草、半枝莲、龙葵、车前子、碧玉散(滑石、甘草、青黛,包煎)各30g,栀子15g,制大黄、三棱、莪术、黄芩各12g,龙胆9g。
    2.张代钊经验方
    (1)胰腺癌放疗后用方:炙枇杷叶、茯苓、焦六曲各15g,生黄芪、清半夏、陈皮各10g,石斛18g,百合25g,女贞子、白芍、竹茹各12g,黄连3g,三七粉(分次冲服)2g,每日1剂,水煎服。
    (2)胰腺癌化疗后用方:生黄芪30g,鸡血藤、仙鹤草各20g,茯苓、泽泻、女贞子、鸡内金各12g,枸杞子、焦六曲各15g,陈皮、姜半夏各9g,白术6g,木香3g,生姜3片,大枣7枚。每日1剂,水煎服。
    3.作者经验  赵献龙验案(胰腺癌术后案)。梁男,46岁,2009年8月26日初诊。患者因“上腹部胀痛不适2月余,皮肤巩膜黄染,纳差1个月”,于2009年3月13日经徐州市某医院确诊为胰腺癌,行胆囊、胰头、十二指肠切除术,病理检查示侵袭性中分化导管癌,已侵及胰头。术后出院,仍感上腹部疼痛不适,食后加重,前来我处求治。刻诊形体消瘦,面色晦黄,时有呕恶,心烦不宁,体倦乏力,便干瘦黄。苔黄腻,脉弦数。此为毒热内蕴,气血亏虚之象,治以清热解毒,益气健脾和胃。
    黄芪、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草、金钱草各30g,茵陈、虎杖、焦三仙各20g,丹参15g,莪术、白芍、姜半夏、茯苓各12g,柴胡、陈皮、枳壳、藿香、黄芩、炒当归、鸡肉金各10g,白豆蔻(后下)、生大黄(后下)各6g。15剂。
    另服犀黄丸,每次3g,每日2次。
    9月18日二诊:服药3周,胁腹胀痛明显减轻,纳增便调,苔转薄黄,原方去藿香、白豆蔻,生大黄改制大黄,续服。以后每月复诊1次,患者症状逐渐改善,体重亦有增加。
    2010年5月23日诊:胁腹无不适之感,纳食正常,二便调。5月20日在当地医院行CT检查示肝、脾、胰(体、尾)未见异常。拟方:黄芪、生薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草、石见穿各30g,丹参15g,莪术、白芍各12g,柴胡、枳壳、当归、木香各10g,甘草60g。水煎服,隔日1剂。犀黄丸,原剂量续服,随访半年,身体状况良好。
    按:本案患者形瘦纳呆,正气亏虚,手术耗伤气血,体内正气难复,抗邪乏力,食入难运,则脘腹疼痛,时有呕恶,热毒蕴结则舌苔黄腻,便干溲黄。故行清热解毒,益气活血,健脾和胃之法,而收佳效。胰腺癌首选手术治疗,但能得以根治或治愈者甚微,术后转移者甚众,即使入、化疗亦难收效。患者术后历经中医中药治疗达1年多,且身体状况良好,与患者耐心配合服药关系极大。
    四、预防与调护
    1.积极治疗慢性胰腺炎、慢性胆囊炎及糖尿病等疾病,对于40岁以上的人群,有条件者可开展防癌普查。
    2.定期复查,2年内一般1~2个月复查1次,2年后宜2~3个月复查1次,检查项目主要为彩超、CT、MRI、胸片及肿瘤标志物。
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南京市中华门中医专家门诊位于南京市应天大街339号,始建于民国24年(1935年),先后隶属于南京铁路医院、南京市第三人民医院、南京医科大学第二附属医院。 专家门诊走自身发展的道路,发挥自身优势,彻底走以中医中药治疗肿瘤为主兼顾中医中药治疗疑难杂病为辅的道路,咬定青山不放松,一直坚持做自己特色,重点开展中医肿瘤科、中医内科。迄今已有近百年历史。

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