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肿瘤诊治精析之-中医治疗鼻咽癌的案例

发布时间:2020-01-03 15:28   浏览次数:297

     1.刘嘉湘经验  刘教授以患者主证、舌脉及疾病的不同阶段,权衡本虚邪实,以扶正祛邪为原则,按以下几个证型诊治。
    (1)邪毒肺热型:治以清肺解毒,方以银翘散加减。药用金银花、连翘、苍耳了了、石上柏、山豆根、野菊花、夏枯草。
①身热、口干烦躁者,加生石膏、知母;②鼻血鲜红者,加茅根;③咳嗽痰多色黄者,加黄芩、白茅根;④头痛者,加白芷、七叶一枝花。
    (2)痰毒凝结型:治以化痰软坚、解毒消肿,方以海藻玉壶汤加减,药用夏枯草、生牡蛎、海藻、天葵子、山豆根、冰球子、蛇六谷、苍耳子、象贝母、半枝莲。①颈部肿块者,加王不留行、山慈菇;②痰多咳嗽者,加制半夏、胆南星、天竺黄;③胃纳欠佳、苔腻者,加茯苓、薏苡仁。
    (3)气滞血瘀型:治以化瘀散结、理气通窍,方以通窍活血汤加减。药用桃仁、红花、八月札、苍耳子、川芎、郁金、石上柏、茜草根。①头痛明显者,加蛇六谷、天葵子;②血涕暗红者,加墨旱莲、仙鹤草。
    (4)肺胃阴虚型:治以养阴生津、方以增液汤加减,药用生地黄、玄参、麦冬、石斛、白茅根、石上柏、天花粉、芦根。①低热者,加地骨皮、青蒿、白薇、炙鳖甲;②烦恼不安者,加瓜蒌皮、栀子;③口腔溃疡者,加土茯苓或锡类散外涂。
    (5)肝肾阴虚型:治以滋补肝肾,方以杞菊地黄丸加减,药用熟地黄、山茱萸、女贞子、枸杞子、牡丹皮、菟丝子、墨旱莲。 ①腰膝酸软者,加续断、桑寄生;②目糊眼花者,加石决明、白菊花;③盗汗、自汗者,加炙黄芪、五味子。
    2.作者经验  孙锡高验案(鼻咽癌骨转移案)。徐男、46岁,苏州人,2003年4月4日初诊。鼻咽癌5年,经当地医院放疗,病情已基本控制。近来又发觉头痛鼻塞,鼻腔流血,有血痂,口干引饮,尤其胁肋部疼痛加剧,患者疑为胸肺、肝脏转移。经查肝肺无异常发现,进一步做骨扫描检查示:左第9、第10肋骨,右第10、第11肋骨局部脓聚明显,骨质有破坏征象。拟诊断为鼻咽癌两肋骨转移。
    刻诊:消瘦头痛,鼻塞不闻香臭,鼻衄血色暗红,口干喜饮不多,两肋疼痛,甚则不能成寐。舌干红少苔,脉细弦稍数。治以益肾养阴,壮骨止痛。拟方:生地黄、熟黄、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、天花粉、生白芍、延胡索各30g,半枝莲50g,郁金、补骨脂、寻骨风、透骨草、枳壳各15g,当归、辛夷、苍耳子、川楝子、橘络各10g,早晚饭后1小时服。
    6月28日四诊:药后口干渐转润,但仍饮水不离,疼痛未见减轻,鼻衄亦然,前方去南北沙参、川楝子、橘络、辛夷、苍耳子,加三七、骨碎补各15g,炙鳖甲30g,水煎服,每日1剂。
    8月15日六诊:鼻衄渐止,两肋疼痛明显减轻,遂于止方加减治半年,疼痛基本消除。复查,四个骨转移灶点,有3个浓聚影已痰化,继续治疗跟踪随访年余,未见其他并发症,已正常上班工作。
    按:在临床上,鼻咽癌骨转移率是很高的,加之临床上治疗缺乏特效手段,疼痛对病人的精神情绪压力很大,有的甚至痛不欲生。即便使用麻醉止痛类药品,虽能取得一时疼痛缓解,但无法解决实质性病灶,致使病恶性肿瘤得不到解除,反而造成药物成瘾后的两痛苦之中。
    本案病例,因鼻衄不止,原意是以三七用于散瘀止血,未想到三七的定痛作用亦发挥了明显效果。在坚持治疗一个阶段后,局部疼痛渐渐缓解。复查中发现骨转移的局部病灶不但得到了明显的控制,而且破坏的浓聚病灶已经淡化。这是意想不到的收获。病情的转归于好,虽然是在整体大队药物的协同作用,但是三七在其中可以说功不可没。
    三七能活血止血、散瘀定痛,是骨伤科的要药。现代药理研究证实,三七有止血作用,有抗炎、镇痛及镇静作用,还有增强肾上腺皮质功能,调节糖代谢,保肝、抗衰老的作用,三七与人参同属五加科植物,有人参样滋补强壮抗肿瘤的作用。
    在骨转移的临床中,笔者亦常用补骨脂、骨碎补等对药。中医认为肾主骨,癌细胞的骨转移,说明肾虚之必然也。补骨脂能补肾暖脾,《开宝本草》:“治五劳七伤,风虚冷,骨髓伤败,肾冷精流。”现代药理研究证实,补骨指所含多种成分,具有抗肿瘤活性,补骨指挥发油、补骨指素对多种癌细胞有选择性抑制和杀伤作用,以及放射增敏作用、升高白细胞作用。
    骨碎补能补肾强骨,续伤活血镇痛。主要药理作用为,对骨肿瘤病灶周围的正常骨细胞有保护和促进作用,有利于控制癌肿的发展,还有促进骨对钙的吸收。
    2017年1月,经他介绍过来的患者说,徐某现在是苏州市癌友康复协会负责人。
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