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肿瘤诊治精析之-中医辩证治疗鼻咽癌

发布时间:2020-01-03 15:15   浏览次数:218

  鼻咽癌是指原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤。是我国十大常见恶性肿瘤之一,居头颈恶性肿瘤首位,具有明显的地域和家庭聚集性。世界上80%的鼻咽癌发生在我国,主要集中在南方五省区,尤以广东省发病率最高,约占当地恶性的31.8%。发病年龄以40─60岁居多,男性略高。其死亡率占全部恶性肿瘤的2.34%,位居第八。一般认为与遗传因素、EB病毒感染、化学因素、饮食习惯以及癌基因的过度表达、抑癌基因缺失或突变等有关。
    放射治疗是主要治疗手段,早期的5年生存率可达50%以上,化疗的作用是肯定的,配合放疗则疗效明显提高。晚期和复发患者则以化疗、中医中药治疗为主。鼻咽癌综合治疗后的5年生存率为:I期95%,Ⅱ期80%,Ⅲ期62%,Ⅳ期42%。
    本病中医国家标准名称亦称“鼻咽癌”,既往典籍归属于“鼻渊”“真头痛”“失荣”“上石疽”“控脑痧”等范畴。中医学认为,先天禀赋不足、外界邪毒侵袭,七情所伤,饮食失调(过食辛热、过嗜烟酒)而致肺热痰火、肝胆热毒上扰鼻窍、痰热瘀血蕴结或因阴津亏虚、阴虚火旺,致煎 液为痰,痰毒瘀互结是本病的主要病因病机。中医多从肺热痰不经意、肝热炎旺、痰瘀互结、热盛阴亏等予以分型辩治。
    一、中医治疗
    (一)辩证施治
    1.肺热痰毒  鼻塞涕浊或伴血丝,咳痰黏稠或黄,头痛头重,耳鸣耳闭,口干溲黄,颈部瘰疬。舌红,苔白或黄腻,脉弦滑或数。
    【治法】清肺化痰,解毒化浊。
    【方剂】清气化痰汤加减。
    【药物】胆南星、法半夏、陈皮、黄芩、枳壳、瓜蒌、石菖蒲、杏仁各10g,辛夷、苍耳子、土茯苓各12g,石上柏、山慈菇、仙鹤草、浙母各15g,半枝莲、白花蛇草各30g。
肝热火旺  头痛鼻塞,脓性血涕,耳鸣闭塞或见流脓,面麻复视,颈痛瘰疬,口干口苦,烦躁易怒,溲赤便干或伴发热。舌红、苔黄或腻,脉弦滑或数。
    【治法】清肝泻炎,凉血散结。
    【方剂】龙胆泻肝汤全藿胆丸加减。
    【药物】白花蛇舌草、白茅根、土贝母各30g,石上柏15g,辛夷、菊花各12g,龙胆、山栀子、黄芩、柴胡、夏枯草、牡丹皮、生地黄、当归、藿香、佩兰、泽泻各10g,白屈菜、大黄、薄荷、木通各6g。
    3.痰瘀互结  持续头痛,耳闭或鸣,鼻塞涕稠,涕中多血,鼻翼肿胀,颈项瘰疬,舌暗或有瘀点,苔白或黄,脉滑或数。
    【治法】化痰散结,行瘀消肿。
    【方剂】涤痰汤合桃红活血汤加减,
    【药物】白花蛇舌草、茅根各30g,石上柏、山慈菇、女贞子、苍耳子各15g,胆南星、橘红、法半夏、石菖蒲、赤芍、牡丹皮、当归、枳实、辛夷、蒲黄、北沙参、露蜂房各10g,桃仁、红花、郁金、竹茹各6g。
    4.热盛阴亏  头痛头晕,双耳鸣响,鼻咽肿胀,溃腐出血,甚则吞咽困难,口鼻干燥,黄涕多痰,形体憔悴,或放、化疗后口渴喜饮,神萎倦乏,毛发稀落,或伴低热。舌红苔光,脉细弦。
    【治法】养阴清热,消肿散结。
    【方剂】黄芪、鱼腥草各30g,山慈茹、女贞子、苍 耳子各15g,南沙参、北沙参、天冬、麦冬、天花粉、石斛、太子参各12g,玄参、黄芩、牡丹皮、丹参、知母、玉竹、露蜂房10g。
    (二)随证用药
    1.辨病用药  在辩证诊治基础上,结合辨病选择1~3味抗鼻咽癌中草药,如石上柏、苍耳子、胆南星、半夏、山慈菇、蛇六谷、草河车、铁树叶、天葵子、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、蛇莓、蜂房、僵蚕、马勃、石见穿、石胡荽等。

    2.临证加减  头痛者,加白芷、色狼藤、菊花、天麻、延胡索;鼻塞多涕者,加苍耳子、辛夷、白芷、连翘、薄荷、石菖蒲;涕血者,加仙鹤草、白茅根、白及、侧柏叶;口干者,加沙参、麦冬、生地黄、玄参、石斛、天花粉、芦根、玉竹;咽痛者,加射干、板蓝根、山豆根、马勃、牵牛子、岗梅根;脘闷纳差者,加砂仁、木香、佩兰、陈皮、鸡内金、焦三仙;恶心呕吐者,加竹茹、藿香、佩兰、砂仁、苏梗、法半夏;口眼歪斜者,加全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙;颈部肿块者,加夏枯草、猫爪草、生牡蛎、昆布、海藻、山慈菇、白芥子;咳嗽痰多者,加杏仁、桔梗、百部、地龙、黛蛤散;气虚者,加黄芪、党参、覆西洋参、茯苓、白术;血虚者,加当归、白芍、阿胶、熟地黄。

    二、特色治疗
    (一)针灸治疗
    1.体针取穴  主穴:风门、肺俞、心俞、翳风、迎午、 耳门、听宫、听会及背部压痛点。配穴:列缺、内关、合谷、足三里。
    2.针法  每日1次,留针20~30分钟,补泻兼施。可强体质,减症状,缓疼痛。
    (二)外治法
    1.麝香散  麝香1.5g,冰片30g,黄连20g。共研极细末密贮,用时取适量撒于黑膏药上,敷贴于未溃烂的颈部转移灶表面,每日一次或隔日1次。主治颈部转移灶。
    2.三生滴鼻水  生半夏、生川乌、生南星各等份,以酒  提取(每毫升含生药1g),每2小时滴鼻1次。消肿止痛。
    (三)食疗药膳
    1.苍耳荠菜粥  鲜苍耳草60g,鲜荠菜50g洗    切榨汁,加粳米50g以常法煮粥,稍开入冰糖20g温服。主治毒热蕴结之鼻咽癌。
    2.炖虫草桂圆枣  桂圆肉、红枣各15g,冬虫夏草10g,冰糖6g。加适量清水炖熟食用。主治放、化疗后体质虚弱,白细胞下降患者。
    3.荸梨莲藕汁  生荸荠(大者)20枚,梨子2枚,鲜莲藕150g。榨汁生饮,为1日量,主治肺胃津伤,阴虚烦渴之鼻咽癌。
    4.洋参茶  每日取西洋参片5g,泡饮代茶。主治鼻咽放疗后,气阴两伤者。

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南京市中华门中医专家门诊位于南京市应天大街339号,始建于民国24年(1935年),先后隶属于南京铁路医院、南京市第三人民医院、南京医科大学第二附属医院。 专家门诊走自身发展的道路,发挥自身优势,彻底走以中医中药治疗肿瘤为主兼顾中医中药治疗疑难杂病为辅的道路,咬定青山不放松,一直坚持做自己特色,重点开展中医肿瘤科、中医内科。迄今已有近百年历史。

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