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2、水湿困脾，脾不制水
症状：肢体浮肿，多由下而起，腹部及下肢较显。按之凹陷、胸闷、腹胀、泛恶、身重、困倦、小便短少、混浊，舌苔白 ，脉濡缓，起病缓慢，病程较长。
治疗:通阳化湿利尿
方药：以胃苓汤，五皮饮加减，桂枝、生黄芪、茯苓、泽泻、苍术、白术、防风、防已、大腹皮等。
湿困于中，脘痞饱胀加半夏、厚朴、枳壳、白扣仁、上身肿甚，咳喘气逆加麻黄、杏仁、葶苈子。
案例：李先生，50岁，干部，患者半月前发现足跗部水肿，按之凹陷，未加注意，缓慢加重。来门诊就诊时肿至腹部及下肢两腿， 尿检白C+-，腰膝乏力。尿蛋白+++。大便一日两次，不成形。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
拟方：桂枝、苍术、白术、太子参、防已、生黄芪、泽泻、大腹皮、茯苓、半夏、厚朴、枳壳、木香，5帖。
二诊：上方五帖，水肿已退大半，足跗肿胀，按之凹陷。尿蛋白++，上方+怀牛膝、川断、桑寄生，连续服药4个月，一切症状消失，尿检正常已2个月，停药调理，至今未见发病。
三、湿热壅结，气化失宣，水湿淫溢肌肤。
症状：全身浮肿，肿势多剧，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷气粗，胸中烦热，口干，小便短赤，大便干结，舌苔黄腻，脉沉数。
治疗：分利湿热
方药：疏凿饮子加减，如商陆、黑白丑、槟榔、厚朴、半夏、苍术、黄柏、 猪茯苓、泽泻、赤小豆、如见咳喘不得平卧者。加葶苈子、杏仁等。
案例：梁先生，36岁，1978年8月诊
患者于半月前皮肤疱疹多处，只用红药水外擦及抗生菌内服治疗，疮疖虽有好转。之后全面浮肿，且见逐日加剧，皮肤绷急，色泽鲜亮，腹大胀满，胸腹痞闷，气吸粗，烦热，口干而口粘不欲饮，食欲较差，小便短赤，大便干结，舌苔黄腻，脉息沉数。尿检白细胞++，尿蛋白++，拟急性肾炎。
处方：杏仁、葶苈子、半边莲、蒲公英、半夏、厚朴、枳实、槟榔、苍术、黄柏、大黄、猪苓、茯苓等，3帖。
另外商陆10克，置一鲫鱼（去内脏、腮，保留鱼鳞）置锅中烤干研末冲服，两天服完。
二诊：上方服完后肿消大半，尿检，尿检白细胞+蛋白+，续服上方，商陆停用。
三诊：上方加减调理一个月后，一切正常，尿检白细胞，尿白全消失，之后以调脾肾药巩固治疗一个月而痊愈。
四、肝阳不振，运化乏力，水湿聚停
症状：水肿反复消长，腰腹以下肿甚，按之凹陷，不易恢复。脘腹膨胀，面色浮黄，纳食减少，口泛清水，四肢倦怠，小便减少，但色清。大便溏薄，舌质淡苔薄白。脉沉缓，较弱。
治 ：健脾利水
方药：实脾饮，附子理中汤加减，如附子、桂枝、干姜、白术、茯苓、川椒 、泽泻、太子参、如湿重加苍术、脾虚明显加太子参、黄芪。
案例：陈先生，42岁，农民，2013年6月初诊，患者下肢及腰、腹部水肿3个月，因尚能活动，未加重视，只是服用利尿等药，见肿始终不退，方才重视。6年前，曾患肾小球肾炎，尿检蛋白+++，红细胞+，白细胞+-，肾功能尚好。舌质淡苔薄白，脉缓儒弱。以健脾温阳之剂治疗。
药用：附片、桂枝、防已、黄芪、太子参、白术、益母叶、苍术、山药、扁豆、莲子肉、陈皮、半夏、泽泻、茯苓的鞥，7帖。
二诊：浮肿减退，尿检蛋白++，红细胞+-，上方调理3个月，诸症消失，尿检已正常。一个月停药，自我调理，嘱注意，摄身不要感冒，不要劳累，至今未发。
五、肾阳衰弱，阴气盛而不化水。
症状：水肿迁延，日久不退，腰以下肿甚。足跗尤剧，按之久久不起，腰痛酸重，面色灰黯。怯寒、肢冷、神倦、小便色清量少。舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。
治法：温肾利水
方药：真武汤，济生肾气丸加减，药如附片、桂枝、白术、山药、茯苓、泽泻、鹿角片、仙茅、仙灵俾、巴戟天、车前子。
如见心慌气短、乏力，加党参、黄芪、生晒参、阳损及阴咽干，舌红去鹿角片加熟地、山萸肉，小便清长量多去泽泻、车前子、加菟丝子、桑螵蛸、山药、没药等。
案例：韩先生，35岁，农民，2016年6月，初诊。
患者五年前原有慢性肾炎，现以足跗浮肿明显，已延续2个半月，尿检蛋白+++，肾功能正常，治疗温肾利水。
熟地、丹皮、防风、黄芪、白芍、白术、附片、仙茅、仙灵脾、党参、盖母草、巴戟天、怀牛膝、泽泻、茯苓等，15帖。
以上药贴后，精神有所好转，尿检蛋白++，原方30帖。
三诊：病情无明显好转，足跗仍肿，尿检蛋白++，考虑温肾药可能稍轻。重新拟方：
熟地、丹皮、防风、黄芪、白芍、白术、附片（先煎2个小时后其它药后入）菟丝子、复复子、仙茅、仙灵脾、益母草、桃仁、红花、泽泻、茯苓等，15帖。
四诊：足跗肿消，腰膝痠痛均减轻，尿检蛋白+-，以温利脾肾，上方再进15帖。
五诊：经治疗尿检正常，诸症均消失，以金匮肾气丸巩固治疗3个月，至今未发。
【按】该病例病人系长期浮肿不消，辩证属肾阳衰弱，因其肿的部位在足跗部。虽用补肾阳的药一个半月，但效果不明显，即采用邹云翔老师的绝招，加附片二两，先煎两个小时，然后和其他药一起煎。因附子为温肾最好的药。但附片有毒，水煎两个小时，意在去其毒性，但保温肾通阳之功。肾阳恢复正常，足跗肿消退，尿检慢慢恢复正常。
案例二、周先生，58岁，浙江温水人，干部。2014年6月初诊。
患者慢性肾炎8年，始以蛋白尿为主，下肢及足跗部浮肿，诊时尿检蛋白+++，红细胞+。肾功能不全，尿素氮107，肌酣223，尿酸508，面色晃白无华，周身乏力，腰膝酸软，多年虽然中西医治疗，一直没有痊愈，舌质淡苔薄白，微黄，脉浮细濡。此肾阳衰弱，气血不足，治当大补气血。阴阳两补。以温肾通阳为主。
处方：熟地、丹皮、知母、黄柏、仙茅、仙灵脾、桃仁、红花、益母草、鹿角胶、泽泻、茯苓、半边莲、附乍、桂枝、生军、牡砺、菟丝子、生晒参、黄芪等，20帖。
二诊：经服上方20帖，尿检蛋白++，肾功能好转，尿素氮86，肌酣193，尿酸416，人亦觉得有精神。肿势减退，舌质薄白。脉浮细濡。
上方见效 ，连服3个月后，肾功能正常。但尿蛋白+。
三诊：上药有时根据症状多有加减，半年后，肾功能正常，尿检亦正常。嘱连续服用桂附地黄丸半年至今都健康。
【按】上例病人乃慢性肾炎肾功能不全，对于肾功能的调整，中医治疗以调整肾阴肾阳，调补气血。其中附片、黄芪、桂枝合用为补气升阳。对消除尿蛋白有很好的疗效。尿蛋白能得到控制，肾功能治疗就有了一些基础。因为肾病导致肾功能不全，主要由长期蛋白尿不能得到有效控制而导致的。换句话说，如果能有效控制蛋白尿就能有效控制肾功能的变化。这里的控制蛋白尿就成为关键问题。因为这种病大多病程较长，气血虚弱，阴阳失调。就是主要矛盾。而病程较长气血虚弱不可避免。由气血瘀阻的现象，所以加上桃仁、红花、益母草在在调补气血，平衡阴阳的基础上起到相得益彰的效果。方中加生军、牡砺等药起到排毒解酸作用，在出现肾功能不全而肌酣，尿素氮时亦为不可缺的药物。
症状：肢体浮肿，多由下而起，腹部及下肢较显。按之凹陷、胸闷、腹胀、泛恶、身重、困倦、小便短少、混浊，舌苔白 ，脉濡缓，起病缓慢，病程较长。
治疗:通阳化湿利尿
方药：以胃苓汤，五皮饮加减，桂枝、生黄芪、茯苓、泽泻、苍术、白术、防风、防已、大腹皮等。
湿困于中，脘痞饱胀加半夏、厚朴、枳壳、白扣仁、上身肿甚，咳喘气逆加麻黄、杏仁、葶苈子。
案例：李先生，50岁，干部，患者半月前发现足跗部水肿，按之凹陷，未加注意，缓慢加重。来门诊就诊时肿至腹部及下肢两腿， 尿检白C+-，腰膝乏力。尿蛋白+++。大便一日两次，不成形。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
拟方：桂枝、苍术、白术、太子参、防已、生黄芪、泽泻、大腹皮、茯苓、半夏、厚朴、枳壳、木香，5帖。
二诊：上方五帖，水肿已退大半，足跗肿胀，按之凹陷。尿蛋白++，上方+怀牛膝、川断、桑寄生，连续服药4个月，一切症状消失，尿检正常已2个月，停药调理，至今未见发病。
三、湿热壅结，气化失宣，水湿淫溢肌肤。
症状：全身浮肿，肿势多剧，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷气粗，胸中烦热，口干，小便短赤，大便干结，舌苔黄腻，脉沉数。
治疗：分利湿热
方药：疏凿饮子加减，如商陆、黑白丑、槟榔、厚朴、半夏、苍术、黄柏、 猪茯苓、泽泻、赤小豆、如见咳喘不得平卧者。加葶苈子、杏仁等。
案例：梁先生，36岁，1978年8月诊
患者于半月前皮肤疱疹多处，只用红药水外擦及抗生菌内服治疗，疮疖虽有好转。之后全面浮肿，且见逐日加剧，皮肤绷急，色泽鲜亮，腹大胀满，胸腹痞闷，气吸粗，烦热，口干而口粘不欲饮，食欲较差，小便短赤，大便干结，舌苔黄腻，脉息沉数。尿检白细胞++，尿蛋白++，拟急性肾炎。
处方：杏仁、葶苈子、半边莲、蒲公英、半夏、厚朴、枳实、槟榔、苍术、黄柏、大黄、猪苓、茯苓等，3帖。
另外商陆10克，置一鲫鱼（去内脏、腮，保留鱼鳞）置锅中烤干研末冲服，两天服完。
二诊：上方服完后肿消大半，尿检，尿检白细胞+蛋白+，续服上方，商陆停用。
三诊：上方加减调理一个月后，一切正常，尿检白细胞，尿白全消失，之后以调脾肾药巩固治疗一个月而痊愈。
四、肝阳不振，运化乏力，水湿聚停
症状：水肿反复消长，腰腹以下肿甚，按之凹陷，不易恢复。脘腹膨胀，面色浮黄，纳食减少，口泛清水，四肢倦怠，小便减少，但色清。大便溏薄，舌质淡苔薄白。脉沉缓，较弱。
治 ：健脾利水
方药：实脾饮，附子理中汤加减，如附子、桂枝、干姜、白术、茯苓、川椒 、泽泻、太子参、如湿重加苍术、脾虚明显加太子参、黄芪。
案例：陈先生，42岁，农民，2013年6月初诊，患者下肢及腰、腹部水肿3个月，因尚能活动，未加重视，只是服用利尿等药，见肿始终不退，方才重视。6年前，曾患肾小球肾炎，尿检蛋白+++，红细胞+，白细胞+-，肾功能尚好。舌质淡苔薄白，脉缓儒弱。以健脾温阳之剂治疗。
药用：附片、桂枝、防已、黄芪、太子参、白术、益母叶、苍术、山药、扁豆、莲子肉、陈皮、半夏、泽泻、茯苓的鞥，7帖。
二诊：浮肿减退，尿检蛋白++，红细胞+-，上方调理3个月，诸症消失，尿检已正常。一个月停药，自我调理，嘱注意，摄身不要感冒，不要劳累，至今未发。
五、肾阳衰弱，阴气盛而不化水。
症状：水肿迁延，日久不退，腰以下肿甚。足跗尤剧，按之久久不起，腰痛酸重，面色灰黯。怯寒、肢冷、神倦、小便色清量少。舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。
治法：温肾利水
方药：真武汤，济生肾气丸加减，药如附片、桂枝、白术、山药、茯苓、泽泻、鹿角片、仙茅、仙灵俾、巴戟天、车前子。
如见心慌气短、乏力，加党参、黄芪、生晒参、阳损及阴咽干，舌红去鹿角片加熟地、山萸肉，小便清长量多去泽泻、车前子、加菟丝子、桑螵蛸、山药、没药等。
案例：韩先生，35岁，农民，2016年6月，初诊。
患者五年前原有慢性肾炎，现以足跗浮肿明显，已延续2个半月，尿检蛋白+++，肾功能正常，治疗温肾利水。
熟地、丹皮、防风、黄芪、白芍、白术、附片、仙茅、仙灵脾、党参、盖母草、巴戟天、怀牛膝、泽泻、茯苓等，15帖。
以上药贴后，精神有所好转，尿检蛋白++，原方30帖。
三诊：病情无明显好转，足跗仍肿，尿检蛋白++，考虑温肾药可能稍轻。重新拟方：
熟地、丹皮、防风、黄芪、白芍、白术、附片（先煎2个小时后其它药后入）菟丝子、复复子、仙茅、仙灵脾、益母草、桃仁、红花、泽泻、茯苓等，15帖。
四诊：足跗肿消，腰膝痠痛均减轻，尿检蛋白+-，以温利脾肾，上方再进15帖。
五诊：经治疗尿检正常，诸症均消失，以金匮肾气丸巩固治疗3个月，至今未发。
【按】该病例病人系长期浮肿不消，辩证属肾阳衰弱，因其肿的部位在足跗部。虽用补肾阳的药一个半月，但效果不明显，即采用邹云翔老师的绝招，加附片二两，先煎两个小时，然后和其他药一起煎。因附子为温肾最好的药。但附片有毒，水煎两个小时，意在去其毒性，但保温肾通阳之功。肾阳恢复正常，足跗肿消退，尿检慢慢恢复正常。
案例二、周先生，58岁，浙江温水人，干部。2014年6月初诊。
患者慢性肾炎8年，始以蛋白尿为主，下肢及足跗部浮肿，诊时尿检蛋白+++，红细胞+。肾功能不全，尿素氮107，肌酣223，尿酸508，面色晃白无华，周身乏力，腰膝酸软，多年虽然中西医治疗，一直没有痊愈，舌质淡苔薄白，微黄，脉浮细濡。此肾阳衰弱，气血不足，治当大补气血。阴阳两补。以温肾通阳为主。
处方：熟地、丹皮、知母、黄柏、仙茅、仙灵脾、桃仁、红花、益母草、鹿角胶、泽泻、茯苓、半边莲、附乍、桂枝、生军、牡砺、菟丝子、生晒参、黄芪等，20帖。
二诊：经服上方20帖，尿检蛋白++，肾功能好转，尿素氮86，肌酣193，尿酸416，人亦觉得有精神。肿势减退，舌质薄白。脉浮细濡。
上方见效 ，连服3个月后，肾功能正常。但尿蛋白+。
三诊：上药有时根据症状多有加减，半年后，肾功能正常，尿检亦正常。嘱连续服用桂附地黄丸半年至今都健康。
【按】上例病人乃慢性肾炎肾功能不全，对于肾功能的调整，中医治疗以调整肾阴肾阳，调补气血。其中附片、黄芪、桂枝合用为补气升阳。对消除尿蛋白有很好的疗效。尿蛋白能得到控制，肾功能治疗就有了一些基础。因为肾病导致肾功能不全，主要由长期蛋白尿不能得到有效控制而导致的。换句话说，如果能有效控制蛋白尿就能有效控制肾功能的变化。这里的控制蛋白尿就成为关键问题。因为这种病大多病程较长，气血虚弱，阴阳失调。就是主要矛盾。而病程较长气血虚弱不可避免。由气血瘀阻的现象，所以加上桃仁、红花、益母草在在调补气血，平衡阴阳的基础上起到相得益彰的效果。方中加生军、牡砺等药起到排毒解酸作用，在出现肾功能不全而肌酣，尿素氮时亦为不可缺的药物。
