刘某,女,29岁,北京市;
初诊时间2008-6-21主诉:患者于2001年,小腹痛到医院检查,B超提示卵巢内有108×56mm的肿物,因症状不显,未住院,也未行任何治疗,到2008年6月2日症状加重,才到医院行手术切除,活检报告镜下所见:卵巢组织乳头状生长,多分枝状,细胞异型性较明显,未见明确深部间质浸润,另见叫多砂粒体。
“大网膜”内见腺样、乳头状肿瘤组织伴砂粒体。“腹膜赘生物”内见腺样、乳头状肿瘤组织,其周围见较多纤维组织增生。“腹主动脉旁淋巴结0/0、左髂总淋巴结0/0、左髂内淋巴结0/2、左髂外淋巴结0/2、左腹股沟深淋巴结0/2、左腹股沟闭孔淋巴结0/3、右髂总淋巴结0/4、右髂内淋巴结0/2、右髂外淋巴结0/3、右腹股沟深淋巴结0/3、右闭孔淋巴结0/2”上述送检淋巴结反应性增大,均未见肿瘤。
病理诊断为:1、“双侧”卵巢高级别交界性浆液性囊腺瘤。
2008年7月:行手术治疗,并决定化疗,但认为化疗反应大,未行化疗,现患者形体健康,寝差,刀口疼痛,下腹时有疼痛,舌质有炎症,苔薄黄,脉弦细,为求进一步中医治疗遂来我院。
中医辨证:瘀毒互结,气血不足,脾胃亏虚。
治则:化瘀解毒,补气养血,健脾补胃。
拟方:当归,黄芪,川芎,白芍,熟地,三七(冲),黄精,紫河车,桑椹子,何首乌,丹参,太子参,白术,茯苓,炙甘草,扁豆,怀山药,薏苡米,川断,破故纸,红枣,生姜片,柴胡,川楝,元胡。30剂水煎服,日一剂,一日2次。
2008年1月22日复诊:患者饮食可,精神佳,大便可,尿中有血,继续用中药调理。
中医辨证:瘀毒互结,气血不足,脾胃亏虚。治则:化瘀解毒,补气养血,健脾补胃。
拟方:当归,黄芪,川芎,白芍,熟地,三七(冲),黄精,紫河车,桑椹子,何首乌,丹参,太子参,白术,茯苓,炙甘草,扁豆,怀山药,薏苡米,川断,破故纸,红枣,生姜片,柴胡,川楝,元胡,白术,生地,火麻仁。30剂水煎服,日一剂,一日2次。
2009年8月23日三诊:现患者服中药后感觉状态好,但小便排血增多。
中医辨证:瘀毒互结,气血不足,脾胃亏虚。
治则:化瘀解毒,补气养血,健脾补胃。
拟方:当归,黄芪,川芎,白芍,熟地,三七(冲),黄精,紫河车,桑椹子,何首乌,丹参,太子参,白术,茯苓,炙甘草,扁豆,怀山药,薏苡米,川断,破故纸,红枣,生姜片,柴胡,川楝,元胡,白术,生地,火麻仁。 30剂水煎服,日一剂,一日2次。
2009年9月22日四诊,患者用药一个月,各方面感觉很好,前几日到医院检查双侧已结节缩小了,CA125、CA199都有下降。中医辨证:瘀毒互结,气血不足,脾胃亏虚。治则:化瘀解毒,补气养血,健脾补胃。
拟方:当归,黄芪,川芎,白芍,熟地,三七(冲),黄精,紫河车,桑椹子,何首乌,丹参,太子参,白术,茯苓,炙甘草,扁豆,怀山药,薏苡米,川断,破故纸,红枣,生姜片,柴胡,川楝,元胡,白术,生地,火麻仁。 30剂水煎服,日一剂,一日2次。
随访病人,至今未见异常。