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中医治疗肿瘤的经验谈

发布时间:2019-12-09 15:49   浏览次数:912

    在中医辩证论治体系中,治法从属于治则,其内容十分丰富。早在两千多年前的《内经》中就提出了治疗肿瘤的原则:“虚者补之”、“劳者湿之”、“坚者削之”。在中医理论的指导下,随着中西医结合研究的进展,中医肿瘤学初步形成了其完整的治法体系,常用的治法为:扶正培本法、清热解毒法、软坚散结法、化痰除湿法、以毒攻毒法、理气活血法等。肿瘤为全身性的局部病变,病情复杂,多属于多系统、多组织器官受累,虚实寒热夹杂,所以上述诸法又常配伍应用,而且常以扶正培本为重点清热解毒、以毒攻毒等为肿瘤防治常用配伍方法。
    一、扶正培本法
    肿瘤属慢性消耗性疾病,尤其是肿瘤中晚期,多为虚证。用扶正培本法,扶助人体正气,协调阴阳偏衰,补益人体虚弱状态,调整机体内环境,提高患者名产功能,加强抵御和祛除病邪的能力,抑制癌细胞的生长,为进一步治疗创造条件当然,在临床中扶正的同时仍应注意扶正与祛邪的辩证关系。
    扶正培本的方法很多,如补气养血、健脾和胃,补肾益精、养阳生津等。其中,益气者有党参、黄芪、黄精、人参、白术、怀山药、甘草等;补血有鸡血藤、当归、熟地黄、干地黄、白芍药、紫河车、龙眼肉、阿胶等,滋阴者龟甲、鳖甲、天花粉、知母、旱莲草、女贞子等;湿阳者制附子、肉桂、鹿茸、补骨脂、淫羊藿、菟丝子、锁阳、肉苁蓉、巴戟天等。天冬、麦冬、沙参、生地黄、
    肿瘤发病的最基本的病理特点是正虚邪实。因此,扶正培本治疗在肿瘤防治中敢为重要,可贯空于肿瘤的全程防治中,具体治疗方法包括 益气补血、养阴生津、滋阴填精、温阳益肾、健脾养胃、柔肝等国。临床运用时,首先应辨清阴阳气血盛衰,然后辨别五脏虚损及脏腑间相互关系,再根据病情轻重、病程长短、体虚程度、性别年龄等情况分别进行调治,正如古人云:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。”不同情况下运用不同治疗方法,才能真正发挥补益作用。扶正培本的目的在于增强人体正气的抗病能力,达到 正胜邪 祛的目的。
    在肿瘤疾病中,正确使用扶正培本法,要以辩证为依据,重视肾、脾、肺,要依据病情选择适当的补益法。汪绮石《理虚元鉴》指出:“治虚有三本,肺、脾、肾是也。肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性命之根,治肺、治脾、治肾、治虚之道毕矣”。在运用补益剂时,要重视补肾精,益肺气。肾内寓元阴、元阳,是生命的本源,对各脏腑的生理功能起着激发和推动作用;肺司呼吸,调节气机升降,对维持生命活动亦起重要作用。同时要处处照顾脾胃,重视“胃气”的恢复,所谓“有胃气则生,无胃气则死”。晚期癌症病人,其病情发展多表现为一系列慢性衰弱状态,所以应用补益剂时,宜缓补而少用峻补,有些正气衰竭病人甚至“虚不受补”,宜平补而慎用温补。还应当注意:补气与补血不能截然分开,气血相互为用,气血亦相互资生,补血应佐以补气,补气应佐以补血。阳虚多寒者,补以甘温,清润不宜; 阴虚多热者,补以甘寒,辛燥为忌。
    临床中除药补外,还应结合食补,选择与身体需要相应的补益食物,起到扶正抗癌,增强体质的作用。中医学一向强调饮食疗法,《素问.脏气法时论》曾曰:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补益精气。”如在放疗期间,由于热灼伤阴,在饮食上可多补充些清凉补阴、甘寒生津的食物,如芦笋、甘蔗汁、蜂蜜、荸荠汁、白木耳、鳖肉等。化疗期间易出现骨髓抑制,在饮食上可以多补充足量的造血原料,如含铁的食物蔬菜、动物肝及健脾食物,如薏仁粥,芡实粥等。在药补的基础上结合食补,对身体的懒得十分有利。
    扶正培本治疗肿瘤的临床作用是多方面的,概括起来包括:提高临床疗效,延长生存期;减轻放疗及化疗的副反应;提高手术效果;治疗癌前病变;抗癌抑癌作用;提高机体免疫力;促进骨髓造血干细胞的增殖等。
    二、清热解毒法
    如前所述,热毒是恶性主要病因病理之一。临床确实可见火毒 、肿瘤并存特别是一些中、晚期肿瘤患者,常伴有局部肿块的灼热疼痛、发热或五心烦热、口渴尿赤、便秘或便溏泄泻、舌苔黄腻等热性证候,呈现出毒热内蕴或邪热瘀毒的表现。如肠癌之便脓 血;子宫颈癌臭秽五色带下、溢臭难闻;白血病吐衄发斑等。此或为邪热瘀毒,或为痰湿瘀滞化热之毒,或为阴虚之热毒,或为肿瘤坏死感染之毒,蕴积于体内或体表所致。故应以清热解毒为大法治疗。清热解毒药能控制和清除肿瘤周围的炎症和感染,所以能减轻症状,在恶性肿瘤某一阶段起到一定程度的控制发展作用。同时清热解毒药又具有较强的抗肿瘤活性,所以,清热解毒是治疗肿瘤的主要法则之一。
    常用的清热解毒药物有虎杖、紫草、紫花地丁、蒲公英、鱼腥草、夏枯草、败酱草、穿心莲、金银花、连翘、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、龙葵、七叶一枝花、山豆根、板蓝根、黄芩、黄柏、苦参、龙胆草、石上柏、土茯苓、大青叶、马齿苋、鸦胆子等。
    清热解毒法为防治肿瘤的常用方法,但是属于攻邪治法范围,临证时还当辨清正邪之盛衰慎而投之。大多清热解毒药具有较好的搞肿瘤作用,在肿瘤的防治中,常常加用清热解毒之品如白花蛇舌草、半枝莲等,多可收到良好的效果。
    三、软肾散结法
    治疗肿瘤多用软坚散结法治疗,以促使肿瘤石块软化、结块消散。
    软坚散结法适用于无名肿毒、不痒不痛、痰核瘰疬、乳腺包块、喘咳痰鸣、癓瘕积聚、脉滑苔腻、舌质晦黯等症。根据中医药理论和临床经验,味咸之中药大都具有软化坚块之作用,如牡蛎之咸涩,鳖甲之咸平,龟甲之甘咸,土鳖虫之咸寒,海藻之苦咸,海浮石之咸寒等,都有软坚作用。散结则常通过治疗产生聚结的病因而达到 散结的目的,如清热散结药治热结,理气散结药治气结,化瘀散结药治瘀结等,应在临床上选择配合使用。
    常用软坚散结药物:海蛤壳、夏枯草、莪术、半夏、胆南星、龟甲、鳖甲、牡蛎、海浮石、海藻、地龙、瓦楞子、昆布、瓜蒌等。
    软坚散结法在肿瘤临床中应用很久,但单独作为主要治疗进行治疗者很少,通常配合其他治疗肿瘤的法则使用,如软肾散结法常在扶正培本和攻逐邪气时兼顾使用,可增强治疗肿瘤效果,故而在防治中常加用软坚散结之品,以达到共同消除肿块之目的。
    四、理气开郁法
    理气药在肿瘤治疗中十分重要。不景气开郁治法亦临床上治疗肿瘤的重要手段之一。理气、开郁结常配伍清热解毒化瘀等药物治疗各种癌肿,用于治疗消化道肿瘤所致胸胁、脘腹胀痛等症,如肝癌、胃癌患者的气滞腹胀,肺癌、乳房癌的胸胁胀痛等。
常用理气开郁药物:槟榔、沉香、苏梗、旋覆 花、厚朴、川楝子、八月札、柴胡、木香、陈皮、青皮、枳壳、枳实、砂仁、玫瑰花、檀香、元胡、降香、丁香等。
    在临床应用中,理气药常配伍于其他治法,往往根据病情兼夹的不同予以不同的配伍。如气滞兼血瘀,在使用理气药时,应配合丹参、赤芍药,桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀药;气滞兼痰凝应配伍半夏、天南星、昆布、海藻、像贝毒等化痰软坚药;气滞兼湿阻,则配伍苍术、白术、薏苡仁、猪苓、茯苓等化湿利湿药;气虚兼气滞,应与黄芪、党参、甘草、扁豆等药合用。应当注意的是,理气药大多辛香而燥,重用、久用或运用不当,会有化燥、伤津、助火等弊病,只有配伍运用得当,才可防止这些不良反应的发生。
    五、化痰除湿法
    某些肿瘤和肿瘤发展的某些阶段,治疗当以化痰除湿为主;处方 用药时,尺有痰湿凝聚征象者皆可用之。化痰除湿法又常与理气、清热、软坚、通络、健脾、利水等法结合。因此,对于肿瘤的治疗,化痰除湿法具有重要意义。很多情况下,化痰除湿不仅可以减轻症状,而且可使肿瘤得以控制。
    常用化痰除湿药:杏仁、苍术、厚朴、茯苓、藿香、佩兰、生薏苡仁、独活、秦艽、威娄仙、穿山甲、徐长卿、木瓜、菝葜、海风藤、络石藤、猪苓、车前子、金钱草、防已等。瓜蒌、皂角刺、半夏、山慈菇、象贝母、葶苈子、青礞石、海浮石、前胡、马兜铃等;
    单用化痰除湿法治疗肿瘤者并不多见,实际上,化痰与软坚散结,除湿与健脾是密切相关的,许多化痰药有散结的功效,因而,在扶正培本、理气活血、健脾益肾、滋阴清热、软坚散结等法中常包含化痰除湿。化痰法与理气法合用称为理气化痰,用于气郁痰凝者;与清热药合用称为清热化痰法,用于痰火互结或热灼痰结者; 与健脾药合用称为健脾化痰法,用于脾虚痰凝者;与活血药合用称为活血化痰法,用于血瘀痰结者等。湿有内外之分,外湿犯人,每与风邪、寒邪相兼,治疗采用祛风散寒除湿;内湿治疗当除湿香水。同时,根据湿聚部位不同分别采取芳香化湿、淡渗利湿、健脾除湿、温化水湿等法治之。
    六、活血化瘀法
    临床观察表明,肿瘤患者普遍存在有瘀血见证。如体内或体表肿块经久不消,坚硬如石或凹凸不平;唇舌青紫或舌体、舌边及舌下有青紫点或静脉精张;皮肤黝黑、有斑块、精糙、肌肤甲错;局部疼痛,痛有定处,日轻夜重,脉涩等。针对瘀血而采用的活血化瘀是肿瘤的临床常用治法。活血化瘀法不但能祛邪消瘤,亦可配伍其他治法对瘀血引起的发热、瘀血阻络引起的出血、自瘀经络所致的疼痛等症起到一定治疗效果。临床上对肿瘤患者施用活血化瘀法,可以起到多方面作用。
    常用的活血化瘀药物:莪术、蒲黄、泽兰、虎杖、五灵脂、王不留行、水蛭、全蝎、蜈蚣、斑蝥、土鳖虫、丹参、赤芍药、桃仁、红花、郁金、元胡、乳香、没药、三棱、水红花子、石见穿、血竭等。
    临床中,应用活血化瘀法、使用活血化瘀类药物时应根据辩证与辩病相结合的原则,同时参考实验研究结果,按肿瘤性质和部位不同选择适当的药物。我们的经验是,消化道肿瘤,一般常用穿山甲、土鳖虫、郁金、元胡、平地木等;肝癌加五不留行、急性子;胃癌、结肠癌加丹参、乳香、没药、水红花子、凌霄花等;肝癌加牡丹皮、五灵脂、姜黄等;胰腺癌加红花、赤芍药等;呼吸系统恶性肿瘤加桃仁、红花丹参、赤芍药渗兰、石见穿等;骨肿瘤加自然铜、红梅梢、虎杖、牛膝、土鳖虫等;乳房、子宫及卵巢肿瘤加丹参、益母草、月季花、凌霄花、姜黄、泽兰、红花等;软组织肿瘤加三棱、莪术、穿山甲、水蛭等;淋巴系统恶性肿瘤加牡丹皮、桃仁、皂角刺等,鳞状细胞癌加王不留行、争性子、石见穿、牡丹皮等;腺癌加丹参、赤芍药、穿山甲、土鳖虫;分化不良(或未分化)癌加桃仁、红花、凌霄花、水蛭等;单发、原发灶者加穿山甲、土鳖虫、石见穿、王不留 行、急性子;转移灶或伴有转移灶者加丹参、赤芍药、桃仁、三棱、红花、莪术、水蛭等。
    在活血化瘀药的应用中,应注意活血化瘀药的剂量。正确掌握其剂量,是使用活血化瘀药发挥最大效用而避免或减少其不良反应的重要保证。一般而言,活血化瘀的药常用剂量通常用在初次用中药治疗的恶性肿瘤患者。临床应用活血化瘀法治疗肿瘤时,亦非单独作用。通常根据辩证,是时结合其他治法,如健脾益气、软坚散结等法,共同发挥协同作用。此外,在应用活血化瘀药物的同时,涉及到量否会促使血行转移的问题,目前对此结论不一,在临床中应引起我们的注意。但也不能因噎废食而放弃应用活血化瘀药。只要恰当用药,合理配伍,还是有良效的。
    七、以毒攻毒法
    肿瘤的形成,不论是由于气滞血瘀,还是由于痰凝湿聚或热毒内蕴或正气亏虚,久之增多能蕴积成母,毒邪结聚体内是肿瘤的根本病因之一。由于肿瘤形成缓慢,毒邪深居,非攻不克,所以临床常用性峻力猛的有毒之品,即据所谓“以毒攻毒”法。
常用的以毒攻毒药物:常山、生半夏、生南星、干漆、洋金花、生附子、乌头、独角莲、芜花、大戟、斑蝥、蜂房、全蝎、水蛭、羌活、蜈蚣、蟾蜍、土鳖虫、守宫、蓖麻仁、雄黄、硇砂、砒石、轻粉等。
    肿瘤是正虚邪毒结于内,大多表现为阴毒内结,所以在应用攻毒溝,多采用辛温大热有毒之品以散结拔毒。临床中使用该法时,一定要依据中医理论,结合患者病情、体质等因素,掌握好毒药的剂量。许多毒性药的药物扶正祛邪。正如《素问.五常政大论》所曰:“无使过之,伤 其正也。”在使用攻毒药的同时,应照顾正气,合理配伍且注意药物的合理炮制,选择适宜剂型,这样既可以发挥其治癌作用,又可以减少其副作用。总之,以毒攻毒作为肿瘤治疗中的常用治法,临床中依据辩证结合其他的治法,能共同发挥抗癌之功。
    以毒攻毒法不失为防治肿瘤的有效方法之一,在辩证的基础上,以毒攻毒辨病治疗,临床多有效验,关键在于要掌握好“度”。在具体应用时,要适时顾护患者的正气,并以此为依据而确定以毒攻毒药的用量及使用时间长短,必要时可先扶正培本后攻邪,或在推下培本的基础上加用以毒攻毒药。
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