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周宁-中医治疗胃癌术后并发症经验

发布时间:2019-12-09 14:58   浏览次数:92

    现在中医学认为,胃癌的发生与发展关乎机体之正邪两方面的变化,究其病机,主要是气血痰湿阴滞,邪毒瘀结,发展、变化的事个过程中,其病因概之有三,一是感染病毒,二是情志致病,三是饮食、劳逸致病。

    胃癌的临床表现:

    1、上腹部饱胀不适及疼痛,多数胃癌患者较早出现在这些症状,上腹部饱胀感往往较腹痛更早出现,与饮食多无明显联系,很少呈现节律性发作,容易被忽视或才被其他疾病所掩盖;随之而来的腹痛则是可能引起病人就诊的原因。

    2、恶心,呕吐(消化不良表现、体重下降等),一方面肿瘤导致的功能紊乱可表现为恶心、呕吐,以及食欲低下、大便失去规律等消化不良的表现;另一方面,肿瘤相关梗阻可出现朝食暮吐、夕食朝反的现象。消瘦、食欲下降、乏力等症是胃癌患者就诊时第二常见主诉。
    3、吐血、黑便,胃癌上消化道出血的发生率约为30%,出血多为小量出血。当癌肿及中等以上血管或血运丰富的下层受到广泛破坏时,可大量出血,发生率约7%。
    4、腹部肿块 上腹部相当胃区的任何部位可能扪到肿块,以右上腹(胃窦部)最多见,肿块呈实质样硬块或结节状,如癌已向周围组织浸润,则其活动度明显受限。肿块多为原发肿瘤,亦可能是转移肿大的淋巴结,如肿块固定或贲门癌在腹部触到包块时,则病期较晚。
    5、转移灶表现 左锁骨上淋巴结转移结节发生率约为10%。女性krukenberg瘤、脐孔周围转移结节都是胃癌常见的转移征。包括用水形成等 ,均属更晚期病例,预后极差。
    6、其他 较晚期病人还会出现贫血、黄疸、肠梗阻,以及恶病质等表现。
    并发症治疗
    1出血 出血包括吐血、黑便以及呕吐物或烘潜血阳性。中医认为胃癌出血多属于虚证,可分为气不攝血证和脾胃虚寒证。前者治以益气攝血,方选归脾汤;后者治以温中止血,方选黄土汤加减,或者柏叶汤合理中丸化裁。三七粉、白及粉、乌贼骨粉、大蓟粉、大黄粉、花蕊石、鹿角霜、炮姜、艾炭以及云南白药等可隔三差五加减。若出血过多,气随血胶者,可急服独参汤益气固脱,并积极抢救。出血控制之后可予口服当归补血汤益气生血。
    对于出血的西医治疗措施包括:抑制胃酸分泌,注射或口拙止血剂,以及介入性治疗等。
    2、梗阻 以幽门梗阻和吻合口梗阻多见,晚期腹腔浸润、转移病灶可引起不同部位的消化道梗阻。主要症状为程序不同的腹痛、腹胀、饮食不下或食入即吐,呕吐物可见食物残渣、清稀的胃液、胆汁胃液甚至粪汁样物,由于梗阻部位不同以及梗阻程度和性质的不同,临床现在不尽相同。
    一般性治疗包括禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、静脉营养支持以及搞感染等。中医药治疗可采用间断经胃管注入中药汤剂,中药水煎剂灌肠或肛滴。常选用承气汤类、黄龙汤类方药加减化裁,酌加清热解毒、理气通络、祛瘀散结药,如红藤、白花蛇舌草、藤梨根、土茯苓、大腹皮、莪术、木香、赤芍药、牡丹皮、桃仁等,亦可选加天龙、蟾皮、穿山甲等血肉有情之品以加强通络散结之楞。由胃管注入者按口服剂常规煎用,灌肠或肛滴者每贴药浓煎到100ml或200ml,胃管用药第天天2-4次,每次夹管1-2小时;肠道用药每天1-2次,每次尽量保留40分钟以上。实践证明中药治疗效果较肯定,如无手术指征,可反复使用。
    3、癌性腹水 中医认为腹水形成多属脾肾阳虚、水湿泛滥或邪毒壅盛气机阴遏,或气滞血瘀经脉不通,治疗仍以辩证施治为原则,标本兼顾。多采用温阳健脾、利水消肿、祛瘀通络等法,兼以清热解毒、散结通腑。可选用方药有实脾饮、苓桂术甘汤、五苓散、胃苓汤、防已黄芪汤、五皮散等,可酌加大腹皮、三棱、莪术、海藻、昆布、白花蛇草、土茯苓、藤梨根等清热解毒药,以及天龙、地龙、灸山鳖甲、露蜂房、土鳖虫等情之品。尚耐一攻者,可选用十枣汤、舟车丸、疏饮子等逐水峻剂,但切忌图一时之快而过度攻伐。
    4、术后胃瘫征 胃癌术后胃瘫,属于残胃功能性排空障碍。主要表现为:术后3-4天胃引流量显著增加,患者不能耐受夹管;或肠鸣音恢复并已有肛门排气,但解除胃肠减压后不久,即出现腹胀呕吐;或者开始进流质,或由进流质改进半流质时,出现明显的腹胀呕吐等胃肠潴留症状,经禁食减压后可缓解,停止减压引流则又反复。诊断必须排除机械性梗阻因素。
    中医认为,胃癌术后胃瘫征主要成因是术后中焦失于平衡,升降失职。治疗以扶正理气、和络通府为主,多兼以醒脾开胃、祛湿化痰、清热解毒等法。具体方药可选用丹溪越鞠丸、六磨汤;有积滞者可合以健脾丸、枳术丸;瘀滞有痛者合金铃子散、失笑散、或酌加徐长卿、刘寄奴;舌苔黄腻,脉虽弱而有滑象者,可予以蒲公英、红藤、土茯苓等。术后气血俱伤,理气通腑之药当中病即止,以防耗气伤阴。
    中药给药可采用经胃管注入中药水煎后夹管的方法,必要时采用肛滴给药,可重用一些通腑泻下的药物,以加强通腑理气的作用。还可采用针刺的方法,选穴足三里,注射新斯的明或胃复安;亦可辩证选穴如:外关、期门、章门、中脘、足三里、阳陵泉、丰隆、陷谷等。
    西医治疗以积极的非手术治疗为主:严格禁食,持续胃肠减 压,补液并维持水、电解质平衡,必要的静脉营养支持等基础治疗;赐教可选用胃动力药,但是术后残胃-肠之间的电-神经活动重建以及新的物理性通畅重构需要假以时日,中西医结合治疗多可缩短病程。
    5、倾倒综合征 倾倒综合征是指在胃切除与胃-肠吻合术后,由于失去幽门或胃的正常生理功能,胃内食糜突然进入十二费肠 或空肠而引起的一系列症状。胃切除量越多、吻合口越大发病率越高。主要诱发因素有:胃排空过快(循环血容量下降)、激素作用、神经精神因素等。具体表现可见:腹胀、恶心、嗳气、肠鸣、腹部坠重感、或腹痛、腹泻,同时,伴有乏力、头昏、眩晕、极度软弱、大汗、心悸、烦热、呼吸困难等,甚至晕厥。中医认为,本病证多属于气虚血亏、脾胃不各,甚至气虚下陷证。其现机为手术之后,胃失受盛、脾气亏虚、肝血不足。治则宜补气血、调气机。健脾和胃、升阳举陷。方选八珍汤合逍遥丸化裁,或香砂六君子汤补中益气汤化裁,或合以张氏 陷汤化裁。
    方药组成:太子参12克,炒白术12克、白扁豆30克,青陈皮(各)5克.生牡蛎(先)30克,红藤30克,藤梨根30克,天龙3条等。
    功效:健脾理气,清热解毒,软坚散结。
    方义:以大子参、炒白术为主的健脾组药是本方的主旨;以经藤为主的清热解毒组药是本方辩病治癌的核心,这些药物增多具有一定的直接搞胃癌作用,而且药性相对较平和,适于长期服用。生牡蛎咸寒,具有较好的软坚散结功效,此药非但可以消磨积块,而且还具有抑酸止呕、除烦定志之效。而泛酸呕恶、虚热烦满皆为胃病常见之症,实为相宜。天龙咸寒,解毒消散,血肉有情,力雄效专。
    加减:脾虚甚者用党参,加怀山药、仙灵脾、煨葛根;气虚乏力加生黄芪;肾元亏虚,阴阳失衡合仙汤化裁;胃阴即伤,舌红苔光者,合一贯煎或加南北沙参、天冬、石斛、玄参;肝气不舒、情志不畅加柴胡、郁金、香附、绿萼梅;腹胀者加佛手、香橼、八月札;胃气上逆,泛酸呕恶者,加煅瓦楞、左鑫丸;肺胃有热,胸闷便结用瓜蒌,胃气不降者加枳实、大黄;肠燥津亏用桃仁、麻子仁、郁李仁;气滞腹痛予金铃子散,或加白芍药缓之;痰郁不眠者加远志、石菖蒲、夜交藤;痰湿化热,湿热为患,选加土茯苓、白茅根、半枝莲、车前子或车前草;寒湿内结则以威灵仙、桂枝配合健脾药湿而散之; 脾虚湿阻,腹胀大便不爽则加用大腹皮利水行气; 痰凝血结气机滞者,加莪术、三棱、山慈菇、土鳖虫、灸山鳖甲;癌毒甚者则加蜂房;干蟾皮。
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南京市中华门中医专家门诊位于南京市应天大街339号,始建于民国24年(1935年),先后隶属于南京铁路医院、南京市第三人民医院、南京医科大学第二附属医院。 专家门诊走自身发展的道路,发挥自身优势,彻底走以中医中药治疗肿瘤为主兼顾中医中药治疗疑难杂病为辅的道路,咬定青山不放松,一直坚持做自己特色,重点开展中医肿瘤科、中医内科。迄今已有近百年历史。

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