前列腺癌是原发于前列腺的一种恶性肿瘤,是男性泌尿生殖系常见的恶性肿瘤。前列腺癌早期常无症状,随着肿瘤的发展多数患者确诊就到了中晚期,对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法,但是晚期患者,特别是多处转移的患者就失去了手术的机会,临床上多采用中医中药治疗可以减轻患者痛苦,延长生存时间。
案例,周先生,76岁,杭州市人。患者因尿流不尽时有排尿中断,拟诊为前列腺炎,经治疗病情稳定。2015年2月症状加重,伴腰痛,腹痛,大便干结难下,右下肢疼痛,胀痛为主,行走不便。经腹部盆腔CT:见盆腔前列腺肿块约5cm×6cm大小,与周围组织粘连,直肠受压,盆腔多个淋巴结肿大,腹膜后见多个淋巴结肿大,全身骨照象:肋骨、髂骨、多个椎骨骨转移。胸部CT:双肺索条状影,肺大泡(慢枝)。家属考虑患者年龄较大,又有肺部慢性疾患、高血压等慢性病,不同意穿刺活检,临床诊断为前列腺癌,盆腔多个淋巴结转移,腹膜后淋巴结转移,全身多处骨转移。2015年4月6日来南京中华门门诊求孙锡高主任中药治疗。
症见:慢性痛苦面容,排尿困难,尿流不尽,小便刺痛,排尿中断,时有腰痛、腹痛,伴大便干结难下,右下肢疼痛,胀痛为主,双膝无力,行走艰难,舌淡苔薄白,脉细数。
中医辨证:下焦湿热,肾气亏虚。治则:滋补肝肾,温经通络,清热利湿。
方药:八正散合阳和汤加减。熟地,当归,鹿角胶,桂枝,枸杞子,女贞,菟丝子,牛膝,莪术,大黄,红花,延胡索,车前子,石苇,泽泻,淡竹叶,夏枯草,舌蛇草,仙鹤草,甘草。15帖。水煎服,早晚各一次,每日一帖。
二诊:2015年5月22日,服上方双下肢疼痛好转,体力稍增,小便刺痛减轻,排尿逐渐通畅,大便畅利,仍疲乏无力,头昏,纳食少,舌红苔薄黄,脉细弱。上方45帖继续服用。
三诊:2015年7月18日,排尿通畅,小便刺痛减轻,但疲乏无力,舌红苔薄白,脉细弱,上方加白参、黄芪、茯苓、陈皮、炒枳壳。补中益气、健脾理气。45帖。
四诊:2015年9月6日,排尿通畅,小便量增加,刺痛好转,精神纳食转佳,户外活动增加,但仍有右下肢疼痛,酸胀无力,沉重痿软,行走不便、舌红苔薄黄、脉细弱。仍以补脾益肾、温经散寒、清热利湿、解毒散结治之。连续服用两个疗程。
五诊:2015年11月18日,复查盆腔CT:盆腔前列腺肿块5×6cm大小稳定。上方去瞿麦、仙鹤草。水煎服,每日一帖,进行巩固治疗。
2019年5月回访,病人情况稳定。