食道癌晚期转移症状有:咽下困难,甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质,并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、晚期转移引起的疼痛;肝转移引起的黄疸等症状。肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时,还可引起纵隔脓肿、肺炎等。
中医认为对于食道癌晚期转移病人的治疗,应该从“以病为中心”向“以人为中心”转化,要重视对患者生活质量的评价,治疗中更加注重包括躯体健康、心理及健康状态、社会适应能力等为内容的治疗,治疗效果的评价必须包括心理社会内容。这就要求对食道癌晚期转移治疗时,既要控制肿瘤局部,又要使患者以良好的体力和精神状态去恢复生活和工作能力,使治疗所造成的形体损伤、疲乏无力、精神萎靡、机能减退或丧失等生存质量的下降程度控制在最低水平、达到长期带瘤生存的目的。
刘先生,患者因“进行性吞咽梗阻1月”于2015年6月初入住当地肿瘤医院,经电子胃镜+活检诊断为“食管癌”,6月20日行根治性手术,术后病理示:高中分化鳞状细胞癌,侵犯浅、深肌层和外膜,手术两切缘未见癌,胃左动脉旁淋巴结未见癌转移(0/2)。术后定期复查。
2016年9月17日开始出现明显声嘶。胸部CT提示:右上纵隔气管旁软组织结节,结合病史,考虑食管癌术后复发并淋巴结转移可能性大。给予TP方案化疗两周期。化疗后复查CT:右上纵隔气管旁软组织结节较前无明显变化,考虑化疗疗效欠佳,于2016年12月20日来到南京航天医院就诊。
症见:体瘦,声嘶,胸闷,恶心干呕,食欲不振,乏力,体重较起病前下降4公斤,面色晦黯,舌质淡紫,有瘀斑。苔薄,脉沉细。中医辨证:脾气亏虚,瘀毒互结。治则:益气健脾,化瘀解毒。
处方:黄芪、西洋参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、砂仁、香附子、当归、桃仁、红花、瓜蒌、炒麦芽、炒谷芽、山楂、重楼、半枝莲、甘草 等,水煎,每日一付。
二诊:服上方20付后,呕吐止,胸闷减轻,坚持服上方4月,纳食增加,精神好转,复查CT:右上纵隔气管旁软组织结节较前无明显变化,上方去法半夏、砂仁,加壁虎、莪术、天花粉、鸡内金等,继续治疗。
三诊:患者每隔2-3月复诊一次,病情稳定,现体重增加为68公斤,精神、食纳可,二便调。复查CT:右上纵隔气管旁软组织结节基本消失,上方去壁虎、莪术,加灵芝等,继续治疗。
四诊:一般情况好,无不适,复查CT:右上纵隔气管旁软组织结节基本消失。续方进行巩固治疗。随访至今,病人状况良好。