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前列腺癌手术后尿失禁如何护理

发布时间:2019-11-08 16:33   浏览次数:1516

前列腺癌大多数为激素依赖型,其发生发展与雄激素的调控关系密切,非激素依赖型前列腺癌仅占少数。对于早期的前列腺癌可考虑行根治性前列腺切除术。手术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉,可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。

病人因为不能控制排尿,严重影响日常生活质量,长期尿失禁,容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。 因而,对拔除尿管后出现暂时性尿失禁病人让其有充分的心理准备。为配合手术后继续治疗,可请手术后康复的病人讲自己的切身体会,克服病人手术后紧张、焦虑情绪,建立治疗信心。 指导病人进行盆底肌肉锻炼,即平卧床上以降低腹压,增加尿道闭合压,同时进行收缩肛门。

根治性前列腺切除术对早期前列腺癌的疗效很好,通过手术后切除标本的病理检查,可以明确癌症的侵犯范围,肿瘤的恶性程度(也就是癌症的分期分级),这对于后续的治疗有着重要的意义。如果术后病理显示病人的癌细胞局限在前列腺内,那么手术后病人的PSA可显著下降甚至到0。研究发现,65岁以下的早期前列腺癌患者手术后,生存时间可以显著延长。

为提高LRP术后尿控功能,减少尿失禁的发生率,许多学者在手术操作上作了一些探讨,如采用保留膀胱颈、避免损伤控尿神经及神经血管束、膀胱尿道成形等手术方式。Gillitzer等提出,行前列腺癌根治术时,可尽量保留膀胱颈及前列腺尖部尿道,使膀胱尿道吻合成为尿道之间的吻合,采用这种技术术后尿控率可达96%。另外,由于在前列腺尖部水平,阴部和盆神经的躯体和自主神经分支分别从5点和7点进入尿道外括约肌两侧,当在尿道后面分离与直肠间隙及行膀胱尿道吻合于5、7点时,很可能撕毁或牵拉损伤这些结构,因此提倡尿道吻合时在8.10.2.4点吻合,最后一针在6点位置吻合。此外,John和Haun比较精囊尖部原位保留和精囊尖部周围过度操作相比,统计发现有明显的差异,提示过度解剖精囊尖部亦有可能损伤尿控神经。

当然手术的效果也取决于,对病人实施手术的医生的经验和技巧。手术后常见的风险,主要包括尿失禁和性功能障碍(阳痿)。发生率15%-40%不等,病人可在1年内逐渐恢复,也有少部分病人需要在持续漏尿1年后,需要手术治疗。
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南京市中华门中医专家门诊位于南京市应天大街339号,始建于民国24年(1935年),先后隶属于南京铁路医院、南京市第三人民医院、南京医科大学第二附属医院。 专家门诊走自身发展的道路,发挥自身优势,彻底走以中医中药治疗肿瘤为主兼顾中医中药治疗疑难杂病为辅的道路,咬定青山不放松,一直坚持做自己特色,重点开展中医肿瘤科、中医内科。迄今已有近百年历史。

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