恶性黑色素瘤属中医“黑疗”、“阴痕”、“恶疮等范畴，发病率1.5～14.8/10万。该病以中老年居多，易发生局部扩展、淋巴及血行转移；手术治疗效果虽好，但复发率高；化疗有一定疗效，但生存期短，且副作用也是非常大的；所以对于黑色素瘤的治疗还是要以中医中药为主，特别是对于已经转移的病人，中药治疗针对病人病情、体质等综合情况辩证后对症开方用药，内服+外敷，疗效理想。

中医药治疗案例：

姜女士，68岁。患者 2013年 10 月大便夹少量黏液脓血，有肛门下坠感；直肠指诊：肛管直肠后壁有一2cm×1.5cm肿块，指套染少量暗红色血液；直肠镜活检病理证实：肛管直肠恶性黑色素瘤。
在当地人民医院连续硬膜外麻醉下行 Miles术，见病变侵及肠壁肌层，淋巴结无转移。术后以DTIC 为主方案化疗 6 个周期。2014年 2月，患者前胸壁及两胶下出现多发性肿块，并逐渐增大，其中最大的一个5cm×8cm 大，色青黑并可见到青丝血
缕；病人时有呛咳，颖夹血丝；胸片及胸部CT检查发现双肺多发性转移灶，病灶大小不一。病人畏寒、低热、消瘦、厌食，舌淡紫，苔薄白腻，脉细。

 证属牌肾两虚，寒痰瘀结。先于健牌开胃法入门，平月后病人食欲开、发现双肺多发性转移灶，病灶大小不一。病人畏寒低热、消瘦、厌食，舌淡紫，苔薄白腻，脉细。 

证属脾肾两虚，寒痰瘀结。先予健脾开胃法人门，半月后病人食欲开腻苔渐化，再主与阳和温肾；

药用：制附子、生熟地、桂枝 、姜炭 、炙麻黄、白芥子、青蒿 、姜黄、参三七粉、山葱姑、夏枯草、海浮石、苍术、生甘草 、延胡索、黄柏、象贝母、山柜、玄参等，配合支持疗法。1 月半后胸部肿块均有不同程度缩小，主病灶缩小至3cm×4cm大，并一直稳定至今，咳嗽、咯血止，双肺未出现新的转移灶。

随访，病人病情稳定，气色佳。

按：原发性肛管直肠恶性黑色素瘤临床少见，约占所有恶性黑色素瘤的1%，占直肠恶性肿瘤的1.66%。对于该病组织来源， 目前有两种观点，种观点认为该病起源于直肠粘膜下 因为黑色奈细胞来自胚胎时神经峭干细胞，胃肠道粘膜、中枢及外神经系统皆有此种细胞；另一种观点则认为起源于肛管皮肤，向上蔓延至直肠粘膜。该病人手术后化疗6次可调积极，但肛管直肠恶性黑色素瘤高复发转移的特性导致广泛扩散之症候。中医治疗恶性黑色素瘤，习惯于辨证施治，常将恶性黑色素瘤分为气血两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、湿热下注型、瘀血内结型等来制定治疗方案。

治疗体会：治疗恶性黑色素瘤，当紧抓阴寒之关键，下温肾重剂，同时注意以补肾阴药之腻来制温药之燥，达到“善补阳者当于阴中求阳，善补阴者当于阳中求阴”之妙。同时兼以化瘀解毒，利湿散结。阳和汤乃治疗恶性黑色素瘤之首选，并常获奇效。该方具有温通和阳作用，主治一切阴痕。