胃癌手术后腹膜淋巴转移中医治疗

 刘先生，49岁，江苏溧阳人。主诉：胃癌术后5年余，发现腹膜后淋巴结转移4年余。

现病史：患者于2011年出现上腹部胀满不适，症状反复，2012年4月腹胀加重，伴反复呕吐，在上海某医院就诊，行胃镜检查病理活检示：“（胃窦）部分腺上皮轻-中度不典型增生，未排除高分化腺癌”，2012年8月24日腹部CT示：胃窦部明显变窄，胃窦部小弯侧胃壁不均匀增厚，考虑胃癌可能性大。于2012年8月31日于全麻下行“胃癌根治术”，术后病理：胃中分化腺癌，术后分期：pT4aN1M0 IIIA期。术后共行XELOX方案辅助化疗6程，后序贯口服替吉奥（40mg bid d1-d14）单药化疗4程，于2013年7月16日结束末次化疗。2013-9-6患者复查CT提示：胃癌术后改变，腹膜后淋巴结肿大，考虑转移。患者胃癌根治术后复发转移，为求进一步中医药治疗来诊。

因患者辅助化疗结束后短时间内出现肿瘤复发转移，为控制肿瘤病灶，于2013年9月及10月分别行TP方案化疗2程。但化疗结束后患者疲倦乏力明显，无法耐受进一步化疗。中医学认为因患者脾胃虚损，中医治疗始终坚持以“扶正”为主，兼顾“祛邪”。

初诊时症见：患者神清，精神疲倦，腹胀不适，无腹痛，无恶心呕吐，无恶寒发热，无咳嗽咯痰，纳差，眠可，二便调。舌淡，苔白，脉细。

诊断：中医诊断：胃癌病 脾胃气虚证

西医诊断：胃中分化腺癌术后腹膜后淋巴结转移（T4aNxM1 IV期）。

辨证属“脾胃气虚证”，治法以健脾和胃，化痰散结为法，具体处方如下：

熟党参，茯苓，白术，枳壳，姜厚朴，山慈菇，半枝莲，土鳖虫，龙葵草，肿节风，木香，麦冬（后下），鸡内金，甘草。七帖，水煎服。

2013-10-15复诊：患者精神体力明显改善，胃纳好转，活动后亦少见乏力症状，中医治疗以健脾理气，祛瘀散结为法，处方：燀桃仁、土鳖虫、山慈菇、半枝莲、茯苓、薏苡仁、党参、砂仁、麦冬、法半夏、佛手、甘草。后患者一直门诊中药治疗，一个疗程后，复查CT示腹膜后淋巴结转移始终保持稳定，未见新发转移病灶。一般情况良好，起居如常人。

至2015-2-27患者复查CT提示淋巴结转移较前进展，腹腔及腹膜后新见多发肿大淋巴结。考虑到患者体质仍难以耐受化疗，继续予中医药治疗，并加强中药“抑瘤”。在健脾益气基础上，加强散结消癥，药用如盐蛇干、土鳖、菝葜、白英、红豆杉等解毒抑瘤。

至2017-5-22复查CT示：1、胃癌胃大部分切除术后改变，腹腔多发结节较前缩小，腹腔及腹膜后多发淋巴结转移，部分较前缩小，总体疗效评价：稳定。

患者于2013年9月化疗结束后复查CT已经提示腹膜后淋巴结转移，肿瘤分期为IV期。因个人体质难以耐受化疗，一直以中医药治疗为主，肿瘤控制良好，随访至2018年1月，患者生存期已有5年余，生活质量较高。

按：我国是胃癌高发的大国，每年新发生胃癌病例近50万例，根据世界卫生组织的统计及中国肿瘤登记年报的数据显示，胃癌位居我国恶性肿瘤发病率为第2位，死亡率为第3位，发病人数及死亡人数均占全球胃癌发病总人数的一半左右。不同于日韩等国，我国的胃癌具有发病率和病死率高、早期胃癌比例低（仅10 %左右）、中晚期病例多见等特点。目前西医治疗以根治性手术切除、5-FU为基础的化疗等治疗手段为主，总体疗效仍然不满意。

胃癌病机，多因脾胃虚损，运化失常，在此基础上痰气交阻、瘀血热毒搏结而成癌肿。林丽珠教授认为中医药治疗当兼顾“扶正”与“祛邪”两个方面。“扶正”以疏肝健脾，顾护胃气为主，调理一身之气机。“祛邪”以化痰祛瘀，解毒消癥为主要治法。中医药应当全程参与胃癌的综合治疗，在围手术期，中医药以扶正为主，能够促进患者术后康复；在化疗过程中，注重健脾和胃理气，能够有效改善患者胃纳，增强体质，缓解化疗的毒副反应；对于晚期胃癌患者，中医药“扶正”与“祛邪”治疗能够抑瘤抗癌，稳定瘤体，延长生存期。

本例患者胃癌术后出现腹膜后多发淋巴结转移，肿瘤分期为IV期，因患者不能耐受化疗，以单纯中医药治疗为主，达到长期瘤体控制，并改善生存质量。至今患者总生存期已有5年余，已经远远超出了晚期胃癌的平均生存期。充分体现了中医药治疗下“带瘤生存”理念，验证了中医药治疗中晚期胃癌的独特治疗优势。