从临床看，血尿是膀胱癌最常见的起始症状。中医认为尿血这一主要症状是湿热，湿毒下注 膀胱，热盛伤络，迫血妄行，故而小便涩痛有血，所以，临床上最常见的证型是湿热下注型，清利湿热是常用治法。其次，湿热内蕴日久，则遏郁气血，致瘀血内阻，瘀热互结，故尿 带血块，时而排尿受阻。遇此则应活血化瘀，解毒散结。在膀胱癌发展过程中，还可见肝肾阴虚，脾肾气虚，气阴两虚等证型，亦应准确辨证，随证施治。
    湿热下注型：间隙性、无痛性血尿或尿后带血，伴尿痛，尿频、尿急，小 腹坠胀，时而恶寒发热，舌暗红，苔白腻或黄腻，脉滑数或数。清宜清利湿热，解毒通淋。
    以八正散合龙蛇羊泉汤加减；蓄、瞿麦、黄柏1、栀子、乌药、大小蓟、木通、茅根、龙葵、白术、土茯苓、白英、蛇莓、海金纱、甘草。
    瘀血内阻型：尿血时多时少，有时排尿不畅，尿血成块，偶见腐肉随尿排 出，小腹坠胀疼痛，舌质紫暗或见瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治当活血化瘀，解毒散结。方用少腹逐瘀汤加减：光桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎、玄胡、香附、木香、枳壳、马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁、甘草15g。
    肝肾阴虚型：尿血，尿意频数，腰骶疼痛，消瘦纳少，时有低热，烦热口 渴，大便干结，舌红少苔，脉细数或弦细。治宜滋养肝肾，佐以清热化瘀。药如： 菟丝子、枸杞炭、生地炭、山萸肉、女贞子、旱莲草、丹皮、生黄芪、血余炭、万肿消、甘草。
中成药如六味地黄丸、知柏地黄丸，大补阴丸，二至丸，亦可酌情选用。
     脾肾气瘀型：尿血，排尿不畅，滴沥不尽，神疲乏力，少气懒言，动则气 短，舌淡白有齿印，脉沉缓。治以益气固肾，佐以解毒散结。
    药如：党参、黄芪、白术、当归、大枣、金樱子、芡实、土茯苓、白英、龙葵、甘草。
    补中益气丸，水陆二仙丹亦可配合应用。 膀胱癌若见气阴两虚，应气阴双补，扶正抗癌，如参芪地黄汤，大补元煎均可选用，并可加再生草，白花蛇舌草等解毒抗癌之品。
    膀胱癌在保留膀胱手术后的复发率一般为60%～70%。每3个月复查时，常见新的病灶出现。 有的人几乎每复查1次均有复发。防止膀胱癌复发最常用的方法是作局部灌注。膀胱灌注化疗药物因其具有操作简单，疗效好的特点成为目前预防膀胱癌 术后复发的主要手段，目前 灌注的常用药物有卡介苗、丝裂霉素等，均有明显的仰制肿瘤复发的作用。
    膀胱癌的血尿症状是多发的，有时是顽固的，控制血尿与控制病情同等重要。拟采取以下措 施：
（1） 给予有效止血措施 膀胱癌的主要表现就是反映出现血尿，或全程血尿，或终末血尿 ，或伴血块，或因血尿堵塞尿道而致尿路不通。尿血的后果是失血而导致机体血虚使脏腑失 养，机体抗病能力低下。所以临床上要时时不忘止血。根据情况采取止血凉血、止血清热、止血补血、止血活血、止血化瘀等法。中药如生地、地榆、白茅根、侧柏叶、三七粉、白芨 粉，生大黄粉等，中成药如云南白药；配合清热利湿、解毒散结，滋阴补肾，健脾补肾等辨证之法。在不出血时亦须在汤剂中加上一两味止血药，以预防有少量的出血（肉眼不能发现 ）。出血时可加强西医止血措施如镜下止血，药物止血。控制出血对稳定病人情绪也有益处。

（2） 控制病情进展  膀胱癌再次出现血尿往往是病情复发的征兆，所以控制复发亦能预防 血尿。应坚持中医的辨证施治和辨病施治。经验证实，龙葵、蜀羊泉，蛇莓等中药对膀胱肿瘤细胞有仰制和杀伤作用，能提高机体免疫功能，对控制病情有利。另外给予有规律地按时 进行膀胱灌注治疗，对预防膀胱癌复发有明显疗效。在临床上控制病情和控制血尿是统一的，只有病情被控制才能真正有效地控制血尿的发生。

    病例分析：

钱女士，72岁，南京市人。 尿血并伴血块一周就诊，南京鼓楼医院诊断为膀胱乳头状癌。患者因肿块多，年龄大，身体 差，没接受手术，就诊于中医。        
2004年4月16 日初诊。患者小便尿血，小腹不适，但不疼痛，口干、大便正常，舌红苔薄黄，脉细数。证属湿热下注，邪毒蕴结，络脉受损。以清热利湿、解毒散结，化瘀止血为主。拟方：地榆、生地、知母、石苇、蓄、瞿麦、四补草、再生草、半边莲、万肿消、黄柏、斩龙剑、猪苓、白花蛇舌草、鲜大小蓟煎汤代水，水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。
另加三七粉、琥珀粉混合，每次3g，随汤药服之。
6月10日复诊：尿血已止，病人诸症减轻，药已见效，守原方随症加减，服药5个月，复查发现小肿块已基本消失。
病人坚持服用中药一年余，病情稳定。