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医院地址
南京市应天大街339号
中药治疗老年膀胱癌尿血一例

发布时间:2019-10-10 14:50   浏览次数:1204

    从临床看,血尿是膀胱癌最常见的起始症状。中医认为尿血这一主要症状是湿热,湿毒下注 膀胱,热盛伤络,迫血妄行,故而小便涩痛有血,所以,临床上最常见的证型是湿热下注型,清利湿热是常用治法。其次,湿热内蕴日久,则遏郁气血,致瘀血内阻,瘀热互结,故尿 带血块,时而排尿受阻。遇此则应活血化瘀,解毒散结。在膀胱癌发展过程中,还可见肝肾阴虚,脾肾气虚,气阴两虚等证型,亦应准确辨证,随证施治。
    湿热下注型:间隙性、无痛性血尿或尿后带血,伴尿痛,尿频、尿急,小 腹坠胀,时而恶寒发热,舌暗红,苔白腻或黄腻,脉滑数或数。清宜清利湿热,解毒通淋。
    以八正散合龙蛇羊泉汤加减;蓄、瞿麦、黄柏1、栀子、乌药、大小蓟、木通、茅根、龙葵、白术、土茯苓、白英、蛇莓、海金纱、甘草。
    瘀血内阻型:尿血时多时少,有时排尿不畅,尿血成块,偶见腐肉随尿排 出,小腹坠胀疼痛,舌质紫暗或见瘀点、瘀斑,脉弦或涩。治当活血化瘀,解毒散结。方用少腹逐瘀汤加减:光桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎、玄胡、香附、木香、枳壳、马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁、甘草15g。
    肝肾阴虚型:尿血,尿意频数,腰骶疼痛,消瘦纳少,时有低热,烦热口 渴,大便干结,舌红少苔,脉细数或弦细。治宜滋养肝肾,佐以清热化瘀。药如: 菟丝子、枸杞炭、生地炭、山萸肉、女贞子、旱莲草、丹皮、生黄芪、血余炭、万肿消、甘草。
中成药如六味地黄丸、知柏地黄丸,大补阴丸,二至丸,亦可酌情选用。
     脾肾气瘀型:尿血,排尿不畅,滴沥不尽,神疲乏力,少气懒言,动则气 短,舌淡白有齿印,脉沉缓。治以益气固肾,佐以解毒散结。
    药如:党参、黄芪、白术、当归、大枣、金樱子、芡实、土茯苓、白英、龙葵、甘草。
    补中益气丸,水陆二仙丹亦可配合应用。 膀胱癌若见气阴两虚,应气阴双补,扶正抗癌,如参芪地黄汤,大补元煎均可选用,并可加再生草,白花蛇舌草等解毒抗癌之品。
    膀胱癌在保留膀胱手术后的复发率一般为60%~70%。每3个月复查时,常见新的病灶出现。 有的人几乎每复查1次均有复发。防止膀胱癌复发最常用的方法是作局部灌注。膀胱灌注化疗药物因其具有操作简单,疗效好的特点成为目前预防膀胱癌 术后复发的主要手段,目前 灌注的常用药物有卡介苗、丝裂霉素等,均有明显的仰制肿瘤复发的作用。
    膀胱癌的血尿症状是多发的,有时是顽固的,控制血尿与控制病情同等重要。拟采取以下措 施:
(1) 给予有效止血措施 膀胱癌的主要表现就是反映出现血尿,或全程血尿,或终末血尿 ,或伴血块,或因血尿堵塞尿道而致尿路不通。尿血的后果是失血而导致机体血虚使脏腑失 养,机体抗病能力低下。所以临床上要时时不忘止血。根据情况采取止血凉血、止血清热、止血补血、止血活血、止血化瘀等法。中药如生地、地榆、白茅根、侧柏叶、三七粉、白芨 粉,生大黄粉等,中成药如云南白药;配合清热利湿、解毒散结,滋阴补肾,健脾补肾等辨证之法。在不出血时亦须在汤剂中加上一两味止血药,以预防有少量的出血(肉眼不能发现 )。出血时可加强西医止血措施如镜下止血,药物止血。控制出血对稳定病人情绪也有益处。

(2) 控制病情进展  膀胱癌再次出现血尿往往是病情复发的征兆,所以控制复发亦能预防 血尿。应坚持中医的辨证施治和辨病施治。经验证实,龙葵、蜀羊泉,蛇莓等中药对膀胱肿瘤细胞有仰制和杀伤作用,能提高机体免疫功能,对控制病情有利。另外给予有规律地按时 进行膀胱灌注治疗,对预防膀胱癌复发有明显疗效。在临床上控制病情和控制血尿是统一的,只有病情被控制才能真正有效地控制血尿的发生。

    病例分析:

钱女士,72岁,南京市人。 尿血并伴血块一周就诊,南京鼓楼医院诊断为膀胱乳头状癌。患者因肿块多,年龄大,身体 差,没接受手术,就诊于中医。        
2004年4月16 日初诊。患者小便尿血,小腹不适,但不疼痛,口干、大便正常,舌红苔薄黄,脉细数。证属湿热下注,邪毒蕴结,络脉受损。以清热利湿、解毒散结,化瘀止血为主。拟方:地榆、生地、知母、石苇、蓄、瞿麦、四补草、再生草、半边莲、万肿消、黄柏、斩龙剑、猪苓、白花蛇舌草、鲜大小蓟煎汤代水,水煎,每日一剂,早晚饭后一小时服。
另加三七粉、琥珀粉混合,每次3g,随汤药服之。
6月10日复诊:尿血已止,病人诸症减轻,药已见效,守原方随症加减,服药5个月,复查发现小肿块已基本消失。
病人坚持服用中药一年余,病情稳定。

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关于中华门ABOUT ZHONGDA

南京市中华门中医专家门诊位于南京市应天大街339号,始建于民国24年(1935年),先后隶属于南京铁路医院、南京市第三人民医院、南京医科大学第二附属医院。 专家门诊走自身发展的道路,发挥自身优势,彻底走以中医中药治疗肿瘤为主兼顾中医中药治疗疑难杂病为辅的道路,咬定青山不放松,一直坚持做自己特色,重点开展中医肿瘤科、中医内科。迄今已有近百年历史。

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