贲门癌导致患者吞咽困难属于中医“噎膈”病范畴,自古以来都是中医内科难症,病情进展迅速,治疗困难。在临床中,应用中医辨证论治,标本兼顾治疗消化道恶性肿瘤引起的吞咽苦难,能较好的改善患者吞咽困难。
胡先生,江苏泰州人,65 岁,低分化贲门腺癌,体重63kg,2015年10月5日初诊,主诉:间断吞咽困难2年加重2月。现病史:患者2年前(2013年),无明显诱因出现食后吞咽困难,食流质与硬食无明显差别,间断出现,无明显进行性加重,可自行缓解,无呕血黑便,无反酸咳嗽,未予重视;2月前吞咽困难加重,间断呕吐,仅能进食流质,于当地医院查胃镜示:贲门肿物,取病理江苏省肿瘤医院诊断为:低分化腺癌。症见:神清,精神可,面色苍黄,体瘦,吞咽困难仅能进食流质,上腹胀,寐可,二便如常,舌暗苔薄边有齿痕,脉弦硬。既往脑梗死病史2年。因患者身体情况不宜手术,医院建议全身化疗,患者及家属拒绝化疗,遂来求诊孙锡高主任中医药治疗。
中医辨病:噎嗝,中医辨证:气机不畅,瘀血内阻,气阴两虚,处方以半夏泻心汤加减,具体用药如下:
法半夏、黄连、 黄芩、干姜、党参、 沉香、丹参、 僵蚕、地龙、 内金、 沙参、 玉竹。
三十帖。
11月6日患者二诊:诉服用上方一月后,吞咽困难症状未再加剧,似乎有点好转,体重63kg,腹胀减轻,未再出现呕吐症状,自觉药物偏凉,有畏寒,便稀症状,舌脉同前。上方随症加减。
2015年12月10日三诊:吞咽困难已好转,能正常进食,体重65kg进食硬食后,仍能感觉到吞咽困难,腹胀减轻偶尔有腹痛,食欲差,诉药有点凉,大便还有点稀,舌淡苔薄白,脉弦硬。上方基础上:上方加减并加吴茱萸、元胡、元参。20付。
2016年1月12日四诊:患者服用上方后,自觉药凉的情况改善,吞咽困难对饮食的影响较少,体重65kg,腹胀几乎消失,二便正常,舌淡暗尖稍红苔薄白,脉弦硬。上方基础上加入:芦根、白茅根。
患者四诊后,病情稳定,用药相对平稳,嘱目前用方制作丸药长期服用。
2016年2月1日起至今,患者一直服用方剂所做丸药,根据症状变化,稍作调整处方,另行配药,吞咽困难仍有,但不影响正常吃饭,腹胀满消失,食欲可,二便可。2016年6月复查上腹部CT较前未见明显变化。患者病情持续稳定。