原发性脑肿瘤

    原发性脑肿瘤是原发于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、颅内血管和胚胎组织的肿瘤，其发病率占全身肿瘤性病的1.5%～3%。在儿童中发病率仅次于白血病，发病年龄有两个高峰，分别为15岁之前与30—40岁之间，60%为胶质瘤 ，依其生物学特性又可分为良性和恶性，但无论良性还是恶性，均可造成颅内压升高，危及人的生命。其发生可能与遗传因素、物理因素（电离辐射）、化学因素（多环芳香烃、亚硝胺类化合物）、致瘤病毒、乳头瘤 病毒）以及胚胎残留组织等因素有关。

      该病以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和中医中药等综合治疗措施。良性肿瘤经手术大多可愈，恶性肿瘤通过手术和综合治疗，可延长生存时间，部分患者甚至亦可治愈。

      本病归属于中医学中的“真头痛”“头痛”“头风”“厥逆”“呕吐”“癫狂”“痿证”等范畴。其发病多因先天不足或后天失养、正气拨虚弱、邪毒内聚、包含失调、情志所伤等多种因素的综合作用，使痰、瘀、毒互结壅阻于清窍、导致清阳之气不得升，浊阴之气不得降而成。中医辩证多分为痰浊内阻、痰热互结、气滞血瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚等证型。

      一、中医治疗

      （一）辩证施治

      1.痰浊内阻  头痛昏重，视物模糊，舌强语謇，恶心呕吐、痰多胸闷，身生肢倦，或喉中痰鸣，纳差食少，舌淡胖有齿痕，苔白厚腻，脉滑或弦细。

      【治法】燥湿化痰，软坚散结。

      【方剂】涤痰汤合半夏白术天麻汤加减。

      【药物】山慈菇、法半夏、茯苓、胆南星、橘红、竹茹、石菖蒲、天竺黄、远志、天麻、郁金、白术、枳实等；

      2.痰热互结  头痛剧烈，烘热昏胀，烦燥易怒，呕吐频频，或呈喷射状，痰多脓厚，不易咯出，面红溲赤，发热口渴，大便干结。舌红、苔黄或黄腻，脉弦滑或数。

      【治法】清热平肝，涤痰降逆。

      【方剂】龙胆宝珠肝汤合礞石滚痰丸加减。

      【药物】生牡蛎（先煎）、珍珠母（先煎）、表礞石（先煎）、泽泻、山慈菇、蛇六谷、石决明（先煎）、瓜蒌仁、车前子、陈皮、郁金、胆南星、夏枯草、山栀子、黄芩、大黄、石菖蒲、知母、天花粉，苍耳子、守宫、龙胆等。

      3.气滞血瘀  头痛呈持续性或阵发性加剧，痛有定处，面色晦暗，颈强肢麻，或为偏瘫，便干。舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，舌底络脉色紫增粗或迂曲。苔薄白或腻，脉沉细或涩 。

      【治法】活血化瘀，消各散结。

      【方剂】通窍活血汤合血府逐瘀汤加减。

      【药物】蛇六谷、水红花子、地龙、桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍、牛膝、桔梗、枳壳、郁金、石菖蒲、僵蚕、白芷、柴胡、远志、甘草、麝香（另包，入15ml黄酒中分次与药液合服）0.5g。偏瘫者合补阳还五汤加减。

      4.肝肾阴虚  头痛头晕、恶心呕吐、视矇耳鸣、肢麻抽搐、口眼㖞斜、心烦低热，或湖热盗汗，溲赤便干，舌红苔少，脉弦数或细数。

      【治法】补肝益肾，滋阴息风。

      【方剂】杞菊地黄丸加减。

      【药物】熟地黄、龟甲、蛇六谷、山药、茯苓、钩藤、地龙、枸杞子、菊花、山茱萸、牡丹皮、泽泻、川芎、僵蚕等。口眼歪斜者合镇肝熄风汤加减；视物模糊或复视者，加服石斛夜光丸，每次2g，每日3次。

      5.脾肾阳虚  头痛头晕，面㿠倦子，耳鸣耳聋，视力减退，腰膝酸软，形寒肢冷，溲清便溏。舌淡或胖，苔白，脉沉细或无力。

      【治法】补脾益肾，温阳止痛。

      【方剂】地黄饮子加减。

      【药物】黄芪、核桃枝、熟地黄、山药、茯苓、枸杞子、泽泻、桑寄生、肉苁蓉、石菖蒲、巴戟天、山茱萸、石斛、露蜂房、全蝎、炙远志等。

      （二）随证用药

      1.辨病用药  在辩证诊治的基础上结合辨病，选用1～3味抗脑肿瘤中草药，如胆南星、僵蚕、蜈蚣、全蝎、石菖蒲、露蜂房、远志、昆布、海藻、守宫、地龙、山慈茹，半枝莲、白花蛇舌草、天麻、天竺黄、核桃枝、麝香等。

      2.临证加减  头痛剧烈者，加川芎、白芷、蔓荆子、全蝎、蜈蚣、路路通；伴脑水肿者，加猪苓、泽泻、车前子、天麻、石菖蒲、白茅吴茱萸；麻震颤抽搐者，加天麻、钩藤、僵蚕、蜈蚣、磁石、珍珠母；视物模糊者，加决明子、茺蔚子、密蒙花、菊花；胁肋胀痛者，加柴胡、郁金、延胡索；痰多者，加胆南星、半夏、天竺黄、竹茹；烦热口渴者，加天花粉、南沙参、山栀子、石斛；大便干结者，加大黄、瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁；夜寐不宁者，加灯心草、远志、朱砂、酸枣仁；伴气虚者，加党参、太子参、黄芪、白术；伴血虚者，加当归、熟地黄、白芍、制首乌。