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肿瘤诊治精析之-中医药与化疗相结合

发布时间:2019-09-27 16:01   浏览次数:945

    1.中药对化疗的协同增效作用  临床和实验研究均证实,许多中药及其制剂与化疗药物联合应用,有很好的协同增效作用。化疗期间应用参脉注射液(或生脉注射液)、参芪扶正注射液、苦参素注射液、康莱物注射液等,静脉滴注;猪苓多糖 注射液肌内注射;人参再造胶囊、归脾丸、十全大补丸、八珍颗粒口服均能协同增效。滋阴类中药,如熟地黄、何首乌、枸杞子、沙参、麦冬等,与环磷酰胺配合使用,不仅能减轻该药所引起的免疫抑制作用,且可提高机体抗肿瘤能力;半枝莲、七叶一枝花、山慈茹与氟尿嘧啶配合,蟾酥制剂与替加氟配合,猪苓与丝裂霉素C配合,冬凌草与平阳霉素配合,均有协同增效效果。

     2.防治化疗引起的不良反应  化疗的目的是最大限度地杀死癌细胞而尽量减少对正常细胞产生不可逆损害。但受目前研究水平所限,化疗药物的细胞毒性作用不仅作用于肿瘤细胞,同时也损害正常细胞,产生不良反应。其主要表现是骨髓造血功能的抑制、消化道反应、免疫功能低下等,个别药物还会使心、肾、肝及神经组织损害,现头昏、乏力、多汗、疲倦、睡眠不安等症状。

     1)全身反应:表现为眩晕乏力,精神萎靡,二便失调等。辩证治疗参照本节“(二)中医药与放疗相结合)”中相关内容。

     2)骨髓抑制:多数化疗药物可不同程度的骨髓抑制,表现为白细胞(尤其是粒细胞)减少,血小板减少,严重者出现贫血等。具体辩证治疗可参照本节“中医药与放疗相结合”中相关内容。

     3)免疫抑制:多数化疗药物对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用。提高免疫功能的药物目前研究最多的是多糖类,如香茹、猪苓、灵芝等,对荷 瘤小鼠均有明显的免疫增强作用。临床证实,补气药如人参、太子参、黄芪、刺五加、灵芝等,养阴药如山茱萸、女贞子、沙参、生地黄、鳖甲等,活化瘀药如萆术、三七、丹参等,清扫解毒药如白英、白花蛇舌草、蒲公英、黄连、黄芩、黄柏、水牛角、青黛等均有免疫增强作用,应结合辩证以运用。

     4)消化道反应:表现为胃脘饱胀、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等。

     ①食欲不振:食不香或不思食,病机在于脾胃受损、中焦失和、气机升降失调,治以健脾和胃、通调气机、降逆止呕,常分四型以辩治。

     痰湿内阻:呕吐清水痰涎,时有泛恶,脘腹痞满,食欲不振,舌淡,苔白厚腻或白滑腻,脉滑等,宜温痰湿、和胃降逆,方选藿香正气散和顺气消食化痰丸加减。

     肝胃不和:胁腹胀痛,呃逆呕吐,嗳气纳呆,舌红苔白或薄黄、脉弦等,宜柴胡温胆汤加减以疏肝和胃、降逆止呕。如呕吐酸水、苦水者,可合左金丸。

     脾胃虚弱:倦怠纳少,恶心呕吐、腹胀便溏、舌淡尖边齿痕,苔白、脉缓,宜香砂六君子汤和旋覆代赭汤或合丁香柿蒂汤化裁,以健脾益气、降逆和胃。

     胃阴虚弱:口干咽燥,呃逆嘈杂,干呕恶心或呕吐酸苦,便干溲黄,舌红少津,脉细弱或数,宜沙参麦冬汤合橘皮竹茹汤加减,以益阴养胃、降逆止呕。

      ③腹痛腹泻、大便失调:常 为以下三种。

      脾虚泄泻:腹痛隐隐,喜温喜按,便溏泻或水样便,肢倦乏力,舌淡苔白,宜参苓白术散加白芍、羌活、川芎等健脾益气、燥湿止泻。如久泻不止,肛门坠胀者,可合补中益气汤、四神丸加减。

      湿热泄泻:大便赤白,腹痛欲泻,里急后重,肛门灼热,口黏苦,苔黄或黄腻,宜葛根芩连汤合芍药甘草汤加减,以清热化湿止泻。

      便秘:多为气血虚弱或热结肠燥所致,常用增液承气汤去大黄加瓜蒌仁、桃仁、杏仁、当归、厚朴、枳壳,以养血清热、润燥通便。仍无效,可改番泻叶5~10g,天花粉15g,水煎频服。

      5)口腔黏膜炎、口腔溃疡:多属热毒伤阴,宜清热解毒、益气养阴。治疗可参照本节“防治放疗不良反应和后遗症”中相关内容。亦可用张代钊的含漱经验方:生黄芪、生地黄各15~30g ,板蓝根15~30g,金银花15g,山豆根9~15g,玄参、生甘草各9g,黄连6g,水煎2次,取汁100ml,频频含漱。

      6)肺脏毒性:表现咳嗽少痰或无痰,胸闷气急或呼吸困难,甚至发热,宜用连翘麦冬汤(连载、天冬、枸杞子、当归、佩兰各10g,麦冬、沙参各15g,甘草5g)加川贝母、前胡、紫苏子;呕吐者,加陈皮、姜半夏。

      7)心脏毒性:表现为心悸、胸闷、头晕、乏力、气急及心电图异常等,宜五参饮(太子参、沙参、丹参、葛根、瓜蒌、麦冬各15g,玄参12g,党参、川芎、五味子各10g)加减,以益气养阴、理气活血。血虚者,加鸡血藤、当归。

      8)肝脏毒性:表现为肝区不适、恶心厌油、腹胀纳差、乏力倦怠或伴发热,及肝功能异常等,常用茵陈蒿汤合柴胡胥散加减以清热利湿、疏肝和胃。亦可用颜德馨经验方[水牛角(研末吞服)、金钱草、土茯苓、平地木、败酱草各30g、泽兰15g]。气滞者,加沉香、木香、川楝子、大腹皮;血瘀者,加丹参、桃仁、郁金、延胡索;湿重者,加苍术、茯苓、猪苓、薏苡仁;热重者,加金银花、山栀子、夏枯草、板蓝根;热毒甚者,加白花蛇舌草、龙葵、半枝莲、石打穿。

      9)肾脏毒性:表现为尿少、无尿或多尿、消肿、腰痛、乏力等,尿常规检查见透明管型,肾功能检查见血尿素氮、肌酐升高。宜用补肾养血汤[黄芪、黄精、鸡血藤各30g,熟地黄、赤芍、白芍、枸杞子、女贞子、补骨脂、炒谷芽、炒麦芽、川芎、菟丝子各15g,当归6g,肉桂(捣)1.5g]以益气补肾养血。肾阴虚甚者,加知母、黄柏、地骨皮等。

      10)膀胱毒性:参照本节“防治放疗不良反应与后遗症”中相关内容。

      11)神经毒性:化疗可致周围神经炎,自主神经功能紊乱、中枢神经受损。

      ①周围神经炎:表现为指(趾)端对称性麻木,跟腱反射减弱或消失,四肢感觉障碍,肌肉疼痛或无力,甚至四肢轻瘫等。宜用柴胡桂枝汤加减(柴胡、豨莶草、桑 枝、黄芪、当归、桂枝、黄芩、法半夏、白芍、路路通、以益气养血、活血通络。我们常在此方基础上加伸筋草、木瓜、姜黄。如麻木较重者,加马钱子、全蝎、土鳖虫、细辛、朱砂;疼痛较重者,加乳香、没药。另还可予黄芪、鸡血藤各30g,桑枝桂枝、威灵仙、生首乌、白蒺藜、木瓜、红花等水煎泡浴,每日2~3次,每次15分钟。

      ②自主神经功能紊乱所致的膀胱麻痹,排尿宜用五苓散加味(茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝、附子、干姜、黄柏、乌药)以温阳利水。

      ③中枢神经系统受损:其一,表现为精神意识障碍,现嗜睡、谵妄、神经错乱等。如以谵妄、躁狂等偏实证候为主,宜用柴胡加龙骨牡蛎汤[柴胡、龙骨、牡蛎、白芍、黄芩、半夏、茯苓、大黄(后下)、胆南星、竹茹、钩藤(后下)、陈皮]以疏肝利胆、涤痰潜阳;如以嗜睡、静卧不喜动为主,宜用甘草泻心汤加减(生甘草、法半夏、石菖蒲、党参、黄芩、枳壳、干姜、黄连、大枣等)以疏利中焦、升清降浊。其二,表现为痴呆。若形体消瘦,腰膝酸软,耳鸣重听,止眩盗汗,舌红少苔或无苔,脉弦细者,证属肝肾不足,宜用知柏地黄丸加减以滋阴养血、调 肝补肾;若髓海不足者,可加鹿角胶、紫河车等血肉有情之品以填精益髓;若气短乏力,沉默寡言,胸闷心悸,舌谈苔少,脉细弱者,证属心脾两虚,宜归脾汤加减以益气养血,补脾养心;若言语迟钝不流利,双目晦暗,或伴肌肤甲错,舌暗红,脉细或涩者,证属气滞血瘀,宜桃红四物汤加减以理气活血化瘀;如病久气血不足者,可酌加党参、黄芪、熟地黄、鸡血藤;若形体偏胖,脘腹痞满,哭笑无常,或喃喃自语,时哕痰涎,舌淡,苔白腻者,证属痰浊阻窍,宜涤痰汤加减以健脾利湿、涤痰开窍。

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南京市中华门中医专家门诊位于南京市应天大街339号,始建于民国24年(1935年),先后隶属于南京铁路医院、南京市第三人民医院、南京医科大学第二附属医院。 专家门诊走自身发展的道路,发挥自身优势,彻底走以中医中药治疗肿瘤为主兼顾中医中药治疗疑难杂病为辅的道路,咬定青山不放松,一直坚持做自己特色,重点开展中医肿瘤科、中医内科。迄今已有近百年历史。

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