四逆散系《伤寒论》治疗少阴热化四逆证名方，后世多有引伸发展，常用于治疗肝郁不达及肝脾不和所致的脘腹胁肋疼痛等症。笔者曾以此方为主，治愈顽疾3例。
    1 奔豚气
    孙先生，59岁。1987年5月15日初诊。患者近1年多来情志不遂，小腹常疼痛，发作时痛处胀硬有块，自觉有气从小腹上冲至胸前，气上冲时可闻及响声，昏昏欲睡，口不能言，四肢发凉，缓解后疲惫乏力。刻下：面色晦暗，胸胁胀闷，郁郁寡欢，语声低微，口淡微苦，脐下隐隐胀痛，扪之质偏硬，但不拒按。舌淡胖苔白，脉沉弦微滑。辨证为肝郁气逆，水气上逆。治拟疏肝化气，平冲降逆。处方：
    柴胡、枳实、白芍、甘草、桂枝、吴萸等。
    服上方5剂后，症状明显改善，但小腹仍胀闷不适。效不更法，前方吴萸改为3克，又服7剂而愈。1年后随访，病未再发。
    按：本例奔豚气，因肝郁气逆，气机运行不畅，下焦水气互结、逆而上行。患者因水气上逆，心阳受损。治用四逆散疏肝解郁，桂枝温通心阳，化气利水；吴萸温散开郁，善解肝经郁滞，且有降逆之功，与实合用，破气除胀，降逆通痞。本病虽未用仲景治奔豚气诸方，从疏肝解郁入手，也获效验。
    2 顽固性胁痛
    吴先生，47岁。1990年3月28日初诊。
    患者1年前左胁肋部患带状疱疹，经治疱疹已消退，局部留下斑痕。周围皮肤无红肿，但时感患部疼痛，或轻或重，痛剧时如有针刺，彻夜难眠，伴口苦，大便干结难解。舌质微红，左侧中部有淤点。苔薄黄，脉弦紧。辨证为肝气郁滞，淤热阻络。治拟疏肝理气，化瘀泄热，通络止痛。处方：
    柴胡、枳实、白芍、生甘草、生大黄(后下)、延胡等。
    服上方4剂后大便已通畅，胁痛渐止。前方生大黄减为6克，继服7剂巩固疗效，年底患者来信告之，宿疾一直未复发。
    按：带状疤疹所遗神经根性疼痛较顽固。患者病在左胁，刺痛下移，乃肝经痰滞所致；平素胁肋胀满，胸闷口苦，兼有苔黄、便结，乃气滞挟热所致。治以四逆散疏肝行滞，大黄破瘀泄热通便，延胡助大黄散瘀止痛。
    3，雷诺氏症
    盛女士，57岁。1990年1月9日诊。患者近3年来双手指青紫、麻木，时有刺痛、入冬尤甚，夏季稍减。多在情志不遂或冷水洗衣时加重，平素两乳胸胁常有胀闷不适。现双手冰冷发紫，按之褪色，疼痛拒按，晚间需用热水袋暖手，半小时后方能入睡。胸闷，两乳及胁部胀闷不适。舌淡微胖、苔薄白，脉沉细。辨证为肝郁气滞，阳气虚弱，寒凝经脉。治拟疏肝解郁，温阳散寒，通络止痛。处方：
    柴胡、白芍、积实、桂枝、制附子，全瓜葵、薤白等。
    服6剂后症状减轻，胸胁、乳胀痛缓解，手冷青紫亦轻减。前方去白、瓜萎，加鹿角片15克(先煎)，又服30余剂，诸症悉除。
    按：雷诺氏症多因脾、肾阳虚所致，常用四逆汤或回阳救逆汤等治疗。本例患者由于平素肝郁气滞，兼有肾阳不足，寒滞经络，故治疗中以疏肝解郁与温肾助阳并用。四逆散疏肝解郁，桂、附温阳散寒；白温中通阳，瓜菱散阴寒之结，二药共为佐使。后期以鹿角片易瓜萎、淮白，取血肉有情之品补肾温阳。