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万太保—身为中医,幸甚至哉

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南京市应天大街339号
万太保主任临床妙用四逆散

发布时间:2020-12-02 15:17   浏览次数:1667

    四逆散系《伤寒论》治疗少阴热化四逆证名方,后世多有引伸发展,常用于治疗肝郁不达及肝脾不和所致的脘腹胁肋疼痛等症。笔者曾以此方为主,治愈顽疾3例。
    1 奔豚气
    孙先生,59岁。1987年5月15日初诊。患者近1年多来情志不遂,小腹常疼痛,发作时痛处胀硬有块,自觉有气从小腹上冲至胸前,气上冲时可闻及响声,昏昏欲睡,口不能言,四肢发凉,缓解后疲惫乏力。刻下:面色晦暗,胸胁胀闷,郁郁寡欢,语声低微,口淡微苦,脐下隐隐胀痛,扪之质偏硬,但不拒按。舌淡胖苔白,脉沉弦微滑。辨证为肝郁气逆,水气上逆。治拟疏肝化气,平冲降逆。处方:
    柴胡、枳实、白芍、甘草、桂枝、吴萸等。
    服上方5剂后,症状明显改善,但小腹仍胀闷不适。效不更法,前方吴萸改为3克,又服7剂而愈。1年后随访,病未再发。
    :本例奔豚气,因肝郁气逆,气机运行不畅,下焦水气互结、逆而上行。患者因水气上逆,心阳受损。治用四逆散疏肝解郁,桂枝温通心阳,化气利水;吴萸温散开郁,善解肝经郁滞,且有降逆之功,与实合用,破气除胀,降逆通痞。本病虽未用仲景治奔豚气诸方,从疏肝解郁入手,也获效验。
    2 顽固性胁痛
    吴先生,47岁。1990年3月28日初诊。
    患者1年前左胁肋部患带状疱疹,经治疱疹已消退,局部留下斑痕。周围皮肤无红肿,但时感患部疼痛,或轻或重,痛剧时如有针刺,彻夜难眠,伴口苦,大便干结难解。舌质微红,左侧中部有淤点。苔薄黄,脉弦紧。辨证为肝气郁滞,淤热阻络。治拟疏肝理气,化瘀泄热,通络止痛。处方:
    柴胡、枳实、白芍、生甘草、生大黄(后下)、延胡等。
    服上方4剂后大便已通畅,胁痛渐止。前方生大黄减为6克,继服7剂巩固疗效,年底患者来信告之,宿疾一直未复发。
    按:带状疤疹所遗神经根性疼痛较顽固。患者病在左胁,刺痛下移,乃肝经痰滞所致;平素胁肋胀满,胸闷口苦,兼有苔黄、便结,乃气滞挟热所致。治以四逆散疏肝行滞,大黄破瘀泄热通便,延胡助大黄散瘀止痛。
    3,雷诺氏症
    盛女士,57岁。1990年1月9日诊。患者近3年来双手指青紫、麻木,时有刺痛、入冬尤甚,夏季稍减。多在情志不遂或冷水洗衣时加重,平素两乳胸胁常有胀闷不适。现双手冰冷发紫,按之褪色,疼痛拒按,晚间需用热水袋暖手,半小时后方能入睡。胸闷,两乳及胁部胀闷不适。舌淡微胖、苔薄白,脉沉细。辨证为肝郁气滞,阳气虚弱,寒凝经脉。治拟疏肝解郁,温阳散寒,通络止痛。处方:
    柴胡、白芍、积实、桂枝、制附子,全瓜葵、薤白等。
    服6剂后症状减轻,胸胁、乳胀痛缓解,手冷青紫亦轻减。前方去白、瓜萎,加鹿角片15克(先煎),又服30余剂,诸症悉除。
    :雷诺氏症多因脾、肾阳虚所致,常用四逆汤或回阳救逆汤等治疗。本例患者由于平素肝郁气滞,兼有肾阳不足,寒滞经络,故治疗中以疏肝解郁与温肾助阳并用。四逆散疏肝解郁,桂、附温阳散寒;白温中通阳,瓜菱散阴寒之结,二药共为佐使。后期以鹿角片易瓜萎、淮白,取血肉有情之品补肾温阳。
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