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孙锡高主任:中医治疗肿瘤专题讲座

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南京市秦淮区正学路1号
中医辨证治疗乙肝之寒湿困脾【附病例】

发布时间:2020-06-25 09:16   浏览次数:18

    症状:周身困倦,食谷不化,大便溏薄,腹胀肠鸣。甚至头昏如裹,舌质淡胖嫩 ,边有齿痕,苔薄腻白,甚至出现黄疸,但黄疸暗紫,尿黄,脉濡。
    治疗:温通脾阳,化湿燥脾
    方药:茵陈术附汤化裁,菌陈、桂枝、附片、苍白术、苡仁、 太子参、半夏、厚朴、枳壳、郁金、香附、丹参、鸡骨草、茯苓、泽泻大腹皮等。
    案例:李先生,58岁,2002年初南京人,工人。
    患者初诊时面色暗黄,不思纳谷,身倦乏力,腹胀肠鸣,大便溏薄,不成形。一日2-3次,血检乙肝小三阳,肝功能黄疸60 谷丙转氨酸78,谷草转氨酸96,白蛋白36,球蛋白32,肝脾略肿大,舌质淡而胖,有齿痕,苔白腻,脉濡,此乃脾不健运,寒湿困脾,脾阳不振,运化乏力。
    方药:茵陈、苍术、白术、附片、桂枝、丹参、柴胡、郁金、香附、当归、川芎、土鳖虫、泽泻、茯苓、大腹皮、垂盆草、桃仁、红花等15帖。肌注一支乙肝疫苗。
    二诊:饮食少增,身倦好转,大便成形,一日一次。症状好转,原方再进15帖,又肌注乙肝疫苗一支
    三诊:黄疸已退大半,面色开始发亮,大便一日一次,成形,身轻,纳谷正常,复查肝功能,黄疸指数38,谷丙转氨酶68,谷草转氨酶42,舌质淡胖嫩,苔白腻较前减半,脉濡缓。
    处方:茵陈、附片、桂枝、苍术、白术、太子参、郁金、香附、桃红、红花、丹参、土鳖虫、半夏、佩兰、泽泻、茯苓、垂盆草等,30帖。
    四诊:黄疸已退尽,其他症状全部消失,检查黄疸指数18,谷丙转氨酶52,谷草转氨酶38,乙肝五项检查:HBSAG-, HBEAB+-,舌质淡,脉濡弱,上方加减出入,又调理2个月。
    五诊:前后共治疗了4个月,复查肝功能正常,乙肝五项,HBsAb+,其余全部转阴。
    按:此病人与以上黄疸病人都都属中医的黄疸范畴,但前两例病人因黄色鲜亮,且有热象,故属中医的阳黄。此类黄疸脾虚现象不明显。而此例病人有黄疸颜色暗滞,属中医的阴黄,属阴黄的病人大多脾阳不振,寒湿困脾,所以阴黄病人除黄疸不鲜亮,色暗滞外,尚伴有胃肠道方面症状,如纳谷不香,身倦乏力,腹胀肠鸣,大便溏薄,甚至病人怕冷,四肢不温等寒象,故治疗时切记温补脾阳,健脾理气,佐以清热退黄之品,只要治疗得当,也能取得好的效果。
    治疗阳黄病人,则相反要清热利湿退黄,属湿重于热,则茵陈五苓散,热重于湿者,则用茵陈蒿汤,除茵陈、山栀、大黄外,如果舌边红的明显可以加龙胆草10g,但此类药只能暂时用,因久用苦寒之品容易伤脾气,即使使用,之后亦要固护脾胃。
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