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胃病防治之脾胃阴虚【附病例】

发布时间:2020-06-15 09:25   浏览次数:3116

    症状:胃脘隐隐灼痛,烦渴思饮,口干舌燥,食少大便干,舌红少苔,脉细或细弦。
    病机分析,胃痛日久,因寒邪化热,或气郁化火,或胃热素盛或而阴伤。饮食喜食温热之品,或治疗上长期使用温燥之药,久蕴郁而伤阴;或肝阴虚,肝阳亢,迫灼胃阴,下灼肾水,而致胃液枯槁,郁火内盛,故证见胃脘灼痛,口干咽燥,烦渴思饮,阴伤肠燥则大便干,舌红少津,脉细弦数,亦是阴虚内热的征象。
    治法:以养阴益胃为主。
    方药:益胃汤合竹叶石膏汤化裁。方中沙参、麦冬、玉竹、生地甘润养阴益胃,竹叶、石膏,甘寒清胃泄热;半夏降逆;甘草,大枣和中,如肝胃火燔,劫烁肾阴,肾水不济,则肝木更失滋养,肝阴不足,则肝火愈加横暴,治疗上则宜滋胃养肝为主,佐以清胃清肝,常用一贯煎。方取生地,枸杞子滋阴,沙参,麦冬益胃,当归养血活血,川楝子疏肝理气,或可加黄连竹茹以增清热泻火之功,纳差者可加少量陈皮,神曲,麦芽,鸡内金之类以助胃气通降,吞酸加海螵蛸,瓦楞子,疼痛明显者,可合芍药甘草汤柔肝缓急止痛,兼有瘀滞者,加丹参、桃仁、红花以活血化瘀。
    案例1,杨女士,47岁,工人,2019年3月就诊。
    患者有胃脘灼热,隐痛史半年多,虽经西医治疗但疗效不明显,半月前在省中做胃镜检查拟为慢性 萎缩性胃炎,HP++,诉口干舌燥,喜冷饮,有时感觉烦躁易怒,舌质嫩红,少苔,脉细弦。
    此脾胃阴虚,选方益胃汤加味,北沙参、玉竹、麦冬、生地、石斛、白芍、白夕利、白芨、知母、山药、枇杷叶、茯苓、蒲公英等,7帖。
    二诊:主诉,服上方后灼痛明显好转,至第七帖在外面吃了一顿麻辣火锅之后,灼热加剧,口干舌燥,喜冷饮等象都普遍加重,舌质红厚黄腻,脉细弦,嘱其以后烧烤、麻辣及一切温燥之品澡要忌口,另方:
    药用:生大黄、黄连、生石膏、石斛、北沙参、生地、玉竹、竹茹、枇杷叶、半夏、陈皮、佛手、白芍、茯苓等,7帖。
    三诊:上方服后大便不干结,口干舌燥好转,但胃脘仍有隐隐灼痛,舌质嫩红苔薄白脉细弦,仍按初诊方,有时亦加减化裁,随临床症状而变化。连续服药3个多月,随后去医院胃镜检查,胃炎痊愈。HP转阴。
    体会:临床上,胃病虽表现为不同证候,但证候之间经常相互关联和相互影响,甚至互为因果,如病之初起多属证,有寒凝、食积、热蕴、气滞之异,四者之间,既有共同的病理基础,即脾胃气机之外邪壅滞,相互影响,如寒凝则气滞,寒凝、气滞胃阳不振,则易於停食;而食滞胃脘,土壅木郁,亦可加重气滞等等。若疾病进一步发展,气郁可以化火,寒邪久郁也可以 转化为热。积滞亦可变生湿热,或初病在气,久病延及血络等等,则多虚实夹杂,寒热互见,气滞血瘀之证,邪气久鞍,消耗正气,病机由实转虚,或为阳虚,或为阴虚,或为阴阳两虚;气血不足,运行无力,久则留瘀生痰,遂致虚证挟痰挟瘀;此外,或因脾不统血,或因血热迫血妄行,或因瘀久伤络,可见吐血、便血,而失血的结果,致使正气愈虚,如此等等,皆为胃病常见的病理较归。
    临床中,不管是西医诊断的浅表性胃炎,萎缩性胃炎,糜烂性胃炎,胃溃疡,十二指肠球部溃疡,治疗只要按照中医的整体观念,进行辩证施治,都能取得很好的效果。即寒凝祛寒,热蕴清热,气滞即疏肝理气。虚则补之,阴虚滋阴,阳虚补阳。但诊疗中,3种证型不能截然分开,很多病人多有不同的兼症,再加人体素质各异,转归亦各有不同,临证中当予明辩。
    慢性萎缩性胃炎多变,要详细辩证,持之以恒治疗,使其不易反复,以达到治愈的目的。糜烂性胃炎,只要在辩证的基础上加土茯苓、桃仁、红花、苡仁、冬瓜仁等,糜烂很快消失,炎症也很快治愈。至于幽门螺杆菌(HP)阳性,只要在辩证基础上加土茯苓,蒲公英等清热解毒利湿药,亦能很快治愈。
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南京市中华门中医专家门诊位于南京市应天大街339号,始建于民国24年(1935年),先后隶属于南京铁路医院、南京市第三人民医院、南京医科大学第二附属医院。 专家门诊走自身发展的道路,发挥自身优势,彻底走以中医中药治疗肿瘤为主兼顾中医中药治疗疑难杂病为辅的道路,咬定青山不放松,一直坚持做自己特色,重点开展中医肿瘤科、中医内科。迄今已有近百年历史。

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