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症状：胃脘痛如针刺或刀割，痛处固定，拒按，或见吐血，黑便，舌质紫暗或有瘀，脉涩。
病机分析：胃痛反复发作，气滞血瘀，瘀阻胃络，故胃痛如针刺或刀割，痛有定处且拒按疼痛日久，损伤络脉，血不循经，上逆则吐血，下逆则便血；舌紫暗，脉涩，均为血瘀之象。
治疗，以活血为主佐以止血，即活血止血法，此为“瘀血存内，好血不得归经”的出血，故以活血也能止血。
方药：失笑散加味，方中五灵脂性温活血散经，蒲黄辛平，行血消瘀，痛甚者加丹参、延胡，以通络止痛，因气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，故用活血化瘀药的同时，应加枳壳，青皮，木香砂仁，檀香以行气；气虚者可加党参，黄芪，白术，黄精以益气。党参与五灵脂古有相畏之说，其实不必顾忌，二药相伍，益气活血，相得益彰。血瘀气滞，疼痛较剧者，可使血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤，用以理气活血，化瘀止痛。
若血瘀胃痛伴吐血便血，当辩寒热气血分别治疗之，如出血鲜红，舌红苔黄，脉弦数，为郁热迫血妄行者，可用大黄，黄芩，黄连，泻心汤加蒲黄、阿胶、地榆、白芨、三七之类，以清热凉血止血；如出血色暗，病者面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱，为脾不统血病势危殆者，可用人参益气摄血固脱，配以黄芪，白术，炮姜等益气扶正之品，合白芨、三七、仙鹤草等止血化瘀。
案例1，尤先生，48岁，干部，2019年3月初诊
患者于前天饮酒后出现胃脘疼痛如刀绞，痛点固定不移，继之呕吐鲜血2口，至夜间疼痛加剧，又有黑便2次，随后于今早来我院急诊后住院治疗，形体消瘦，面色晃白，舌质淡苔薄白，脉弱，以往有胃溃疡7、8年，时有胃脘疼痛，但以本次疼痛最剧，且出现呕血，便血等现象，此为胃溃疡、胃穿孔性出血，由于曾有胃溃疡病史，此脾气虚弱气不摄血，当予补气摄血，化瘀止血并用。
方药：人参、黄芪、当归、白术、黄精、白芍、木香、砂仁、枳实、白芨、三七、蒲黄、五灵脂、茯苓、乌贼骨、阿胶等，3帖。
二诊：上药3贴后血止，疼痛减轻，原方有效，效不更方，原方再进5帖。
三诊，8帖药后，脘部尚有隐痛，出血现象已得到有效控制。
处方：人参、黄芪、当归、白术、白芍、木香、砂仁、白蒺黎、乌贼骨、白芨、三七、蒲公英、桃仁、红花、茯苓等。
上方服用一个月后，胃肠钡餐透视后，胃部溃疡已消失，病人十分高兴至今未见胃脘疼痛。
案例2，李先生，22岁，学生，2018年6月初诊
患者夜间发作胃脘部疼痛有烧灼感，口干口苦，曾呕吐一口鲜血，便血2次，舌红苔黄腻，脉弦数，问李饮食习惯，喜欢吃烧烤，火锅，麻辣、大便干结，此平时喜温热之品郁热迫血妄行所至，当予清胃泄热，泻下通府。
药用：大黄、黄芩、黄连、白芨、茯苓、蒲黄、五灵脂、仙鹤草等。
二诊，疼痛已明显好转，呕血，便血已止，舌质红苔薄白，脉细弦，拟清热养胃：
药用：生石膏、知母、蒲公英、石斛、北沙参、西洋参、白芍、三七、白蒺黎、白芨、丹皮、赤芍、云苓等，5帖调理而愈。
病机分析：胃痛反复发作，气滞血瘀，瘀阻胃络，故胃痛如针刺或刀割，痛有定处且拒按疼痛日久，损伤络脉，血不循经，上逆则吐血，下逆则便血；舌紫暗，脉涩，均为血瘀之象。
治疗，以活血为主佐以止血，即活血止血法，此为“瘀血存内，好血不得归经”的出血，故以活血也能止血。
方药：失笑散加味，方中五灵脂性温活血散经，蒲黄辛平，行血消瘀，痛甚者加丹参、延胡，以通络止痛，因气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，故用活血化瘀药的同时，应加枳壳，青皮，木香砂仁，檀香以行气；气虚者可加党参，黄芪，白术，黄精以益气。党参与五灵脂古有相畏之说，其实不必顾忌，二药相伍，益气活血，相得益彰。血瘀气滞，疼痛较剧者，可使血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤，用以理气活血，化瘀止痛。
若血瘀胃痛伴吐血便血，当辩寒热气血分别治疗之，如出血鲜红，舌红苔黄，脉弦数，为郁热迫血妄行者，可用大黄，黄芩，黄连，泻心汤加蒲黄、阿胶、地榆、白芨、三七之类，以清热凉血止血；如出血色暗，病者面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱，为脾不统血病势危殆者，可用人参益气摄血固脱，配以黄芪，白术，炮姜等益气扶正之品，合白芨、三七、仙鹤草等止血化瘀。
案例1，尤先生，48岁，干部，2019年3月初诊
患者于前天饮酒后出现胃脘疼痛如刀绞，痛点固定不移，继之呕吐鲜血2口，至夜间疼痛加剧，又有黑便2次，随后于今早来我院急诊后住院治疗，形体消瘦，面色晃白，舌质淡苔薄白，脉弱，以往有胃溃疡7、8年，时有胃脘疼痛，但以本次疼痛最剧，且出现呕血，便血等现象，此为胃溃疡、胃穿孔性出血，由于曾有胃溃疡病史，此脾气虚弱气不摄血，当予补气摄血，化瘀止血并用。
方药：人参、黄芪、当归、白术、黄精、白芍、木香、砂仁、枳实、白芨、三七、蒲黄、五灵脂、茯苓、乌贼骨、阿胶等，3帖。
二诊：上药3贴后血止，疼痛减轻，原方有效，效不更方，原方再进5帖。
三诊，8帖药后，脘部尚有隐痛，出血现象已得到有效控制。
处方：人参、黄芪、当归、白术、白芍、木香、砂仁、白蒺黎、乌贼骨、白芨、三七、蒲公英、桃仁、红花、茯苓等。
上方服用一个月后，胃肠钡餐透视后，胃部溃疡已消失，病人十分高兴至今未见胃脘疼痛。
案例2，李先生，22岁，学生，2018年6月初诊
患者夜间发作胃脘部疼痛有烧灼感，口干口苦，曾呕吐一口鲜血，便血2次，舌红苔黄腻，脉弦数，问李饮食习惯，喜欢吃烧烤，火锅，麻辣、大便干结，此平时喜温热之品郁热迫血妄行所至，当予清胃泄热，泻下通府。
药用：大黄、黄芩、黄连、白芨、茯苓、蒲黄、五灵脂、仙鹤草等。
二诊，疼痛已明显好转，呕血，便血已止，舌质红苔薄白，脉细弦，拟清热养胃：
药用：生石膏、知母、蒲公英、石斛、北沙参、西洋参、白芍、三七、白蒺黎、白芨、丹皮、赤芍、云苓等，5帖调理而愈。
