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孙锡高主任:中医治疗肿瘤专题讲座

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孙锡高:肿瘤中医临证精析之--名家医案精析【望诊精细,观舌治胃,中西并举】

发布时间:2020-05-14 15:47   浏览次数:76

李佩文:望诊精细,观舌治胃,中西并举

  李佩文(1942—)沈阳市人,卫生部中日友好医院中医肿瘤科主任,中西医结合肿瘤内科首席专家,博士生导师。其认为舌诊是非特异指标,靠舌诊虽不能确诊胃癌,但在对胃癌的诊断方面却有重要的参考价值,对纤维胃镜的诊断能起较好的辅助作用。如他曾观察大量胃癌患者,发现紫舌、淡白舌占绝大多数,其次是红舌;而舌苔却以白厚腻与黄厚腻为多。他还参加对12448例癌症乱象观察,总结出胃部在裂纹中居第二位,仅次于白血病。胃部的部位不同,舌象亦异。如贲门癌以紫舌、淡白舌为多,苔多水滑而腻;小弯及幽门部癌,红舌比例增加,苔渐薄或无苔。从症状年,伴恶心、呕吐者多见厚苔;贲门癌伴梗阻者,多白腻苔,且润泽或水滑。统计胃窦癌癌病人,红舌不但明显高于贲门癌,且鲜嫩、无苔、略燥,并伴咽干、便秘、脉细等症,属中医学胃阴虚范畴,但通过舌尖微循环观察,胃窦癌多显示血流瘀滞的特点。另他在长期临床中发现红舌转红绛,提示放射治疗的不良反应较大及术后有较多并发症,若舌由明润转晦暗,苔有薄转厚,或苔薄白变成无苔,亦应警惕癌的扩散、转移或预示出血。如术后舌红加深,多有感染、发热、血脱等。另他还观察到根治性切除者可使紫色加深。中、晚期胃癌呕血前,舌尖常呈红色小点,如全舌大红或紫,将有大出血。对舌淡苔白或兼有水滑苔者,指出乃畏寒颇盛,当慎用苦寒药。另舌红无苔或苔燥者,他认为系胃阴不足或阴虚火旺,除忌苦寒、辛温药外,利水渗湿药亦应少用;舌红苔厚腻为湿热内蕴,不可投滋腻之品,这些均给医家治胃癌予以极大裨益。尤值一蚯蚓的是,李氏还利用舌诊,指导纠正晚期胃癌水、电角质平衡:如淡白舌、胖大舌多提示血浆白蛋白偏低或白蛋白与球蛋白比例倒置,当补充相应的成分;燥苔却为补液量或补液成分不对,不仅应增补液量,还应增氯化钠或林格液成分。这种衷中参西的诊断与治法,是其他治医家很少顾及的。

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