李佩文：望诊精细，观舌治胃，中西并举

  李佩文（1942—）沈阳市人，卫生部中日友好医院中医肿瘤科主任，中西医结合肿瘤内科首席专家，博士生导师。其认为舌诊是非特异指标，靠舌诊虽不能确诊胃癌，但在对胃癌的诊断方面却有重要的参考价值，对纤维胃镜的诊断能起较好的辅助作用。如他曾观察大量胃癌患者，发现紫舌、淡白舌占绝大多数，其次是红舌；而舌苔却以白厚腻与黄厚腻为多。他还参加对12448例癌症乱象观察，总结出胃部在裂纹中居第二位，仅次于白血病。胃部的部位不同，舌象亦异。如贲门癌以紫舌、淡白舌为多，苔多水滑而腻；小弯及幽门部癌，红舌比例增加，苔渐薄或无苔。从症状年，伴恶心、呕吐者多见厚苔；贲门癌伴梗阻者，多白腻苔，且润泽或水滑。统计胃窦癌癌病人，红舌不但明显高于贲门癌，且鲜嫩、无苔、略燥，并伴咽干、便秘、脉细等症，属中医学胃阴虚范畴，但通过舌尖微循环观察，胃窦癌多显示血流瘀滞的特点。另他在长期临床中发现红舌转红绛，提示放射治疗的不良反应较大及术后有较多并发症，若舌由明润转晦暗，苔有薄转厚，或苔薄白变成无苔，亦应警惕癌的扩散、转移或预示出血。如术后舌红加深，多有感染、发热、血脱等。另他还观察到根治性切除者可使紫色加深。中、晚期胃癌呕血前，舌尖常呈红色小点，如全舌大红或紫，将有大出血。对舌淡苔白或兼有水滑苔者，指出乃畏寒颇盛，当慎用苦寒药。另舌红无苔或苔燥者，他认为系胃阴不足或阴虚火旺，除忌苦寒、辛温药外，利水渗湿药亦应少用；舌红苔厚腻为湿热内蕴，不可投滋腻之品，这些均给医家治胃癌予以极大裨益。尤值一蚯蚓的是，李氏还利用舌诊，指导纠正晚期胃癌水、电角质平衡：如淡白舌、胖大舌多提示血浆白蛋白偏低或白蛋白与球蛋白比例倒置，当补充相应的成分；燥苔却为补液量或补液成分不对，不仅应增补液量，还应增氯化钠或林格液成分。这种衷中参西的诊断与治法，是其他治医家很少顾及的。