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孙锡高主任:中医治疗肿瘤专题讲座

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南京市秦淮区正学路1号
孙锡高:肿瘤中医临证精析之--名家医案精析【倡投清解,常配化痰,消淋巴瘤】

发布时间:2020-05-12 10:31   浏览次数:102

周岱翰:倡投清解,常配化痰,消淋巴瘤

周岱翰(1941-),广东汕头市人,广州中医药大学首席教授,主任工程师,中西医结合临床专业博士生导师,博士后合作教授。于1998年即著编《肿瘤治验集要》,在广州中医药大学创办国内第一个中医肿瘤专业,自己亲自撰写并组织人员编写全套教材,乃我国最早的中医肿瘤教育家,并以门诊收入设立肿瘤教育将学金,为国内外培育了大量中医治肿瘤的高级人才。周老认为肿瘤的病机为本虚标实,即全身为“虚”,局部属“实”,而热毒内蕴为“实”是最主要病机,因血遇热则凝为瘀,津遇火则炼成痰,痰浊、瘀血与热相结形成热毒,壅塞脏腑经络结聚成瘤,故其强调治疗应以清热解毒为主,配合除痰散结、活血化瘀等法,结合不同癌瘤的病理特点和脏腑辩证,拟定出抗癌解毒十法。

1.通窍解毒法  用治鼻咽炎、头颈部癌或颈部肿块的疼痛者。先用穿山甲、守宫、蜂房、石上柏、天葵子、苍耳子、夏枯草、鱼腥草、山慈菇、海藻、昆布等。

2.启膈解毒法  适于食管癌、纵隔肿瘤者。常用守宫、蟑螂、浙贝母、法半夏、南星、急性子、七叶一枝花、威灵仙、乌梅、旋覆花、赭石等。

3.清肺解毒法  用治运气管肺癌、胸部肿瘤的气促胸痛者。选用鱼腥草、沙参、天冬、葶苈子、石上柏、浙贝母、守宫、地龙、泻白散、苇茎汤等。

4.和胃解毒法  适用于胃癌、贲门癌脘痛食不下者,多用半夏、郁金、莪术、田七、水蛭、鸡内金、生蒲黄、五灵脂、积实、金刚藤、藤梨根、肿节风等。

5.泻肝解毒法  适用于肝、胆、胰腺癌见肝热血瘀者。多选茵陈蒿汤、龙胆、半枝莲、柴胡、抓获、田七、川楝子、溪黄草、土鳖虫等。

6.理肠解毒法  用于肠癌、腹膜播散癌的腹痛、下痢赤白者,先用苦参、槐花、金银花、地榆、败酱草、大黄炭、抓获、黄芩、五倍子、罂粟壳、仙鹤草、白花蛇舌草等。

7.固肾解毒法  适用于肾癌、膀胱癌、前列腺炎、睾丸炎的小便淅沥、尿血鲜红、下腹痛者。选用猪苓、小蓟、龙葵、马鞭草、车前草、仙鹤草、益母草、半枝莲、水蛭、杜仲、山茱萸、桑寄生。

8.消癥解毒法  适用于乳腺癌肿块硬实、子宫颈癌、宫体癌、卵巢癌带下赤白、臭秽、下腹癥瘕者,可选山慈菇、穿山甲、猫爪草、蜂房、当归、柴胡、七叶一枝花、莪术、苦参、蛇莓、血竭、地榆炭等。

9.除痰解毒法  适合恶性淋巴瘤、软组织肉瘤的消瘦、发热、肝脾肿大者,多用土鳖虫、鳖甲、僵蚕、蜈蚣、半夏、南星、莪术、海藻、昆布、连翘、夏枯草、猫爪草、白花蛇舌草、山慈菇、蒲公英等。

10.凉血解毒法  用于各类白血病或慢性白血病急性发作者,选用青黛(研冲)、生地黄、牡丹皮、茜草、仙鹤草、墨旱莲、白花蛇舌草、天花粉、麦冬、西洋参、六神丸等。所拟治癌十法,挽救了不少患者生命。

【医案1】何男,49岁。1986年2月初因右胁疼痛,食少腹胀、消瘦,在香港公立医院经CT、术前超声检查(BUS)等, 发现肝右后叶及肝左叶多处占位性病变,甲胎蛋白(AFP)3900µg/L,诊为原发性肝癌,Ⅱ期。2月底来门诊治疗,自觉潮热胁痛,纳少眠差,口干溲黄,体检见消瘦,面如蒙尘,有肝掌与蝴蝶痣,肝大于右锁骨中线胁下3cm,剑突下4cm,舌绛紫,苔薄黄,脉弦数。证属肝热血瘀。治以清热解毒,疏肝祛瘀。徐长卿、仙鹤草、半枝莲、七叶一枝花各,生大黄、丹参、山楂、抓获、土鳖虫、栀子,三七,蜈蚣4条,人工牛黄,另选用莲花片,每次5片,每日3次。配合西洋参,早上煎服;冬虫夏草和鸭适量,每周炖服3~4次。

患者每月来广州治疗并带回港,治半年觉明显好转,同年9月在香港原就诊医院复查,肝右叶病灶缩小,肝左叶病灶液化坏死,AFP下降到1300µg/L,体重增加6kg。以上方辩证配四君子汤、二至丸、生脉散等加减;辨病配用莲花片合西药。同年12月再次复查CT及BUS等,未发现占位性病灶,AFP转阴性。

【医案2】催男,62岁。缘颈部肿块进行性增大1年余,在外院诊为霍奇金病,因不愿化疗,于1977年4月来院就诊。诉颈项强,转动牵掣感,偶胀痛,自觉痰多,疲乏短气,纳呆,时感寒热,苔白腻,脉濡滑。查体:颈部肿块左侧7cm×10cm,右侧5cm×9cm质硬实,凹凸不平,皮色如常,左腋下肿块2cm×3cm,有轻压痛,肝脏于右肋下锁骨中线2cm处触及,质中。诊为石疽恶核,属脾湿痰凝型,药用薏苡仁、夏枯草、党参、白术、茯苓、川贝母、僵蚕、露蜂房、土鳖虫、守宫合犀黄丸加减,连续服药逾800剂,每天或隔天1剂,犀黄丸每周服药5天,未用过任何化学药物,自觉病情逐渐好转。

1980年11月10复查,左腋下肿核消失,颈部肿块左侧3cm×4cm,右侧4cm×7cm,肝脏右胁下锁骨中线下1cm,遂改为每周服药2~3剂不等。至1984年5月发现颈部肿块增大,腋下、腹肌沟淋巴结及肝脾亦渐肿大,体质日衰,同年11月因全身衰竭并肺部感染而死。本例服中药后肿瘤明显缩小,治治生存7年半。

通过长期临床,将病因、病机及分型均纷繁复杂的运气管肺癌,不仅删繁就简的分成肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热及气阴两虚四型,且更一矢中的地指出:“肺癌的治疗离不开治痰。”同时还强调,随着病情的发展或好转,四型之间常可转变。其中肺郁痰瘀型少数偏于早期,脾虚痰湿与阴虚痰热型每见于中、晚期,且详述了具体证治:①肺郁痰瘀型,主证为咳痰带血,胸胁痛或胸闷气急,口干便结,唇舌黯红有瘀斑,苔白黄,脉弦滑。宜宜肺理气,除痰化瘀。②脾虚痰湿型,主证为咳嗽痰多,胸闷气急,神疲纳呆,腹胀便溏,舌淡胖印多,苔白腻,脉濡、弦、滑。应被中健脾,除痰宜肺。③阴虚痰热型,主证为咳痰少或带血,胸闷气急,盗汗潮热,便秘尿赤,舌红绛,苔花剥或舌光无苔,脉细数无力。予清肺滋肾,化痰散结。④气阴两虚型,主证为干咳痰少,音嘶夹血,面色晦暗,疲乏气短,纳呆肉削。舌嫩红或胖,苔白或无苔,脉细如丝。重在益气养阴,略参化痰。

在辨治中尤其重“望诊”,指出,如面色晦暗,萎黄甚至黧黑或如蒙尘,均乃危殆之晚期。如双颧黯红或黯青紫色,皮下血管扩张,称蟹爪纹,其与舌黯红或青紫,舌下静脉粗如蚓,皆为瘀血,均可随症状的恶化而加重。肺癌患者之脉以滑最多,可主痰与湿,应考虑血管平滑肌舒张,致外周阻力减小,心搏增强或血稀流量增加;若脉弦乃埃及壁弹性差、管壁增厚使舒张压升高,或因痛、紧张或环境刺激,使机体外周小埃及收缩造成;脉细为肺气虚、肺阴受灼,乃有效循环量减少;而数脉为邪热(炎症或感染)刑金,体温每增高1oC,脉搏每分钟常增10次,给心脏带来巨大压力。在面晦暗,舌红绛、青紫,苔厚腻或剥落,且脉弦数或细数时,尚属正虚邪盛,预后较差。周氏结合现代医学知识对望、切二诊的详细描述,给医者正确诊治提供了宝贵的经验。另周氏在选用治痰药时,亦常别有心悟,如喜用薏苡仁(药理证实其所含薏苡仁酯,对动物实验性肿瘤有抑制作用);对伴咯血者,必投仙鹤草(认为根据《药镜•拾遗赋》谓其:“滚咽膈之痰,平翻胃之哕”,可“味苦性平擅入肺,穿肠穿胃能攻坚,……噎嗝饮之痰立化,津咽平复功最先”);当癌侵犯支气管,形成阻塞性肺炎并发感染时,则重用鱼腥草清热排痰,能立收炎消热清之效。另肺癌淋巴结转移(即痰核流窜)用海藻、昆布;合并胸腔积液(即痰饮泛滥)投槟榔,使看似功效平淡之药,却发挥了常医难以想象的治痰伟功。对一些痰瘀互结化火或热伤肺络致出血甚者,他更妙用《别录》所言可“下气,除痰实,肠间结热”的大黄配葶苈子、杏任等“釜底抽薪”,使化炎灼肺的痰瘀由肠道外泄,出血则自止也。对肺部的虚证用药,周氏最为推崇西洋参,认为该药独兼益气养阴之功,乃其数十载临证的心得。笔者曾遵其经验,将一例被西医判为难活3个月的肺癌患者之生存期延长了近1年。周氏将恶性淋巴瘤分成脾湿痰凝(用四君子汤合夏枯草、薏苡仁、川贝母、海藻、昆布)、痰结蓄瘀(用海藻玉壶汤、西黄丸等合大黄、生南星、生半夏)、痰毒虚损(用人参养荣汤合女贞子、桑椹、枸杞子、菟丝子)三型。且三型增多加入了守宫、僵蚕、蜂房,用自己的实践证实了虫类药治痰的彰彰之效。

在长期临床中,他发现放射线是外表的扫毒之邪,常损阴灼津,可用沙参麦冬汤养阴清胃;而化学药物多为峻猛霸道毒药,使患者多现脾虚蕴湿之证,当用香砂六君子健脾祛湿。在多次或大面积放疗后或晚期患者在全身化疗中,每可见骨髓抑制,如白细胞减少者,则选人参、党参、当归、阿胶、大枣、枸杞子、龙眼肉;而血小板久降难长虹者,当投龟甲、海马、紫河车、冬虫夏草等价昂、难购且疗效不确,甚至产生新不良反应的中药。其大医良心,由此可鉴!

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