周岱翰：倡投清解，常配化痰，消淋巴瘤

周岱翰（1941-），广东汕头市人，广州中医药大学首席教授，主任工程师，中西医结合临床专业博士生导师，博士后合作教授。于1998年即著编《肿瘤治验集要》，在广州中医药大学创办国内第一个中医肿瘤专业，自己亲自撰写并组织人员编写全套教材，乃我国最早的中医肿瘤教育家，并以门诊收入设立肿瘤教育将学金，为国内外培育了大量中医治肿瘤的高级人才。周老认为肿瘤的病机为本虚标实，即全身为“虚”，局部属“实”，而热毒内蕴为“实”是最主要病机，因血遇热则凝为瘀，津遇火则炼成痰，痰浊、瘀血与热相结形成热毒，壅塞脏腑经络结聚成瘤，故其强调治疗应以清热解毒为主，配合除痰散结、活血化瘀等法，结合不同癌瘤的病理特点和脏腑辩证，拟定出抗癌解毒十法。

1.通窍解毒法  用治鼻咽炎、头颈部癌或颈部肿块的疼痛者。先用穿山甲、守宫、蜂房、石上柏、天葵子、苍耳子、夏枯草、鱼腥草、山慈菇、海藻、昆布等。

2.启膈解毒法  适于食管癌、纵隔肿瘤者。常用守宫、蟑螂、浙贝母、法半夏、南星、急性子、七叶一枝花、威灵仙、乌梅、旋覆花、赭石等。

3.清肺解毒法  用治运气管肺癌、胸部肿瘤的气促胸痛者。选用鱼腥草、沙参、天冬、葶苈子、石上柏、浙贝母、守宫、地龙、泻白散、苇茎汤等。

4.和胃解毒法  适用于胃癌、贲门癌脘痛食不下者，多用半夏、郁金、莪术、田七、水蛭、鸡内金、生蒲黄、五灵脂、积实、金刚藤、藤梨根、肿节风等。

5.泻肝解毒法  适用于肝、胆、胰腺癌见肝热血瘀者。多选茵陈蒿汤、龙胆、半枝莲、柴胡、抓获、田七、川楝子、溪黄草、土鳖虫等。

6.理肠解毒法  用于肠癌、腹膜播散癌的腹痛、下痢赤白者，先用苦参、槐花、金银花、地榆、败酱草、大黄炭、抓获、黄芩、五倍子、罂粟壳、仙鹤草、白花蛇舌草等。

7.固肾解毒法  适用于肾癌、膀胱癌、前列腺炎、睾丸炎的小便淅沥、尿血鲜红、下腹痛者。选用猪苓、小蓟、龙葵、马鞭草、车前草、仙鹤草、益母草、半枝莲、水蛭、杜仲、山茱萸、桑寄生。

8.消癥解毒法  适用于乳腺癌肿块硬实、子宫颈癌、宫体癌、卵巢癌带下赤白、臭秽、下腹癥瘕者，可选山慈菇、穿山甲、猫爪草、蜂房、当归、柴胡、七叶一枝花、莪术、苦参、蛇莓、血竭、地榆炭等。

9.除痰解毒法  适合恶性淋巴瘤、软组织肉瘤的消瘦、发热、肝脾肿大者，多用土鳖虫、鳖甲、僵蚕、蜈蚣、半夏、南星、莪术、海藻、昆布、连翘、夏枯草、猫爪草、白花蛇舌草、山慈菇、蒲公英等。

10.凉血解毒法  用于各类白血病或慢性白血病急性发作者，选用青黛（研冲）、生地黄、牡丹皮、茜草、仙鹤草、墨旱莲、白花蛇舌草、天花粉、麦冬、西洋参、六神丸等。所拟治癌十法，挽救了不少患者生命。

【医案1】何男，49岁。1986年2月初因右胁疼痛，食少腹胀、消瘦，在香港公立医院经CT、术前超声检查（BUS）等，　发现肝右后叶及肝左叶多处占位性病变，甲胎蛋白（AFP）＞3900µg/L，诊为原发性肝癌，Ⅱ期。2月底来门诊治疗，自觉潮热胁痛，纳少眠差，口干溲黄，体检见消瘦，面如蒙尘，有肝掌与蝴蝶痣，肝大于右锁骨中线胁下3cm，剑突下4cm，舌绛紫，苔薄黄，脉弦数。证属肝热血瘀。治以清热解毒，疏肝祛瘀。徐长卿、仙鹤草、半枝莲、七叶一枝花各，生大黄、丹参、山楂、抓获、土鳖虫、栀子，三七，蜈蚣4条，人工牛黄，另选用莲花片，每次5片，每日3次。配合西洋参，早上煎服；冬虫夏草和鸭适量，每周炖服3～4次。

患者每月来广州治疗并带回港，治半年觉明显好转，同年9月在香港原就诊医院复查，肝右叶病灶缩小，肝左叶病灶液化坏死，AFP下降到1300µg/L，体重增加6kg。以上方辩证配四君子汤、二至丸、生脉散等加减；辨病配用莲花片合西药。同年12月再次复查CT及BUS等，未发现占位性病灶，AFP转阴性。

【医案2】催男，62岁。缘颈部肿块进行性增大1年余，在外院诊为霍奇金病，因不愿化疗，于1977年4月来院就诊。诉颈项强，转动牵掣感，偶胀痛，自觉痰多，疲乏短气，纳呆，时感寒热，苔白腻，脉濡滑。查体：颈部肿块左侧7cm×10cm，右侧5cm×9cm质硬实，凹凸不平，皮色如常，左腋下肿块2cm×3cm，有轻压痛，肝脏于右肋下锁骨中线2cm处触及，质中。诊为石疽恶核，属脾湿痰凝型，药用薏苡仁、夏枯草、党参、白术、茯苓、川贝母、僵蚕、露蜂房、土鳖虫、守宫合犀黄丸加减，连续服药逾800剂，每天或隔天1剂，犀黄丸每周服药5天，未用过任何化学药物，自觉病情逐渐好转。

1980年11月10复查，左腋下肿核消失，颈部肿块左侧3cm×4cm，右侧4cm×7cm，肝脏右胁下锁骨中线下1cm，遂改为每周服药2～3剂不等。至1984年5月发现颈部肿块增大，腋下、腹肌沟淋巴结及肝脾亦渐肿大，体质日衰，同年11月因全身衰竭并肺部感染而死。本例服中药后肿瘤明显缩小，治治生存7年半。

通过长期临床，将病因、病机及分型均纷繁复杂的运气管肺癌，不仅删繁就简的分成肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热及气阴两虚四型，且更一矢中的地指出：“肺癌的治疗离不开治痰。”同时还强调，随着病情的发展或好转，四型之间常可转变。其中肺郁痰瘀型少数偏于早期，脾虚痰湿与阴虚痰热型每见于中、晚期，且详述了具体证治：①肺郁痰瘀型，主证为咳痰带血，胸胁痛或胸闷气急，口干便结，唇舌黯红有瘀斑，苔白黄，脉弦滑。宜宜肺理气，除痰化瘀。②脾虚痰湿型，主证为咳嗽痰多，胸闷气急，神疲纳呆，腹胀便溏，舌淡胖印多，苔白腻，脉濡、弦、滑。应被中健脾，除痰宜肺。③阴虚痰热型，主证为咳痰少或带血，胸闷气急，盗汗潮热，便秘尿赤，舌红绛，苔花剥或舌光无苔，脉细数无力。予清肺滋肾，化痰散结。④气阴两虚型，主证为干咳痰少，音嘶夹血，面色晦暗，疲乏气短，纳呆肉削。舌嫩红或胖，苔白或无苔，脉细如丝。重在益气养阴，略参化痰。

在辨治中尤其重“望诊”，指出，如面色晦暗，萎黄甚至黧黑或如蒙尘，均乃危殆之晚期。如双颧黯红或黯青紫色，皮下血管扩张，称蟹爪纹，其与舌黯红或青紫，舌下静脉粗如蚓，皆为瘀血，均可随症状的恶化而加重。肺癌患者之脉以滑最多，可主痰与湿，应考虑血管平滑肌舒张，致外周阻力减小，心搏增强或血稀流量增加；若脉弦乃埃及壁弹性差、管壁增厚使舒张压升高，或因痛、紧张或环境刺激，使机体外周小埃及收缩造成；脉细为肺气虚、肺阴受灼，乃有效循环量减少；而数脉为邪热（炎症或感染）刑金，体温每增高1^oC，脉搏每分钟常增10次，给心脏带来巨大压力。在面晦暗，舌红绛、青紫，苔厚腻或剥落，且脉弦数或细数时，尚属正虚邪盛，预后较差。周氏结合现代医学知识对望、切二诊的详细描述，给医者正确诊治提供了宝贵的经验。另周氏在选用治痰药时，亦常别有心悟，如喜用薏苡仁（药理证实其所含薏苡仁酯，对动物实验性肿瘤有抑制作用）；对伴咯血者，必投仙鹤草（认为根据《药镜•拾遗赋》谓其：“滚咽膈之痰，平翻胃之哕”，可“味苦性平擅入肺，穿肠穿胃能攻坚，……噎嗝饮之痰立化，津咽平复功最先”）；当癌侵犯支气管，形成阻塞性肺炎并发感染时，则重用鱼腥草清热排痰，能立收炎消热清之效。另肺癌淋巴结转移（即痰核流窜）用海藻、昆布；合并胸腔积液（即痰饮泛滥）投槟榔，使看似功效平淡之药，却发挥了常医难以想象的治痰伟功。对一些痰瘀互结化火或热伤肺络致出血甚者，他更妙用《别录》所言可“下气，除痰实，肠间结热”的大黄配葶苈子、杏任等“釜底抽薪”，使化炎灼肺的痰瘀由肠道外泄，出血则自止也。对肺部的虚证用药，周氏最为推崇西洋参，认为该药独兼益气养阴之功，乃其数十载临证的心得。笔者曾遵其经验，将一例被西医判为难活3个月的肺癌患者之生存期延长了近1年。周氏将恶性淋巴瘤分成脾湿痰凝（用四君子汤合夏枯草、薏苡仁、川贝母、海藻、昆布）、痰结蓄瘀（用海藻玉壶汤、西黄丸等合大黄、生南星、生半夏）、痰毒虚损（用人参养荣汤合女贞子、桑椹、枸杞子、菟丝子）三型。且三型增多加入了守宫、僵蚕、蜂房，用自己的实践证实了虫类药治痰的彰彰之效。

在长期临床中，他发现放射线是外表的扫毒之邪，常损阴灼津，可用沙参麦冬汤养阴清胃；而化学药物多为峻猛霸道毒药，使患者多现脾虚蕴湿之证，当用香砂六君子健脾祛湿。在多次或大面积放疗后或晚期患者在全身化疗中，每可见骨髓抑制，如白细胞减少者，则选人参、党参、当归、阿胶、大枣、枸杞子、龙眼肉；而血小板久降难长虹者，当投龟甲、海马、紫河车、冬虫夏草等价昂、难购且疗效不确，甚至产生新不良反应的中药。其大医良心，由此可鉴！