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孙锡高主任:中医治疗肿瘤专题讲座

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孙锡高:肿瘤中医临证精析之--名家医案精析【祛邪务尽,“中医复兴,舍我其谁”】

发布时间:2020-05-04 10:52   浏览次数:166

李可:祛邪务尽,“中医复兴,舍我其谁”

李可(1930-2012)山西灵石人。虽因身世坎坷,逆境学医,却能以辩证精准,用药大胆,屡起沉疴。他强调“要当一个铁杆中医,没有‘董存瑞舍身炸碉堡’的大无畏精神是不行的”而终成当代最著名的中医之一。在广州市南方医院李可学术传承基地办公室,挂着他写的“立大志,受大苦,成大业,中医复兴,舍我其谁;人民儿女,菩萨心肠,英雄肝胆,霹雳手段”的书法,即是他勉励弟子的座右铭,也是他的老爷子自道。随其求学者有不少临证已二十多年的博士。其弟子原中医药杂志社社长郭博信(山西省中医药学会特别高级顾问),协助其所著的《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》,自20026月第1版后,至20154月共印刷了39次。而辽宁中医药大学附院孙其新、广东省中医院雒晓东二位主任医师,还整理编著了《李可六经辩证学》《李可肿瘤医案》等十余部书。李可的破格救心汤在《中国中医药报》上一披露,笔者即予详阅,对其附子、干姜用量之重深感震惊,却未敢学用。直至2015年年底去长沙毛以林(乃《火神派热潮之冷思考》作者处,毛亦言李老有些方剂配伍颇为为奥妙,与盲目大课用附子、干姜等温热药而不知用寒凉滋阴药之《扶阳讲坛》作者不同,并送我5本李可著作,让我细阅。后我在广州汉古中医馆亲见陈长青博士,遵其师李可之法治肿瘤常获良效,他还让在汉古中医馆工作学习的广州中医药大学的学生,必须认真系统学习李可经验与他研制的所有的方剂。这些均证实李可的经验确有实用价值。

1. 中医之证是整体失调所派生的局部病变,治证就是调节整体 李可强调中医之证是整体失调所派生的局部病变,治证就是调节整体,随政体之康复则局部病变常可不治而愈。当中医之证与西医之病冲突时,必须千病从证,甚至要反其道行之。他还认为肿瘤最早产生的阳虚结成小块,渐成长为影响生命的东西,故治肿瘤先要找原点,哪个部位阳气不能到达,哪个地方就有病,那就是原点。他治肿瘤的思路就是“(中医证+找原点)+西医病=整体失调)+原点失调=(基本方+主治方)+攻坚化瘤方=(温阳散寒方或少数情况下用清解凉血方+该系统方)+攻癌基础方”。具体而言,肺系肿瘤如辨为虚寒阴证型,则用四逆汤、附桂理中汤、麻附细辛汤(少数辩证为实热阳证型则用清瘟败毒饮)加小青龙汤、阳和汤(或实热证型用千金苇茎汤),再加攻癌夺命汤(海藻、甘草、便蝎、蜈蚣、木鳖子)或攻癌基础方(即攻癌夺命汤加浙贝母、玄参、生牡蛎、生半夏、夏枯草、白芥子、生姜)。

2. 强调固本,尤重补肾,峻攻邪浊,痰瘀并祛  20084月,孙、雒二人将李可近10年治癌症经验,整理成攻癌2号方,即海藻、炙甘草,生附子、生禹白附、白芥子(炒研),生南星,生半夏,紫油桂,川尖贝(冲),麻黄,全蝎(研冲),蜈蚣(研冲),干姜,大枣。该方以四逆人参汤如峻补肾气,配合大剂化痰祛瘀之品,挽救了不少患者生命。

3. 毒药采取剂量与日俱增之法,对煎法、服法十分重视 在治胰腺癌术后肝转移的左某案中,因患者于2006915日体检时发现左肾、胰腺增有肿物,当即切除病检为腺癌。2007318日复查,发现肝左叶有3.8cm×07cm1.0cm×0.8cm0.7cm×0.4cm0.5cm×0.4cm4个转移灶,且右下肺也现一小结节灶,西医建议介入治疗,否则生存期不超过3个月,其即转求治于李老,诊察其面色萎黄灰暗,舌淡紫无苔,齿痕多,脉微,畏寒甚,稍食生冷瓜果,立觉冷彻心脾,食纳不香,腰困如折。但竟把生死看得很淡而仍谈笑自如。根据其副师职业,而诊为劳倦内伤,痰湿中阻,肾气大虚,治以固本消积。遂予攻癌二号方去干姜、川贝母、白附子、加鹿角霜,大贝母,大熟地黄、五灵脂,炮姜炭。其附子仅用,但从第2日起渐逐日叠,无上限,至出现晕眩反应时降低10g,加水3000ml,文火煮取400ml,每日分3次服,连服2个月。

200754日二诊:主证悉退,面色渐华,此时附子每剂已经加至395g,另加服三七200g,高丽参、血琥珀、二杠(高档鹿茸)、紫河车、灵芝孢子粉各100g,全蝎50g,蜈蚣60务共末而成的固本散(每日3g)。

2007816日四诊:因已服药90剂,附片已加至755g,转移灶仅剩原最大的一处,但已消至1.1cm×3cm,正常工作2个月,体重增5kg,除作画外,还兼任两所老年大学教职,一天若要人不知量超过8小时。遂将附子减量200g,续进30剂,并同时再制固本散吞服。

2008528日六诊:身现红疹且痒,乃病邪出表征兆,守方。后诊守方。

2009824日电话随访已痊愈。后常联系,善一直较好。

4. 虽喜用辛热,但不辞寒凉 李可因敢用辛热药(如破格救心汤治心衰),使其名噪一时。故当代中医每将其归入炎神派,然其治癌症亦投寒凉重剂。如以清瘟败毒饮治小儿白血病,其生石膏为250500g,若犀牛角,则用大刘牡丹皮、紫草、重楼共代之。据其弟子广州汉古中医馆陈长青博士言,李老最反对别人称其为“火神派”,他认为药之辛热与寒凉必须据证而用,绝不可先入为主,以自己喜恶而投,他只承认自己属于“古汉方医派”,这是学用他临证经验时要很好注意的。

5.初诊剂数较少  常视服后变化而决定复诊剂数  李可治危急之病时,初诊常仅开23剂,有时只1剂,自己留住病人家观察服药反应,甚至亲自熬药、喂药,守护常不少于半天,看到脱离了危险再走。这不仅是其医德高尚的表现,更有利其复诊疗效的提高,另还避免了病家的经济损失,减少了药材的浪费。李可之所以敢用峻猛药治癌,与他初诊仅开几剂药有很大关系。

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