周仲瑛：方“复”不杂，“大”而不乱，擅治肝脑

周仲瑛（1928—），江苏南通人，五代业医，从小随父江苏名医周筱斎学医，对急、慢危难大症的施治渐有积验，1947年去上海医学院进一步深造。1955年复入南京中医学校进修，后被留校从事医、教、研工作。20世纪70年代末，采用通下泻瘀、滋阴利水法，使西医治流行性出血热病死率由22%降至4%，震惊世界医坛，并成为第一批国家级非物质文化遗产项目“中医诊法项目”代表性传承人。后曾任南京中医药大学校长，首届国医大师。

由于癌的致病特点与难治性，恩师周促瑛教授认为癌病为患，必有毒伤人，从而提出“癌毒”学说。癌症病理过程，虽异常复杂，但总由癌毒留于某处为患，癌毒一旦留结，阻碍经络气机运行，渌不能正常输布则留结为痰，血气不能正常运行则停留为瘀，癌毒与痰瘀搏结，则形成肿块，或软，或硬，或坚硬如岩，附着某处，推之不移。瘤体一旦形成，则狂夺精微以自养，致使机体功能迅速失调或脏腑气血衰弱，诸症叠起。正气亏虚，更无力制约癌毒，而癌毒愈强，又愈耗正气，如此反复，则癌毒与日俱增，机体更加虚弱，终致毒猖正损，难以以回复之险境。

故对癌症之治疗，周老提出以抗癌解毒为基本大法。初期，正虚不显时，以抗癌解毒配合化痰软坚、逐瘀散结为主；中期，兼有脏腑功能失调时，可适当伍入调理脏腑功能之品；晚期，正虚明显者，则以补益气血阴阳为主，兼顾抗癌解毒、化痰软坚、散瘀消肿。其常用抗癌解毒有白花蛇舌草、白毛夏枯草、山慈菇、制南星、土茯苓、制僵蚕、制蜈蚣、蜂房、漏芦、炙蟾皮、马钱子等；常用化痰消瘀、软坚散结药有石打穿、八月札、莪术、制水蛭、制大黄、海藻、炙鳖甲、王不留行、炮穿山甲、桃仁、地龙、路路通等。在抗癌复方中，抗癌解毒药与逐瘀消痰软坚药的选用，应视病表而辩证择药，如扫毒甚者，当选白花蛇舌草、山慈菇、漏芦；瘀毒重者，当用制蜈蚣；痰毒剧者，用制南星、制僵蚕等；病以血分瘀邪为主者，可逐瘀为先，伍用制水蛭，莪术、炮穿山甲、桃仁；兼气分者，可配用八月札、路路通；肿著者，配王不留行、海藻等。

现将周老治疗颅内恶性肿瘤的和肝脏恶性肿瘤经验介绍如下。

1. 治脑癌，解毒被风、化痰消瘀是关键  先生认为：导致脑癌的癌毒之邪，或原发于脑，或源于其他脏腑的癌病，癌毒走注，侵袭至脑。毒邪与痰瘀相博，致成脑部肿瘤。并进一步认为，病理因素除了毒、痰、瘀外，还多风，因头为清阳之府，“高巅之上，唯风可到”，痰随风行，风动痰应，风痰毒瘀，搏击于脑，故脑癌患者多晕眩、抽搐之风动证候。

癌病系邪实正虚之病，周师认为，脑癌患者，正气虚衰可能会有多个方面，而肝肾不足更为突出。肝肾虚馁，甚至阴损及阳，阴阳两虚，症见头昏目眩，头脑空痛，头重脚轻，步履蹒跚，腰酸膝软。故肝肾亏虚、髓海不足是其本，毒瘀风痰是其标。

在治疗上，周老倡复方大法，尤其注重解毒祛风、化痰消瘀。病重邪甚，邪气鸱张是病情不断恶化的主要因素，而邪实方面又常包含有癌毒、风痰、瘀血等。因而主张用复法大方，即融合多种治疗于一炉，多点突破，多面围攻，攻朴兼施。临证多集合解毒抗癌、活血化瘀、祛风化痰、补益肝肾等于一方，祛邪消瘤，祛邪扶正，在攻补的主次上，重视祛邪。常用蜈蚣、全蝎、露蜂房、制白附子、山慈菇、法半夏、胆南星、僵蚕、泽漆、天麻、钩藤、白蒺藜、羚羊角粉、珍珠母、石决明、龙骨、牡蛎、紫贝齿、漏芦、鳖甲、党参、黄芪、北沙参、麦冬等。

【医案1】周男，56岁，2003年11月26日初诊。脑胶质瘤术后6年，4年前复发，在我们门服用中药至今，头痛已不显，头昏不尽，头颈左侧歪斜已轻，发作减少，礼物模糊，纳佳，大便不爽，苔黄薄腻，舌黯红，脉小弦滑。证属肝肾亏虚，风痰瘀阻，清阳失用。葛根、白花蛇舌草，制南星、泽漆、泽兰、泽泻、漏芦，太子参，制白附子、炙僵蚕、川芎、山慈 菇、大麦冬、桃仁、枸杞子，石昌蒲，土鳖虫，炙全蝎、制大黄，炙蜈蚣。

2004年11月24日二诊：脑胶质瘤，经治病情减轻，但仍有头颈向左侧不自主歪斜，胃中冷，嗳气，大便正常，夜晚口中流涎，苔薄黄腻，质暗红隐紫，脉小滑。肝肾亏虚，风痰瘀阴、肝胃不和。止方改制大黄，加肿节风，赤芍，法半夏、制香附，高良姜，九香虫、制附子。

2005年4月8日三诊：右侧头部隐痛不尽，痛在头角、后脑，头昏不清，头颈不自主左侧歪斜发作见少，右大腿外侧时有麻木，尿黄不畅，大便不成形，两目视物模糊，嗳气，胃部怕冷，苔黄薄腻，质暗红，脉小弦滑。网痰瘀阻，肝肾不足，气阴两伤。葛根、白花蛇舌草各20g，制南星、泽漆、泽兰、泽泻、漏芦、白薇各15g，山慈菇、太子参各12g，制白附子、炙僵蚕、川芎、桃仁、石斛、大麦冬、枸杞子、制香附、法半夏，石昌蒲，土鳖虫、高良姜，熟大黄、炙全蝎，炙水蛭、吴茱萸，炙蜈蚣。

2005年4月8日方改熟大黄，炙水蛭，去高良姜，加黄连，煅瓦楞子，红豆杉，露蜂房，炒牛蒡子。另服复方马钱子胶囊，每次0.3g，每日2次。

2005年10月21日五诊：近来头昏不痛，头颈不自主左歪现象减少，行路稍有左偏，目花，右腿麻木，大便日行不畅，不成形，尿有分叉、不爽，口干欲饮。苔黄蒲腻，舌偏暗，脉细。B超示膀胱壁稍模糊、前列腺肥大。2005年4月8日方改熟大黄8g，水蛭4g，去高良姜，加露蜂房10g，煅瓦楞子、泽兰、泽泻各15g。另服马钱子胶囊，每次0.3g，每日2次。

之后，仍以上方出入调理，头已不昏，肢麻亦渐有改善，病情稳定。

按：本案为胶质瘤术后复发病例，风痰瘀阻，清阳失用，是主要的病理因素，而肝肾亏虚是期病理基础，气阴两伤是其病理演变结果。周师从风痰瘀阻，清阳失用，肝胃不和进治，药用白附子、制南星、泽漆、山慈菇等祛风化痰，炙僵蚕、炙全蝎、蜈蚣、九香虫等虫类药搜风通络；漏芦、白花蛇舌草等解毒散结；大黄、桃仁等活血散瘀；兼以太子参、麦冬等益气养阴。因有胃冷、嗳气，故佐高良姜、制附子、吴茱萸温中和胃。至于兼证又当随证佐药。此例用中药治疗后一是头痛缓解，二是头颈不自主向左侧扭歪十去七八，三是病情长期稳定。

另外，周师指出牛蒡子对于脑水肿引起的颅内压增设所致头痛有缓解作用，用量宜20～30g，若脾虚便溏者则非所宜。马钱子为周师治脑肿瘤常用药，如炮制正确、用量适当，确有通经络，消结肿功效，对于风痰阻络所致偏瘫，语謇等疗效较好，另还有较好的止痛作用。本药不入汤剂，炮制后装胶囊，以每服0.3g为宜。

2. 治疗肝癌，清化湿热、化瘀解毒为大法  肝癌的形成是一个极其复杂的病理过程，“癌毒”是与肝癌直接相关的首要病理因素，贯穿疾病的始终。一方面，癌毒形成，蕴结体内，气血运行不畅，胁肋气机阻滞留局部，痛如针刺，固定不移；继而血瘀水停，水泛为肿；或日久蕴热，胆汁不循常道，发为黄疸等诸多变证。另一方面，癌毒还掠夺体内精微物质自养，致气血津液亏虚，机体失于濡养，脏腑功能不足，肺虚则见咳嗽短气，脾虚则见乏力消瘦，肝虚则筋骨酸软、目涩扑枯、月事不调，心虚则心悸、易惊，肾虚则腰膝酸软、水肿等，最终可有大肉尺脱、大骨枯槁的恶病质表现。

周老指出，从肝癌患者的症状表现看，即有邪实、乖张的一面，如局部肿志、局部疼痛、胸腹闷胀、目睛尿黄染、发热、烦躁不安等；亦有正虚、正不抗邪的一面，如倦怠乏力、少气懒言、形体消瘦、自汗、效盗汗等。从所致癌毒病理因素的多样性可发现，气滞、血瘀、痰凝、湿聚、火郁扫毒致病，临证多发为邪实表现；从癌毒耗气伤阴，久病或禀赋正气不足，手术化疗伤正而言，又常现一系列虚弱征象，多以气阴两伤，气血不足、脾胃虚弱、肝肾阴虚为主。总体而言，邪实正虚，本虚标实，因虚致病，因邪致实，因实致虚，虚实夹杂是肝癌病理性质的总概括。

周师认为，肝癌病位在肝胆，涉及脾胃肾等脏腑。各种病理因素胶结不解，癌毒内生，死血、顽痰、邪毒在肝胆暗结“恶肉”，肝癌即成。在肝癌病程中，癌毒中的各种病理因素或皆有表现，或有偏盛突出，但皆蕴于肝胆。在其不同阶段，常不同程度地表现出肝脾失调、肝胃不和、脾胃虚弱、肝肾不足等证候。

湿热留滞、瘀毒结聚是本病慢性化的重要原因，因此，清化湿热，化瘀解毒是治疗的基本大法，但因病机复杂，应多法并进。实证有气滞、痰阻、血瘀、湿聚、热郁等；虚证又有气阴两伤、气血亏虚、阳虚气弱、阴阳两虚等，临床难以用一方一法来治疗。周老提出“复法大方”是治疗本类疾病的一种有效途径，其中“得法”是针对各种病理因素夹杂的情况而设，表现为症状杂、证候多、病理因素间互为因果、此时必须将多种治疗大法融为一体，复合而成，临证中多根据患者不同的病程阶段、证候特点，灵活运用活血化瘀、清热解毒、化痰散结、疏肝调脾、益气养阴、健胃助运等治法。使处方“复”而不杂，“大”而不乱。

【医案2】朱男，55岁，2001年9月19日初诊。

2000年6月8日体检发现“肝右叶高分化肝癌”行肝癌切除手术，术后9天介入化疗。今年8月中旬，复查紧邻原病灶处又见肝部病灶，未能手术化疗。刻下：自觉症状不多，但面黄不华，疲劳乏力，检查肝功能、AFP、乙肝标志物均正常。苔淡黄腻，舌黯，脉细弦数。拟扶正抗癌，清扫解毒，化瘀散结。白花蛇舌草、石打穿、半枝莲、薏苡仁、山慈菇、生黄芪、鬼馒头、仙鹤草、生白术，漏芦、天冬，制鳖甲（先）、制南星、莪术、枸杞子，灵芝，土鳖虫，制蜈蚣。21剂，水煎服，每日1剂。

2001年12月12日二诊：CT复查肝右叶病灶从4.5cm×5.0cm缩小到3.0cm×4.0cm,AFP(-)，肝功能正常，自觉肝区隐痛，食纳、二便正常，梦多，精神尚可。舌苔淡黄腻，舌紫，脉小弦滑。治守原意。9月19日方加炙蟾皮5g，鸡血藤，八月札，枸杞子，改生黄芪，仙鹤草。服法同上。

2002年3月6日三诊：CT再次复查肝右叶肿块缩小至2.7cm×3.3cm。肝区隐有痛意，天阴较甚，天晴稳定。余无任何不适，食纳知味，腹部不胀，二便正常，面色不华。舌苔薄，中部稍腻，舌稍红，脉小滑兼数。扶正抗癌，消瘀解毒。白花蛇舌草、石打穿、黄芪，制鳖甲（先煎）、山慈菇，漏芦、八月札、泽漆、水红花子，莪术、枸杞子、制南星、制鸡内金，灵芝，炙蟾皮、土鳖虫，制蜈蚣。服法同上。

2002年8月14日四诊：B超复查肝右叶肿块缩小至2.0cm×9cm，AFP（-）。体重稍增，肝区不痛，腹不胀，口稍苦，入睡较难。近查血糖8.7mmo1/L。目前再次住八一医院，注射无水酒精，苔薄黄腻，舌黯，脉小弦。3月6日方加薏苡仁20g，地骨皮、合欢皮、茜草，生黄芪。服法同上。

2002年10月23日五诊:注射无水酒精4次。在八一医院复诊查B超：肝右叶肿块消失，空腹血糖9.4mmo1/L,血小板计数降低，肝区间有不适，口干，稍有饥感。苔薄黄腻，舌红偏黯，脉小弦滑，面黄欠华。3月6日方加地骨皮，生地黄，花生皮、女贞子、墨旱莲。服法同上。

经过近9年随诊，基本方为2001年9月19日方。根据出现的兼夹症状加减治疗。现食纳如常，多次腹部B超示病灶逐渐缩小至消失，AFP/CEA/肝功能检查均正常。

按：本例患者属痰湿热毒互结，凝滞脉络，日久发为积聚，累及肝之疏泄、脾之运化。且癌毒耗伤元气及阴津，化疗也易伤气血，表现气阴两伤的证候。治拟益气养阴、化痰祛瘀、软坚散结、扶正抗癌、清热解毒等综合治疗。经过近9年的治疗，患者痴情稳定，未见肿瘤复发。此案中，周老用的到炙蟾皮，此药味辛有毒，归心、肝、脾、肺经，功效散热解毒、利水消肿、杀虫消积，主治痈疽、疔疮、发背、瘰疬、恶疮、徵瘕癖积、臌胀、水肿小儿疳积、破伤风、慢性咳喘及胃癌、肺癌、膀胱癌、肝癌、食管癌及白血病等。解毒利水是其特点，周老多在肝癌病例中应用。

以上简要介绍了周仲瑛教授诊治的脑癌和肝癌的经验，可窥周老诊治肿瘤经验之一斑。先生针对现阶段肿瘤发病和中西医诊治过程的特点，创造性地提出了“复法大方”的诊治思路，具有现实和深远的实践意义，临床可供借鉴。