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孙锡高主任:中医治疗肿瘤专题讲座

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南京市秦淮区正学路1号
孙锡高:肿瘤中医临证精析之--名家医案精析【衷中参西,分期分型,治食管癌】

发布时间:2020-04-30 10:30   浏览次数:92

余桂清:衷中参西,分期分型,治食管癌

余桂清(1921-2005)为新中国成立后中医研究院附属广安门医院第一代肿瘤科名家,在50余年临证中,对食管癌的诊治最具匠心。曾将食管癌按中医辩证分肝郁气滞、热毒伤阴、气滞血瘀、脚脾胃虚寒、脾虚痰湿、气血双亏六型。不仅对期证治予以了高度概括,而且通过对大量实例的观察分析,发现西医的TNM的分期与中医的证型有着相对应的关系,并认为由于食管癌病期、病型发展之不同,中医的症情亦随之而异,据此精心设计了《食管癌分期与中医证型对照表》 ,为中西医结合诊治此病带了极大 的方便(见下表)。

食管癌分期与中医证型表

分期

病变长度

病变范围

转移情况

中医证型

早期0期

不定

限于黏膜(原位癌)

肝郁气滞型

I期

<3cm

侵犯黏膜下层

肝郁气滞型

中期Ⅱ期

3~5cm

侵犯部分肌层

扫毒伤阴型

Ⅲ期

>5cm

浸透肌层及外层

区域淋巴结转移

气滞血瘀型

脾胃虚寒型

晚期

>5cm

明显外侵

血供转移、淋巴结转移或远端器官转移

脾虚痰湿型

气血双亏型

余老认为食管癌中医四诊要点在于问诊一定要询问患者的家族史,特别是在高发区(如南太行山区)。而由于根据中国中西医结合学会肿瘤专业委员会普查16865例癌症,而舌显暗红或青紫者竟占食管癌的86.13%,故其认为望诊必须以察舌为最要。另切诊中如患者脉弦则病与肝有关,应现痛证;脉滑则病在脾,当多痰,均可祛邪为之;若脉过肾又涩,万不可开导攻伐,因已气衰血竭,预后不良出。其谆谆教诲,使很多求诊者由于能被早期发现病患,得到及时治疗而挽救了生命。

目前很多专家均认识到,中西医结合治疗肿瘤是当前与今后提高疗效的大方向。然中医与西医如何结合,却是仁智互见。余老经数十载求索,终于总结出一套行之有效的方法,现简要介绍如下,供读者参考。

1. 外科治疗与中医药结合 余老指出不论何种手术,其两者的结合,均极有利于提高远期疗效。术后感染:对已用抗生素热仍不退者,可合五味消毒饮加桔梗、贝母、杏仁、甘草、天花粉、地骨皮等清热解毒,祛痰涤肺;术后癌痛:可根据按时按阶梯选择止痛药,首用吲哚美辛合延胡索、郁金、乳香、没药、桃仁、红花等理气活血化瘀药;术后吻合瘘:主张在用抗生素同时配大剂四妙勇安汤(黄芪、当归、玄参、金银花、生甘草等)。笔者在温州试用一例,确较纯用清热解毒药为好。

2. 放射治疗与中医药结合 余老经观察放疗因扫毒伤阴常引起放射性炎症,可用益气滋阴、清热解毒方药,如引起恶心、呕吐、纳差等,当投六君子汤;若引起骨髓抑制,出现白细胞、血小板减少等,常投自拟的健脾益肾冲剂(太子参、白术、茯苓、当归、黄芪、何首乌、枸杞子、女贞子、菟丝子、鸡血藤)辅以八珍汤气血双补。还指出三七、丹参、红花、桃仁等活血化瘀药,对放疗有明显增效作用。

3. 化学药物治疗与中医药结合 目前对中晚期食管癌及贲门癌患者,单纯化疗效果不佳,而改综合治疗,但有时不良反应较大,他主张可参考放疗的不良反应用中医药减毒增效。

4. 中医药的综合治疗 他强调因食管癌痛期不一,症状复杂,证型各异,在整体辩证诊治的同时,可配合单验方如冬凌草制剂、山豆根治剂、斑蝥制剂、守宫酒、硇砂、蟾酥等以控制局部症状,加强抗癌效应。他如增生平(草河车、夏枯草、山豆根、败酱草、白鲜皮、黄药子)、六味地黄刃、苍豆丸、大蒜制剂亦可阻断食管癌的癌前病变,针灸、电热针、电化疗等亦可增效,读者不妨试用之。

余老不仅自己技艺高超,还毫不保守地培养后学,曾和其女弟子孙桂芝博导共同研制了“脾肾方”的组成,在国内率先创立了“扶正培本”的治癌原则,即以健脾补肾法配合化疗治肿瘤的研究方向,奠定了该法的应用价值,并在全国同行中推广应用验证,在国家“六五”肿瘤重点攻关课题中组织了全国17个科研单位一起进行了系统研究,其对症状患者的造福,厥菌伟矣!

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