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孙锡高主任:中医治疗肿瘤专题讲座

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孙锡高:肿瘤中医临证精析之--名家医案精析【精诊舌脉,妙配衡法,鏖战血癌】

发布时间:2020-04-29 09:32   浏览次数:80

颜德馨:精诊舌脉,妙配衡法,鏖战血癌

颜德馨(1920年生)祖籍山东,生于江苏丹阳市,系亚圣颜渊后裔。幼从父颜亦鲁学医,复入上海中国医学院深造,毕业后悬壶沪上,在70年临证中,上下求索,不断创新。自20世纪60年代起,即根据《内经》“人之所有者,惟血与气耳”之说,提出“气为百病之长,血为百病之胎”之论,并宗引创立调气活血为主的“衡法”治则。曾任上海铁道医学院教授,同济大学附属第十医院主任医师,中国中医学学会理事,美国中国医学研究院、中国台湾中医针灸学会、中国医学研究会等三家学术顾问,首届国医大师。

颜老对急性白血病的诊治经验甚丰。他认为根据该病在各个时期的不同表现,将其分为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型、瘀血型、痰热型及湿热型六个症候群。而其中的阴虚、痰热、湿热三型皆属热证,另三型则属寒证,这样选方用药则更可提纲挈领,纲举目经了。但他又强调分型对指导临床虽非常重要,却不可执一方一药以诊治。虽阴虚当养阴清热;阳虚宜甘益火,补阴配阳;阴阳两虚应气阴双补;痰热可用清热化痰,平肝软坚;湿热型重在清营凉血,退热镇痉;瘀血型活血化瘀,稍佐补血,但还要注意型与型的相互转化。如寒性各型向热性转化,乃恶化之兆。引外他还强调白血病各型多有虚象,若个别类型或病程某阶段实证现象较显,仍属体虚标实,即使血常规还稳定,预料期病的最后表现与肾气虚胶颇似,应急用人参、紫河车、牛骨髓粉,这种防患于未然的做法,挽救了不少患者生命。

通过长期观察他指出:患者的舌质多淡,看似阳虚,实乃血虚。若舌紫多肝脾肿大,或伴出血,宜细辩,否则会差之毫厘,失之千里。另病人每现垢腻之苔,看似脾胃失运,可试投六群子汤加黄芪,但实证却为湿浊内阻,必佐芳香化湿药。当白细胞降至常值以下,苔见厚腻或腻腐不润时,证多凶险。舌红绛者,白细胞易忽高忽低,提示病情将有较大的变化。白血病脉时现弦、数、洪、大,若虚证反见此类实脉,有恶变之兆,多主病凶;阳脉渐趋和缓,病将向愈。期根据望、切二诊来判断病情进退的做法,值得效仿学习。

白血病患者的白细胞升高,可见于任何一型。但因热性各型与寒性各型的用药有天壤之别,故医者投药当慎之又慎,必须从白细胞增减原因方面结合症状去选方,通过调整机体的阴阳平衡,才能获提升或抑制白细胞的佳效。也就是说不论滋阴清热或辛温壮阳药均应在精准辩证的前提下应用,切不可用一固定成方或某味草药去解决白细胞的一时性升高或降低。

在对白血病主证贫血的治疗中,他发现虽滋阴、补阳、阴阳双补三类方药均可提升红细胞、血红蛋白,但以阴阳双补效尤妙。对各型白血病白细胞减少,颜老主张分热性和寒性两类去治疗,前者用制首乌、地骨皮等,后者可投附子、肉桂、鹿角胶或龟鹿二仙胶,但也不排斥用连翘、大枣等廉价草药。若见较剧出血,强调应结合辩证,掺人犀角、生地黄、阿胶、鱼鳔胶、童便(又名回轮酒,咸凉人心、肝、肾经、功可滋阴降炎,止血消瘀,为极佳的止血药。笔者19岁不慎被一个从5米高处下落的大木板击中右肩背,当即咯血数口,家母立即买些糖果请在场的小男孩撒尿于碗中,令我服下,血即未续出)等内服,并配合外治,以附子、生姜同换捣敷双侧足心(涌泉穴),同时用大黄末敷两太阳穴,鼻衄用黑栀偻擤鼻,齿、舌衄以生蒲黄煎汤漱口。

面对白血病另一棘手之症发热,他认为不论急性或慢性都应归属于内伤范畴,若白细胞上升可用凉药,若低者应慎用犀角、羚羊角等。对经治热不退或药后热才退,当宗“病久属虚”而进生地黄、玄参、二至丸。若一般发热青蒿鳖甲汤较好,久热者加贝母、天花粉。

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