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南京市应天大街339号
孙锡高:肿瘤中医临证精析之--【中医治疗皮肤及骨肿瘤附案例】

发布时间:2020-04-24 09:25   浏览次数:295

皮肤癌

皮肤癌是指发生于皮肤及其附件的恶性肿瘤,是人类最常见的恶性肿瘤之一。它包括皮肤的原位癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌、汗腺癌、湿疹样癌,其中以基底细胞癌和鳞状细胞癌的发病率最高。本病好发于白种人,罕见于黑种人,白种人发病率约是非种人45倍。我国发病率不高,据上海市1998年统计,皮肤癌发病率为1.53/10万。其高发年龄为50─60岁,男女比例为(1.5~2):1,皮肤癌绝大多数发生于暴露在阳光下的皮肤,如头面、耳、颈、手背、头皮(特别是秃顶的人),四肢躯干亦可发生。本病发病原因尚未完全明确,一般认为与紫外线照射、电离辐射、化学致癌物(如砷、焦油、沥青)以及某些癌前病变(如着色性干皮病、顽固性溃疡、白化病、烧伤瘢痕、经久不俞的瘘管及窦道等)有关。皮肤癌的治疗方法很多,包括手术切除、放射治疗、化学治疗、冷冻和激光治疗以及中医中药治疗等。但其治疗方法的选择,必须依据病灶的部位、大小,侵犯的范围、病理类型、分化程度以及患者的全身情况予以综合考虑。皮肤癌的预后较好,治愈率可在90%以上,尤其是基底细胞癌,但鳞状细胞癌其治疗效果则相对较差。

本病中医病名国家标准亦称“皮肤癌”。既往中医典籍多归属于“恶疮”“翻花疮”“石疔”“石岩”“癌疮”等范畴。中医学认为,本病的病因病机为风湿热毒燥之邪,日久羁留、内耗阴血、伤精灼津、肺气失调、皮毛不润、不固,而致痹阻皮肤经络,气血运行不畅或者脾失健运、肌肤失养、聚津成湿、毒邪积聚、痰凝血结发为癌瘤。多从血热湿毒、血虚风燥、血瘀痰结、正虚邪陷等予以分开辨治。

一、中医治疗

(一)辩证施治

1.血热湿毒  局部红斑样皮损,或为红色糜烂面,伴有渗液渗血,疼痛恶臭,口干口苦,大便干结,小便短赤。舌红苔黄,脉滑数。

【治法】清热利湿,化瘀解毒。

【方剂】萆薢渗湿汤合银花解毒汤加减。

【药物】萆薢、黄柏、赤芍、牡丹皮、泽泻、土茯苓、连翘,金银花、紫花地丁,滑石、苦参、薏苡仁、蒲公英、白花蛇舌草、山慈菇,甘草。

2.血虚风澡  局部皮肤呈斑块小结节,逐渐增大,表现糜烂,中心萎缩呈瘢痕状或斑块状,边缘不规则且隆起,缠绵难愈,痒痛不已,头晕目眩,肢倦乏力。舌淡暗,苔白,脉沉缓无力。

【治法】养血润燥,活血祛风。

【方剂】四物汤合消风散加减。

【药物】当归、白芍、生地黄、熟地黄、何首乌、胡麻仁、农吉利,黄芪、山慈菇、白鲜皮、败酱草,甘草。

血瘀痰结  肌肤甲错,局部小丘疹或小结节,逐渐扩大,中央糜烂,结痂色黄,边缘隆起,边界不清,有蜡样结节,质地硬,色暗红。舌质暗红,苔腻,脉沉滑。

【治法活血化瘀,消痰散结。

【方剂】桃红四物汤加减。

【药物】桃仁、红花、川芎、赤芍,牡丹皮、法半夏、白僵蚕,夏枯草、海藻、全瓜蒌、白芍、丹参、莪术,牡蛎(先煎)、山慈 菇、白花蛇舌草、苦参,甘草。

4.正虚邪陷  病入晚期,癌肿腐败,浸淫破溃,气味秽臭,易致出血,并有广泛转移。面晦暗,纳差倦乏,声低语怯。舌淡苔薄,脉细无力。

【治法】益气补血,扶正祛邪。

【方剂】十全大补汤加减。

【药物】黄芪、猫爪草,太子参、蒲公英、野菊花、重楼、金银花,当归、生地黄、熟地黄、白芍、白术、茯苓、地榆,鹿角霜。

(二)随证用药

1.辨病用药  在辩证施治基础上选用1~3味抗皮肤癌的中草药,如雄黄、蟾酥、野百合、苦参、羊蹄根、八角莲、喜树、鸦胆子、苍耳子、水红花子、马钱子、山慈菇、石见穿、半边莲、圭茯苓、薏苡仁、铁树叶、蜈蚣、全蝎、半夏、了哥王、莪术、山豆根、青黛、野菊花、蒲公英、穿心莲、白鲜皮、半枝莲、白花蛇舌草、蛇莓、泽漆等。

2.临证加减  糜烂面缠绵难愈,久不收口者,加生欧氏、熟地黄、当归、人参、白及等;溃疡面出血者,多加仙鹤草、白及、蒲黄、侧柏叶、三七粉;局部烦热发斑者,多加仙鹤草、丹皮、大青叶、生地黄、赤芍、蒲公英;局部结节坚硬者,加夏枯草、猫爪草、牡蛎、皂角刺、穿山甲、浙贝母、黄药子、海藻;局部痛甚者,加乌药、延胡索、郁金、乳香、没药等;脾虚便溏者,加土 茯苓、炒薏苡仁、炒白扁豆、山药;畏寒肢冷者,加炮姜、肉桂、白芥子;阴虚发热者,加知母、黄柏、鳖甲、地骨皮、银柴胡。

二、特色治疗

(一)外治法

1.蟾皮膏  取大蟾蜍1只,将其皮剥取,刺破皮棘反贴于患处,每日更换1次。功在消肿止痛。

2.金花散  升丹1份,熟石膏9份。研细混匀,敷于患处,每日或隔日1次。功在消肿散结,适用于皮肤癌各期患者。

3.桃花散  白石灰,大黄,先将大黄煎汁,白石灰用大黄汁泼成末,再炒,以石灰变成红色为度,将石灰筛细备用。用时撒布于溃疡表面,功在止血生肌,主治皮肤癌出血。

4.三消耗散  炉甘石、密陀僧,冰片,共研末。再与猪油捣匀,捶成软膏状,涂于膏布敷患处。功在敛湿生肌,消肿止血,适用于皮肤癌性溃疡。

5.二白二莲洗剂  白鲜皮、地肝子,白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、龙葵、忍冬藤、紫花地丁,连翘,防风。先将药浸泡30分钟,煮沸20分钟,去渣留水洗患处,每日3~4次。此方清热抗癌、消肿止痒,适用于皮肤癌各期。

6.龙蛇败蒲洗剂  龙葵、蛇床子、败酱草、蒲公英各等量,煎汤泡洗患处,每日1~2次。功在清热解毒、祛腐生新、除恶消秽,适用于皮肤癌溃疡或向外呈菜花样瘤,感染流脓流水,恶臭污秽者。

(二)食疗药膳

1.白毛藤、茜草炖章鱼  白毛藤,茜草,章鱼5条,一同煎煮炖汤,酌加盐、姜等,吃鱼喝汤,每日1剂。适用于皮肤癌溃烂者。

2.归芪炖母鸡  当归,黄芪,母鸡1只(宰杀去毛及内脏)同炖熟透,分次食肉喝汤。功在补益气血,适用于手术、放疗、化疗患者。

3.芦笋香菇汤  芦笋,香菇,文火熬汤。可加适量调料食之。功在清热解毒、散结镇痛,适用于皮肤癌热毒内蕴者。

三、医家经验

1.肖梓荣经验  肖教授治皮肤癌具有以下特点:一是外治为主,以毒攻毒,拔除病灶。所用的五虎丹制剂,善于去腐拔毒,涂上或插入肿瘤组织1~3周后,癌灶即坏死脱落,继而用去腐提脓的红升丹以促使疮面愈合。二是外治与内治相结合,自拟花粉藻丸能活血化瘀,软坚散结、清热解毒、祛风止痛,主治皮肤癌效佳。

1)五虎丹糊剂:五虎丹结晶,蟾酥,红娘子,班蝥(去头足),洋金花,以糨糊调成糊状,涂于溃疡面,以膏药覆盖之。

五虎丹组成:水银、白矾、青矾、牙皂,食盐,招安降丹法炼制,炼成白色结晶者为佳,以上配料可炼五虎丹150~180g。

2)五虎丹钉剂(又名拔毒钉):组成同糊剂,用来饭赋形,搓成两头尖的菱形钉剂,阴干备用。每支长4cm,中间直径0.3cm,重药0.72g,多用于突出皮肤的癌灶。从癌灶的基底部平插入癌灶中央,视癌灶大小可1次插入2~5个半支,癌灶大的分期插药,待第一次插药处肿块组织坏死脱落后,再上第二次,然后用外科覆盖之。

3)红升丹(又名三仙丹):水银,白矾2,火硝,按升丹法炼制,研末待用。癌组织上五虎丹坏死脱落后,必胜此丹,每次以少许撒于疮面,外贴普通膏药。

4)菊藻刃:菊花、海藻、二棱、莪术、黄芪、金银花、山豆根、山慈菇、漏芦、黄连各,七叶一枝花、马蔺子,制马钱子、制蜈蚣,紫草,熟大黄。共研细末,用紫石英,煅红置于黄醋中,冷却后将其过滤,以此醋为丸,如梧桐子大,每服25~30粒,每日2~3次,饭后1小时温开水送服,禁食刺激性食物。

2.作者经验  孙锡高主任验案(皮肤基底细胞癌术后颈淋巴转移案)。王男,63岁,安徽马鞍山人,1999年5月15日初诊。1998年3月,发现右颜面部有小结节,状如绿豆,渐增大,按之硬结,半年后,最大者如黄豆。1998年10月18日在南京市第一医院手术切除并做病理切片检查,诊断为皮肤基底细胞癌。未到半年又发现左侧颈部淋巴结肿大,确诊为癌肿淋巴转移。

刻诊:近半月来低热持续不退,大便干结,口干欲饮,神疲纳呆,体重减轻。舌红苔光,脉细数。证属阴虚内燥,痰瘀热结。治以养阴润燥,清热化痰,软坚散结,化瘀消肿。南沙参、北沙参、天冬、麦冬、海藻、黄药子、山慈菇,生大黄、夏枯草、天竺黄,白花蛇舌草、鳖甲(先煎)半枝莲、仙鹤草,知母、青蒿(后下)各。日1剂,水煎服。

1999年6月2日复诊:低热已退,大便通畅,上方去青蒿、大黄,加莪术、炮穿山甲各。以后随证加减,治疗半年多,患者体重增加精神状态尚好,肝块逐渐缩小,临床症状基本消失。

按:本案患者长期低热不退,大便干结,口干欲饮,证属阴虚内燥,痰瘀热结,故方以南北沙参、天冬、麦冬、鳖甲、知母、青蒿养阴生津,润燥清热;夏枯草、天竺黄、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒;大典通腑泄热;海藻、黄药子、山慈菇化痰软肾散结;仙鹤草和血消肿。热退腑通,去青蒿、大黄,加莪术、炮穿山甲坚持服药,终获佳效。

四、预防与调护

1.不在或尽量减少在烈日下活动,必须在烈日下工作者应做好皮肤防护。

2.从事接触X线或热辐射工作的人员,应做好劳动保护。

3.避免皮肤接触石油、沥青、焦油及砷等化学物质。

4.积极治疗经久不愈的皮肤慢性溃疡、窦道、瘘管及烧伤瘢痕、目光性角化症、脂溢性角化症、皮肤白斑等癌前病变。

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南京市中华门中医专家门诊位于南京市应天大街339号,始建于民国24年(1935年),先后隶属于南京铁路医院、南京市第三人民医院、南京医科大学第二附属医院。 专家门诊走自身发展的道路,发挥自身优势,彻底走以中医中药治疗肿瘤为主兼顾中医中药治疗疑难杂病为辅的道路,咬定青山不放松,一直坚持做自己特色,重点开展中医肿瘤科、中医内科。迄今已有近百年历史。

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