多发性骨髓瘤（ＭＭ)也称为浆细胞骨髓瘤，是由于具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增生引起。肿瘤多侵犯骨质和骨髓，产生溶骨性病变。ＭＭ是一种少见的恶性肿瘤，欧美国家的发病率是3/10万，我国的ＭＭ较西方国家略少见。近年来全球发病呈上升趋势。40%大于70岁，中位发病年龄为68岁，本病的发生与遗传、电离辐射、炎症及慢性抗原刺激等可能有关。

化疗是ＭＭ的主要疗法，对骨破坏所的疼痛可用放射治疗。其５年生存率为３３％。中西医结合治疗，可有效改善患者的免疫功能，减轻化疗的不良反应，降低感染率，提高患者生活质量，延长生存期。

本病中医国家病名标准称为骨癌，既往中医典籍多将本病归属于“腰痛”“骨痹”“骨蚀”“虚劳”等范畴。中医学认为，先天禀赋不足，后天失养或久病体牙粉，肾之精气亏虚，督脉虚损，六淫、饮食、情志、房劳等侵袭机体，导致气血运行不畅，痰瘀内生，痰瘀邪毒相互搏结，痹阻经络，经脉筋骨失于濡养而发病。其发病似在经脉筋骨，实质在肾，与肝及脾胃密切相关。中医辩证不外乎本虚、标实，临床多从痰瘀内结、肝气郁热、气血两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等予以分型辨治。

一、中医治疗

（一）辩证施治

1.痰瘀内结  骨痛难忍，按之痛甚，休息痛减，缠绵不休，或兼有头痛、胸痛、胁痛，痛处有大小不等肿块，面色萎黄或暗黑，倦怠乏力。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄或黄腻，脉沉细数。

【治法】化痰能络，补肾化瘀。

【方剂】血府逐瘀汤和归肾丸（出自《丸散膏丹集成》）加减。【药物】半枝莲，生地共，炒赤芍、枸杞子、丹参、鸡血藤、菟丝子、炒谷芽、炒麦芽、山慈菇，桃仁、补骨脂、骨碎补，当归、肉欲苁蓉，水蛭，甘草。

2.肝气郁热  胁肋窜痛，不能转侧，甚则灼痛，口干口苦，眩晕耳鸣，便干溲赤。舌红、苔黄腻或干，脉弦数。

【治法】疏肝调血，清热解毒。

【方剂】龙胆泻肝汤加减。

【药物】龙胆，当归、赤芍，车前子、泽泻、柴胡、牡丹皮，生地黄、虎杖、蒲公英、焦三仙，水牛角、仙鹤草、白花蛇舌草，甘草。

3.气血两虚  头晕乏力，面色苍白，自汗，盗汗，心悸气短，动则尤甚，胁痛隐隐，下肢水肿。舌质谈白，苔薄腻，脉小滑无力。

【治法】补益气血，调理脾肾。

【方剂】八珍汤加减。

【药物】党参、黄芪、赤芍、茯苓、焦三仙，当归、补骨脂、骨碎补、狗脊，炒白术、天冬、麦冬，仙鹤草、半枝莲各，甘草。

4.肝肾阴虚  胸胁腰痛，腰酸乏力，头痛耳鸣，肢体消瘦，盗汗颧红，尿频色黄。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦大数，重按无力。

【治法】滋肾养肝，清热解毒。

【方剂】封髓丹合二至丸加减。

【药物】砂仁（后下），生甘草，炒黄柏，女贞子、墨旱莲、川牛膝、当归、丹参，生地黄、熟地黄、太子参、黄芪、山慈菇、仙鹤草、炒谷芽、炒麦芽，半枝莲。

脾肾阳虚 腰胁酸痛，神疲乏力，四肢浮肿，面色苍白，食少便溏，头晕嗜睡，畏寒肢冷，恶心欲吐。舌淡胖暗，苔白滑，脉沉细

【治法】温补脾肾，化浊降逆。

【方剂】济生肾气丸和温脾汤加减。

【药物】制附片（先煎）、生大黄，党参、茯苓、泽泻、焦三仙，丹参、熟地黄、补骨脂、骨碎补、狗脊，仙鹤草、白花蛇舌草，厚朴、甘草各g。

（二）随证用药

1.辨病用药  在辩证施治基础上选用1～3味抗癌中药，如补骨脂、骨碎补、川牛膝、三七、片姜黄、鸡血藤、薏苡仁、透骨草、肿节风、杜仲、刘寄奴、莪术、五灵脂、威灵仙、山豆根、全蝎、土鳖虫、露蜂房、乌梢蛇、干蟾皮、龟甲等。

2.临证加减  骨痛甚者，加白屈菜、老鹳草、血竭、自然铜、透骨草、三七等；发热者，加黄芩、牡丹皮、生石膏、水牛角、知母；虚热者，加黄 芩、牡丹皮；出血者，加白及、紫珠草、仙鹤草、藕节、白茅根；恶心呕吐者，加砂仁、法半夏、竹茹；尿少、浮肿者，加猪茯苓、泽泻、车前子；纳差食少者，加鸡内金、谷芽、麦芽、神曲。

二、特色治疗

（一）针灸治疗

1.补肾化瘀

取穴：命门、志室、太溪、肾俞，用补法。

结合疼痛部位取穴，头痛甚者，取百会、头维；腰脊痛甚者，取身柱、腰阳关、委中；胁肋痛甚者，取章门、期门、血海；胸痛甚者，取内关、膻中。用泻法，每日1次。

2.针刺治疗时可配合汤药或中成药同时治疗。

3.治疗下肢痿痹

取穴：阳陵泉、风市、委中等；配膝阳关以缓解挛急，配足三里去赢弱而强壮身体。每日1次，治疗2个月，然后10天为1个疗程，休息5天。

4.针刺止痛

（1）选择与疼痛关系密切的常用穴位，如何是穴、足三里、合谷、三阴交等。

（2）耳穴常用痛点、枕部、大脑皮质、肾穴等。

（3）取肿瘤所在部位的经络之腧穴。

（4）取肿瘤附近的局部穴位。

（二）食疗药膳

1.虾子扒海参  虾子50g，料酒、白糖、酱油、淀粉、味精、葱段入热油锅内煸炒片刻，再入料酒、鲜汤500g，加上调料、烧沸后投入已发好的海参1000g，焖烧10g分钟，入味后，捞出海参，摆入盘内。锅内汤汁勾芡，淋上明油，浇在盘内海参上，撒上胡椒粉即成。佐餐食用，功效补肾生血，润燥暖胃。适用于多发性骨髓瘤，症见贫血者。

2.黄芪炖猪肝  猪肝200g以盐爆腌备用。用50g黄芪煮水，将腌制过的猪脚煮至半熟，取出晾干，食用时再蒸熟服食，每日2次。功效补气健脾，利尿退肿。用于多发性骨髓瘤患者放、化疗后气血虎弱者。

3.清热酸果  1根黄瓜洗净剖开去籽，连同西瓜肉，2根胡萝卜均切成丁，置碗中，加盐1匙腌制15分钟，取出挤干水分。生梨2只，听装菠萝3片，西红柿2个也切成丁，与黄瓜放在一起，加入糖100g和白醋50g拌匀放在冰箱中，90分钟后取出即可信用，早晚各1次，佐以信用。功效：清热生津，抗癌降脂。主治：多发性骨髓瘤，症见毒热烦躁者。

三、医家经验

1.多发性骨髓瘤蛋白尿的经验

（1）初起正虚邪盛，治以祛风宣肺。见风热者，治以疏风清热、利水化湿，常用银翘散加茯苓、猪苓、滑石、白茅根、紫苏叶等；湿热者，治以祛风化湿，用甘露消毒饮加紫苏叶、薄荷等；风寒者最多见，习用九味羌活汤加杏仁、香附、蔓荆子等。

（2）真原亏虚失摄，补肾益脾得效。MM出现蛋白尿，最主要原因在于正虚失摄，肾脾亏虚。治以培补脾肾，调理五脏，益气滋阴。常用何首乌、肉苁蓉、巴戟天、枸杞子、桑椹、菟丝子、仙茅、淫羊藿、紫河车、黄芪30g以上）、当归、赤芍、党参、太子参、白术、山药、山茱萸、茯苓、龙眼肉、莲子等。另外，在MM的患者中，往往因气虚不能运血而出现瘀血的症状和体征。可见腰痛、舌暗红、有瘀斑等，致使尿中蛋白经久不消，缠绵难愈，用三七补血活血可效。

2.张女，68岁。江苏睢宁县人，农民。2015年6月11日初诊。患者因腰痛、浮肿、蛋白尿治疗半年余未效，于2015年1月3日赴徐州医学院附属医院住院检查治疗。 查尿常规：尿蛋白（++）；血常规：白细胞4.2×10⁹//L；血红蛋白61/L；X线片示：胸肋、腰骶骨多处骨质疏松脱钙；骨髓象显示：浆细胞17.6%，且形态异常；血清β₂ 微量球蛋白4.2mg/L，尿微量球蛋白 0.46mg/L,血清K轻链21.5mg/L，血清钙2.96mmoI/L，住院期间给予分子靶向药物硼替佐米（万柯）每周方案，每5周重复，共4个疗程，同时给予配合输注浓缩红细胞及其他对症支持疗法，病情略有好转，既要求出院。院方遂将可能出现的后果告知病家，家属表示理解。出院后前来我处求治。

刻诊：患者头晕乏力，面色晦暗，气短懒言，胸肋腰骶疼痛，尿少肢冷，全身浮肿，下肢较重，时伴恶心呕吐，纳差食少。舌淡白，苔白腻，脉沉细无力。检查：尿蛋白 （++），血红蛋白60g/L；肾功能：肌酐136μmol/L。病情危重，面告病家，尽力而为。证属气血不足、脾肾阳虚、邪毒内蕴，治以扶正固本，温脾益肾，化浊解毒。黄芪、薏苡仁，车前子(包煎）20一，党参、茯苓、泽泻、补骨脂、骨碎补、透骨草、大腹皮，炒白术、法半夏、木瓜，陈皮、山茱萸、熟地黄、土鳖虫，制附子（先煎）、砂仁（后下），生大黄。30剂。

2015年7月13日二诊：呕吐已除，浮肿消退，尿量如常，纳食渐复。检查：尿蛋白（+），肌酐105 μmol/L.舌质淡，苔薄白，脉沉细。标病已除，治以益气养血，补髓壮骨，散瘀止痛为法。黄芪、鸡血藤、薏苡仁，党参、茯苓、补骨指、骨碎补、透骨草、威灵仙、徐长卿，炒白术、何首乌、鹿角胶（烊化）g，陈皮、山茱萸、熟地黄、土鳖虫、金狗脊、情牛膝、紫河车，砂仁（后下）。30剂。

2015年9月16日三诊：检查：尿蛋白（±），肌酐105μmol/L，血红蛋白 60g/L，血清钙2.60mmol/L。患者精神转好，骨痛减轻。此后仍以原方出入，继续治疗达10个月，跟踪随访，病情尚属稳定。

按：多发性骨髓瘤好发于中老年人，依据其临床表现，可将其归属于“骨痹”“骨蚀”和“血证”等范畴。《内经》云：“虚邪之中人……其入深，内搏于骨，则为骨痹。……虚邪 之人于身也深，寒与热相抟，久留而内着……  内伤骨为骨蚀。”其主要病机为正虚邪实，其正虚为先天不足，肾气虚弱；其邪实为感受外邪，内搏精血，损伤骨髓。本案一诊见呕吐、消肿，为肾阳虚衰、水湿泛滥所致，故从温肾健脾、利湿化浊入手，治疗效果显而易见。二诊则凸显气血不足，骨髓空虚为主证，故转为益气养血、补肾助阳、充髓壮骨为治疗大法，使病情得以稳定。

四、预防与调护

1.避免接触有害物质，注意个人清洁收生，积极预防和控制感染的发生。

2.适当活动可有利于病损骨骼的再钙化，但需避免剧烈运动或负重，忌久立、久坐、长时间固定某一姿势。

3.多馀水，每日尿量应保持在2500ml以上，以防肾功能衰竭。

4.年龄在50岁以上，出现不明原因的贫血、病理性骨折者应及时去医院查明原因。