子宫内膜癌又称子宫内膜腺癌或子宫体癌，是指原属于子宫内膜腺上皮的恶性肿瘤。它与宫颈癌、卵巢癌并列为妇科常见的3种生殖系统恶性肿瘤，其好发年龄为55—60岁。本病病因尚不完全清楚，一般认为内分泌因素是其发生的重要而直接的原因，引起内分泌推敲的危险因素有：肥胖、糖尿病、高血压、不育、初潮早（11岁以前）、绝经晚（52岁以上）、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤、长期过量使用雌激素，此外尚与遗传因素、盆腔放射治疗史、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、乳腺癌病史等有关。该病是一种发展缓慢，转移较晚的肿瘤，如能早期发现、及时治疗，预防一般较好，其5年生存率平均可达80%左右。

本病中医病名国家标准称“子宫体癌”，既往论述多见于中医学的“崩漏”“五色带”“断经后再经”“癥瘕”等相关病证中，其病因病机为邪毒内侵、饮食不节、情场失调、冲任受损，或肝肾亏虚、冲任失调，或脾失健运、水湿内停，聚而成痰，蕴而化热，下注胞宫与瘀血互结而成癌毒。临床多从湿热毒聚、气滞血瘀、脾肾亏虚、肝肾阴亏等予以分开辨治。

一、中医治疗

（一）辩证施治

1.湿热毒聚  带下赤白、质稠量多，或脓血相杂，或色黄如脓，或如米泔，或夹杂腐块，臭秽难闻，舌干口苦，腰胁灼痛，小腹坠痛，便秘或溏，溲赤涩痛。舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。

【治法】清扫利湿，解毒散结。

【方剂】黄连解毒汤合四妙丸加减。

【药物】黄连、黄芩 、黄柏、栀子、当归、赤芍，土茯苓、苍术、牛膝、苦参、蒲公英、益毒草、仙鹤草，败酱草、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草，川芎。

2.气滞血瘀  阴道出血，时崩时止，河流不净，或突然量多，夹有瘀块，胁胀腹满，少腹疼痛，如锥如刺，情绪抑郁，心烦易努。舌暗红或有瘀斑，苔薄，脉沉涩或弦涩。

【治法】不景气化瘀，攻毒消癥。

【方剂】柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减。

【药物】柴胡、郁金、香附、枳壳、桃仁、红花、赤芍、白芍、乌药、莪术、仙鹤草、延胡索、木馒头、马 蔺子各，薏苡仁、败酱草、白花蛇舌草。

3.脾肾亏虚  阴道流血，淋漓不止，带下量多，质稀秽臭，腰膝酸软，头晕倦乏，形寒溲清，纳差便溏。舌淡边有齿痕，苔薄，脉沉细无力。

【治法】补肾健脾，益气化瘀。

【方剂】固冲汤合补中益气汤加减。

【药物】黄芪、铁树叶、核桃枝，煅龙骨、煅牡蛎、山药，党参、白术、白芍、海螵蛸，茜草，山茱萸、熟地黄、阿胶（烊）、棕榈炭，当归、五倍子，升麻、柴胡、甘草、艾叶。

4.肝肾阴亏  阴道流血，淋漓不尽，色红或紫暗，赤白带下，臭秽不堪，眩晕，耳鸣，心悸，五心烦热，腰膝酸软。舌红少苔，脉细或细数。

【治法】滋肝益肾，解毒抗癌。

【方剂】左归丸合二至丸加减。

【药物】生地黄、熟地黄、山茱萸、牛膝，龟甲（先煎）、鳖甲（先煎）、山药、枸杞子、墨旱莲、女贞子、菟丝子、紫草、木馒头、马蔺子、墓回头，铁树叶、半枝莲。

  随证用药可参照“宫颈癌”，大体类同。

二、特色治疗

（一）外治法

  轻 银粉  蛇床子，乳香、没药、银粉、血蝎，轻粉、珍珠，冰片，蟾蜍。共为细末，调敷患处，每日1剂。功在杀虫攻毒、止痒敛疮，主治子宫内膜癌。

（二）食疗药膳

  参照“宫颈癌”。

  三、医家经验

  1.谷铭三经验  谷老以扶正败毒治子宫癌，在扶正固本、益气健脾基础上清肝利湿、败毒抗癌。

常以莪术、白花蛇 舌草、半枝莲、石见穿等为主，其中莪术为治疗要药，有破血祛瘀、行气止痛作用。临床观察此药与石见穿、墓头回等配伍，可使部分患者肿瘤缩小，对术后患者配合扶正药，可防止复发和转移。莪术与白花蛇舌草、半枝莲、墓头回配用，能加强除湿祛瘀作用，可明显减轻赤白带下，防止和缓解小腹坠痛等。其用量一般都用到25g以上，疗效较佳。

子宫（颈、体）癌多数有阴道不规律出血或绝经后再出血表现，用黄芪、当归益气补血。带下恶臭因瘀毒日久肉糜所致，故黄芪、穿山甲、当归配清热祛瘀药，有清热拖毒生肌功效。黄芪配茯苓、薏苡仁，又能益气渗利湿热，以除带下。

   2.作者经验  （子宫内膜癌术后案）。李女，59岁。江苏宿迁人。2014年6月17日初诊。患者因绝经后阴道少量不规则出血，半年后在宿迁人民医院被诊为：子宫内膜黏液性腺瘤，Ib期高分化。于2014年4月28日行广泛全宫切除术，术后I期愈合，半个月后出院，由于害怕化疗和内分泌治疗，遂于出院1个月后，前来请求中医治疗。刻诊：头晕乏力，少气懒言，脘闷食少，睡眠差，大便溏，小腹空痛，局部作品有触痛。舌淡红，苔薄白，脉细脉。此为术后气血不足，脾胃不和也。治以补益气血，健脾和胃。方选归脾汤和六君子汤加减。黄芪、薏苡仁、铁树叶，白英、水红花子、木馒头，太子参、炒白术、茯神、法半夏、补骨脂，陈皮、木香、鸡内金、乌药、延胡索，砂仁（后下）、炙远志、炙甘草。20剂。

  2014年7月9日二诊：纳得神振，睡眠改善，少腹空痛，伤口触痛消失。改从固本益肾，活血化瘀，抗癌立法予以治疗。黄芪、薏苡仁、铁树叶，菟丝子，枸杞子、女贞子、丹参、土茯苓、白英、木馒头、水红花子、马蔺子，太子参、炒白术、莪术、淫羊藿，当归、熟地黄、山茱萸、补骨脂、佛手，砂仁（后下）。30剂。

  其后以此方为基础，随证略出入。每30剂为1个疗程，坚持服药2年整，患者每3个月检查1次彩超和肿瘤标志物，每半年检查1次CT均未见异常，遂终止治疗，随访至今，身体健康。

  按：子宫内膜癌属于中医学中的“崩漏”“带下”“癥瘕”的病证范畴。中医学认为本病为情志失调，冲任受损，脾失分支，水湿内停，聚而生痰，蕴而化热，下注胞宫，瘀血互结而成。根据中医天癸学 说和天人相应的理论，认为“肾虚火弱”和“下焦湿热”是其主要发病机制，治疗当以益肾助阳、清化湿热为主。本案一诊先以益气健脾和胃，改善纳食睡眠，病情向好；二诊改从益肾固本，抗癌为主要治则。方中熟地黄、枸杞子、女贞子、菟丝子、山茱萸、补骨脂、淫羊藿补肾助阳，黄芪、太子参、白术、当归、砂仁、佛手益气健脾，以增强补肾的功效；莪术、丹参活血散结；薏苡仁、土茯苓、白英、木馒头、沙沙红花子、马蔺子清利湿热，化毒抗癌。诸药合力，疑惧伟功。

  四、预防与调护

  1.加强防癌知识普及，定期进行防癌普查。重视对高危因素人群的定期复查。

  2.更年期妇女出现月经紊乱或绝经期妇女出现阴道出血、应及时查明原因，避免延误。

  3.在医生指导下应用雌激素，长期单一应用雌激素而不配全孕激素药物者，易导致子宫内膜癌。

  4.定期复查，以便早期发现复发和转移。一般治疗结束后1个月开始初次随诊复查，然后年内每3个月复查1次，第2～3年每半年复查1次，3年后每年复查1次，长期坚持。