宫颈癌又称子宫颈癌，是指发生于子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤，是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖道恶性肿瘤的首位。宫颈癌的性病率分布有明显的地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。患者以30～60为最多，其中70%发生于中年妇女。其发病原因与早婚、早育、多产、性生活过早过频、人乳头瘤病毒感染、其他病原体（如人巨细胞病毒、梅毒、滴虫、衣原体、真菌）感染以及宫颈糜烂、裂伤、外翻、内分泌失调等因素有关。手术和放疗是主要治疗手段，其治疗方式取决于病变累及的范围。应重视综合治疗，特别是中医中药的治疗。宫颈预后相对较好，其5年生存率可达60%，早期宫颈癌患者治疗后5年生存率可达95%。

本病中医病名国家标准亦称“宫颈癌”，中医典籍多归于中医“带下”“五色带”“崩漏”“癓瘕”等病症范畴。其主要病因病机为外邪入侵、饮食不节、七情内伤，致肝郁气滞、冲任损伤，肝、脾、肾诸脏虚损，体内湿热邪毒瘀积阻滞，积于胞中发为癌瘤。临床多从肝郁气滞、气滞血瘀、湿热内结、肝肾阴虚、脾肾阳虚等予以分弄辨治。

一、中医治疗

(一）辩证施治

1.肝郁气滞  阴道流血或夹有血块，白带量多，胸胁胀

痛，情绪郁闷，少腹胀满，口苦咽干。舌红苔薄脉弦。

【治法】疏肝解郁，行气散结。

【方剂】柴胡疏肝散加减。

【药物】柴胡、枳壳、川芎、香附、赤芍，郁金、白芍、当归、陈皮，白英，半枝莲、败酱草、白花蛇舌草，甘草。

2.气滯血瘀  下腹胀痛拒按，或可扪及包块，阴道流血，紫暗兼夹血块，胸胁满闷，喜叹息，纳差。舌紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。

【治法】活血化瘀，解毒散结。

【方剂】少腹逐瘀汤加减。

【药物】小茴香、川弯、乳香、没药、蒲黄（包煎）、枳壳、乌药，干姜、桂枝，当归、五灵脂（包煎）、白英、延胡索各，半枝莲、石见穿、薏苡仁各。

3.湿热内结  少腹胀痛，赤白带下，腥臭异常，白带量多，黄白相间，或如脓液，脘闷纳差，口苦咽干，便干溲黄。舌红苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热利湿，解毒化浊。

【方剂】黄连解毒汤合四妙丸加减。

【药物】黄连，黄苳、黄柏、牛膝，当归、赤芍、生地黄、苍术、苦参、白英，薏苡仁、败酱草、半枝莲、白花蛇舌草各。

4.肝肾阴虚阴道流血，量少色暗或鲜红，消瘦眩晕，腰膝酸软，心烦口干，手足心热，夜寐欠安，便干溲黄。舌红，苔少或光红无苔，脉弦细或数。

【治法】滋肝补肾，清热解毒。

【方剂】知柏地黄丸合二至丸加减。

【药物】知母、黄柏、山茱萸、牡丹皮、茯苓、当归、赤芍，生地黄、山药、女贞子、墨旱莲、枸杞子、莪术、三棱、白英、草河车，半枝莲、白花蛇舌草。

5.脾贤阳虚  小腹坠胀冷痛，腰膝酸软，疲乏畏寒，带下量多质稀，或阴道稍流血，色青紫，便溏瘦清。舌淡胖有齿痕，苔白润，脉沉细或缓。

【治法】温补脾肾，化湿解毒。

【方剂】右归丸合金匮肾气丸加减，

【药物】制附子、炙甘草、牡丹皮，肉桂，当归、山茱萸、仙茅、淫羊藿、杜仲、茯苓、泽泻、枸杞子、肉苁蓉，党参、鹿角胶（烊化），苦参、熟地黄、怀山药，黄芪、薏苡仁、半枝莲。

(二）随证用药

1.辨病用药 在辨证施治基础上选择1〜3味抗宫颈癌中草药，如天花粉、知母、黄柏、苦参、土茯苓、败将草、满公英、龙葵、白英、苍术、牛膝、椿根皮、蛇床子、墓头回、穿心莲、穿山甲、土鳖虫、紫草、漏芦、海藻、铁树叶、薏苡仁、三白草、肿节风、木馒头、蛇莓、核桃枝、马蔺子等。

2.临证加减  阴道流血者，加三七粉、阿胶、仙鹤草、茜草、蒲黄、地榆炭等；腹痛甚者，加乌药、香附、青皮、王不留行、延胡索、川楝子、乳香、没药等；便秘者，加虎杖、火麻仁、玄参等；便溏、里急后重者，加川黄连、马齿苋、补骨脂、秦皮、乌梅等；纳差者，加鸡内金、陈皮、白术、焦三仙等；午后低热者，加地骨皮、鳖甲、银柴胡、白薇等；痰中带血者，加仙鹤草、白及、白茅根、花蕊石等；尿黄短赤者，加金银花、黄柏、生地黄、竹叶、车前草等；便血者，加地榆、槐花、紫珠草、血余炭等；血尿者，加茅根、大蓟、小蓟、藕节等；气虚者，加黄芪、党参、太子参、白术等；血虚者，加当归、熟地黄、制首乌、鸡血藤等。

二、特色治疗

(一）针灸治疗

1.取穴气海、子宫、蠡沟、三阴交。平补平泻，得气后留针15～20分钟，每日1次，10～12次为1个疗程。

2.取穴合谷、天枢、上巨虚、足三里。平补平泻，得气后留针20分钟，每日1次。治疗宫颈癌放疗所致的放射性直肠炎。

3.取穴大椎、血海、关元、足三里。得气后留针20分钟,每日1次。治疗宫颈癌放疗后白细胞低下。

(二）外治法

阴道洗液 苦参、蛇床子、白鲜皮，黄柏、花椒叶、苍耳子、蒲公英、败酱草，蝉蜕。煎水300～500ml，坐浴或反复冲洗，每日2次。主治宫颈癌阴道分泌物较多，伴有恶臭。

(三）食疗药膳

1.北芪乌鸡汤 乌鸡1只（750g左右，去毛、内脏），北黄芪，生姜少许，隔水炖1〜2小时后，加油、盐等调料，吃肉喝汤，每周1〜2次，适用于手术后气血双亏者。

2．枸杞鸡蛋汤  将枸杞子20g加水适量人煲，水幵后文火煮15分钟，打人鲜鸡蛋2枚搅匀，再入冰糖或盐即可。适用于宫颈癌术后或放、化疗后。

3.雪耳红枣饮  将雪耳（白木耳）泡开后撕碎，与红枣一起入煲，加水适量，水开后文火熬至雪耳熟烂后加入冰糖少许，即可食用。功在滋阴补血，尤适宜放疗后服用。

三、医家经验

1.李景顺外用经验方

（1）消癌丸：大枣、红砒、冰片，青黛、雄黄、枯矾、制乳没，炉甘石，麝香。将大枣去核，每枚内加红砒，用豆秆火烧之存性，研粉。再将他药共为细末，与上末合交，炼蜜为丸，每丸重3g，每用1丸，纳入阴道，每3～4日1次。主治宫颈癌。

熏洗方：瓦松，红花、白矾，水煎，先熏后洗外阴部，每日1～2次，每次30～60分钟。下次加热后再用，每剂药可用3～4天。

（2）巴蜡丸：巴豆去皮研末，黄蜡为衣。每服5～6粒，每粒0.3g，每日1次，10次为1个疗程，配合熏洗方内服治疗。可消癌，祛瘀止痛。注意：便溏者不可服。

2．作者经验  （宫颈鳞状癌Ⅱb期）。刘女，45岁，2012年3月1日初诊。宣城人。2年前曾同房出血，但量不多，故未治。去年10月因腰椎间盘突出，一中医局部贴膏药止痛，未料前阴又出血。被建议去市医院检查，诊为宫颈鳞状癌（宫颈活检）。3天后赴我市弋矶山医院住院1周，诊为宫颈鳞癌Ⅱb期。妇检：阴道畅，病变累及阴道上1/2；宫颈：火山样溃烂改变；宫体：前位饱满；附件未见异常。肛检：双侧骶主韧带明显增厚，以右侧为甚，达盆壁，直肠黏膜完整。出院前宫颈活检病理示：浸润性非角化型鳞状细胞癌，I级。鳞状细胞癌相关抗原10.10（0～1.5），血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-Hcg）10.2（0.0～5.3），并检出梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）阳性（+）。3天后去浙江肿瘤医院妇检：宫颈菜花样，阴道穹窿与宫颈旁均受累，诊为宫颈癌Ⅲb期，考虑未手术。患女因怕放、化疗，又返宣城服中药10余剂，血量减，痛依旧，以止痛片暂止。今年春节因稍劳腰腹痛复剧，遂来宁国（与宣城交界）请我诊治现憔悴神疲，纳少寐欠，眩晕口苦，烦渴喜饮，经多如涌，紫块迭出，经血少时，则淡黄秽浊之带下颇多，腰腹阵发剧痛而难以坐立。舌红偏干，苔薄白，脉细滑。诊为气阴两虚，血热挟瘀。

白参、炒荆芥，生地榆、生山楂、生地黄、生白术、白芍、川牛膝各，茜草，延胡索、桑寄生、丹参、条参，茯神、薏苡米，白茅根、藤梨根、银花藤，土茯苓。7剂。

2012年3月20日复诊：上药自2012年1月15日开始服，2天1剂，1周后血渐止。药尽纳可神振，卧亦颇安，但骶椎下及腹股沟均疼痛，舌较黯红，苔白浊，脉沉缓。去荆芥、川膝、茜草，寄生，加炒五灵脂，葎草、生蒲黄、郁内金。10剂。

2012年4月7日电告：纳香眠可神振，仅不定期出血，但量不多，骶椎与右腹股沟间疼痛未减，头时晕，常嗳逆，舌偏红，舌下静脉如大蚓。党参、茯苓、藤梨根，生蒲黄、石见穿，延胡索、海螵蛸、怀牛膝、生茜草、生山楂、生白术、炒白芍、炒白芍，威灵仙、炒五灵脂、姜半夏，土鳖虫、炙罂粟壳、炒川楝子。10剂。另每日食猕猴桃1个。

2012年4月25日：日纳半斤，体重增2.5斤，自觉病去七八，考虑吃药用钱过多，遂冒雨上山采茶、掰竹笋并担负全部家务，致日便2～3行，阴道偶出血，腹痛减而未失。舌转淡，苔白浊根黄。去土鳖虫、威灵仙，加淫羊藿，蜈蚣。

2012年5月14电告：20天内出血1次，量少有块，骶骨虽痛，渐可耐受，体重又增1.5斤，但腹坠胀，二便次数增多多，且尿欠畅，色黄涩痛，大便时后重加甚。薏苡仁、藤梨根，仙鹤草、石见穿、黄芪，焦山楂、炒五灵脂、八月札、川牛膝各，延胡索、徐长卿、鱼腥草、生白术、炒白芍、生蒲黄、莪术、瞿麦，川楝子、桂枝各。

2012年6月4日电告：出血已微，但痛颇甚，离开止痛药则无法入睡，尤苦于日夜小便数十次，站立即有尿出，恐系癌细胞侵入膀胱。藤梨根、煅龙牡、石见穿、延胡索、黄芪，熟地黄、山萸肉、山药、金樱子、芡实，桑螵蛸、煨益智仁、乌药、焙鸡内金，升麻、炒知母、炒黄柏、五味子，肉桂。

2012年6月24日：虽出血全止，但仍尿失禁，患女乘家人不备，夜晚一次吞服一瓶止痛片，抢救无效死亡。

按：①患女仅读书4年，没有医学知识，故同房出血未及时诊治，后已经大医院确诊（我市弋矶山医院乃省一级三甲医院），却不愿相信诊断结果，又去外省复查。这种情况，在现阶段很常见，尤其是平素身体尚好，且年龄又不太大的患者，不相信自己会得癌症。在不断求诊却并不治疗的过程中，耽误了病情。故如何在农村普及肿瘤的基本常识，仍是一个预防癌症的重要课题。②笔者治疗4次后，患女虽症状有所好转，却又带病体劳，有时还骑车外出打牌（因其容貌较好，平日极喜交友）导致癌的转移。故如何规劝患者配合医嘱，亦十分重要。③后期患女痛剧而尿失禁，一日换多片尿不湿，仍臊味难闻，此时可产生轻生之念，家属应很好防范，以免悲剧发生。④在减轻癌症疼痛方面，西药哌替啶等确比中药为快，如何采用多种方法（如针灸、外治、局部注射中药针剂等以尽快减轻癌症的疼痛），值得我们进一步探讨。

四、预防与调护

1.加强妇女保健工作，保持阴部清洁卫生，注意性生活卫生。

2.提倡晚婚晚育，计划生育，避免对子宫颈的损伤。

3.普及防癌知识，尽量每年进行一次妇检，对宫颈炎，宫颈糜烂及息肉白斑等应积极治疗。

4.手术、放疗、化疗后应及早配合中医中药治疗，防止复发和转移。

5.定期随访，每月1次，每2个月1次，每3个月1次，各连续3次，继后每半年1次，lpxf7uqw，连续7次，再继后每年1次，坚持长期随访。

（ 孙锡高）