前列腺癌是指发生于前列腺体的恶性肿瘤，以腺癌为主，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，高发年龄60─70岁。其发病原根据因一般认为可能与遗传、种族、年龄、性激素推移、病毒感染、前列腺慢性炎症、性生活增强、接触化学物质、摄入高脂肪饮食，过量饮用咖啡和酒类等因素有关。主张根据患者的情况合理应用手术、内分泌、化疗、放疗及中医中药等手段进行综合治疗。中医中药治疗作用显著，往往可取得独特的疗效。前列腺癌的预后一般较好，A期分化好、无转移，可长期存活，病变广泛者放疗5年生存率可达8560%～80%。

本病中医病名国家标准亦称“前列腺癌”，既往中医典籍归属于“淋证”“癃闭”“尿血”等范畴，其主要病因病机为饮食不节，或肝郁气滞，或脾肾两虚致下焦湿热，瘀血阻滞，膀胱气化失司，瘀毒结聚而致。临床多从湿热蕴结，瘀血阻滞、肾气亏虚，肝肾阴虚等予以分型辨治。

一、中医治疗

（一）辩证施治

1.湿热蕴结  尿频、尿急、尿痛，排尿困难，小便短赤灼热，腰背酸痛，小腹胀满。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

【治法】清热利湿，通淋散结。

【方剂】八正散加减。

【药物】木通，萹蓄、瞿麦、赤芍、泽兰、丹参、土鳖虫，金钱草、天葵子、薏苡仁、败酱草、白花蛇舌草、土茯苓、白茅根、车前子。

2.瘀血阻滞  小便点滴而下，或时而通畅，里面闭阻不通，尿血色暗有块，腹背疼痛，小腹胀满疼痛，会阴胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉涩或细数。

【治法】活血化瘀，解毒散结。

【方剂】桃红四物汤加减。

【药物】桃仁、红花、川芎、炮穿山甲（先煎）、皂角刺、蒲黄（包煎）、五灵脂（包煎）、牛膝、乌药、土鳖虫，归尾、赤芍、香附、延胡索、王不留行，败酱草、石见穿、半枝莲、白花蛇舌草各30g。

3.肾气亏虚  小便不通或点滴不爽，排出无力，神疲怯弱，腰膝冷痛，倦怠乏力或伴下肢浮肿。舌暗淡，苔白，脉沉细。

【治法】温阳补肾，渗湿利水。

【方剂】真武汤合济生肾气丸加减。

【药物】制附子、桂枝、白芍、牛膝、山茱萸、牡丹皮，熟地黄、白术、茯苓、泽泻、山药、车前子（包煎），龙葵、白英，生姜。

4.肝肾阴虚  腰痛腰酸，肢倦乏力，头晕耳鸣、形体消瘦，排尿漂流不尽，尿流变细，尿频尿急，排尿疼痛，时有血尿，口干心烦，失眠盗汗。舌红苔少，脉细数或细弦。

【治法】滋阴降火，解毒散结。

【方剂】知柏地黄丸合二至丸加减。

【药物】山茱萸、山药、枸杞子、牛膝、鳖甲、龟甲，茯苓、当归、泽泻、菟丝子、昆布，生黄芪、墨旱莲、女贞子、土茯苓、石韦各，石菖蒲、知母、黄柏。

（二）随证用药

1.辨病用药  在辩证施治基础上选用1～3味抗前列腺癌中草药，如知母、黄柏、生地黄、泽泻、栀子、苦参、败酱草、土茯苓、半枝莲、石菖蒲、石韦、瞿麦、海金沙、猪苓、天葵子、金钱昔日、蛇莓、龟甲、鳖甲、木馒头、全蝎、菟丝子、仙茅、淫羊藿等。

2.临证加减  血尿重者，加小蓟、生地黄、仙鹤草、白茅根、蒲黄炭、墨旱莲、三七、阿胶；小便疼痛者，加甘草梢、淡竹叶、延胡索、王不留行、莪术、三枝、乳香、没药;小便混浊者，加萆薢、车前草、萹蓄、瞿麦；气虚者，重用黄芪；脾虚纳差者，加党参、白术、陈皮、山药、焦三仙；血虚者，加当归、熟地黄、制首乌、鸡血藤、阿胶；肾阴阳两虚者，加鹿角胶、龟甲、枸杞子、人参；骨转移者，加续断、骨碎补、秦艽、透骨草；肝转移者，加八月札，夏枯草、郁金。

二、特色治疗

（一）针灸治疗

取穴：石门、关元（直刺1～1.5寸）；中极、曲骨（直刺0.8～1.2寸）。每穴留针10～20分钟，正虚者可于针后加艾灸1～5壮（艾条灸5～15分钟）。每日1次，10次为1个疗程。

（二）外治法

1.葱白矾散  大葱白，白矾。上2味共捣烂如膏状，摊纱布贴肚脐上，每日1次，贴至尿通为度。治疗前列腺癌所致小便不通，点滴难下。

2.大承气汤灌肠  生大黄、厚朴，枳实，芒硝。上药共煎20ml药液，待温后行保留灌肠15分钟。试解大便，或出现便意时解出大便。治疗前列腺癌大便不通。

（三）食疗药膳

1.无花果木通汤  干无花果，木通加水适量，煎煮取汁，每日1剂，分2次温服，主治前列腺癌小便不通。

2.地丁炒田螺  鲜紫花地丁洗净切段，田螺肉洗净切块。炒锅烧热入香油、下葱姜炸香，放入田螺，地丁翻炒，加调料即成，含量不限。主治前列腺癌身热，小便不通。

三、医家经验

1.徐福松经验  徐教授将前列腺癌诊治分为三期。

（1）痰瘀交阻型（相当于早期）：无明显临床症状、脉舌如常，脉滑或涩，本病多因肾阴损伤，虚炎内炽，炼液成痰，气秵壅滞，痰瘀互阻，蕴酿成毒，留于精室所致。因位置隐蔽，常不易察觉，故早期常仅可见舌有紫气或瘀斑，脉滑或涩。治以散瘀攻岩，方以下瘀血汤加减。药用石见穿，马鞭草，生地黄、蜀羊泉，制大黄、当归、桃仁、穿山甲、土鳖虫、三棱、莪术各。

（2）阴虚炎旺型（相当于中期）：症见排尿不畅，小便黄少，午后低热，夜寐盗汗，体瘦，渴饮，大便干结，脉细带数，舌红苔少。治以滋阴抗岩，方以知柏地黄汤加减。药用白花蛇舌草、蛇莓、鳖甲（先煎）、土茯苓，生地黄、仙鹤草各；泽泻、赤芍、白芍、女贞子，牡丹皮、知母、黄柏。

（3）血气两虚型（相当于晚期）：症见消瘦面㿠，失眠疲乏，心悸自汗，脉来细弱，舌淡苔薄白。治以扶正抗岩，方以人参养荣汤加减。薏苡仁，炙黄芪，人参、当归、白术、阿胶（另烊）、鹿角胶（另烊）、龟甲胶（另烊），槲寄生、牡蛎（先煎），肉桂（后下）。除上述诊治外，徐氏认为应注意以下因素。

第一，早期多实，中晚期多虚，或虚中夹实，与痰、瘀等因素有关。中医药可在手术后的调养及对抗入、化疗后的不良反应方面发挥作用。早期以消为主，中、晚期消中兼补或消补兼施。

第二，临床以前列腺术后或放、化疗不良反应的治疗为主。①前列腺癌化疗后，消化道反应重，多为痰湿阻于脾胃，胃气上逆，脾失健运之象。治拟健脾和胃，常用温胆汤合保和丸为主；②前列腺癌放疗后出现放射性膀胱炎，多为肝肾阴虚，湿热下注，州都失司所致，常用滋肾通关丸合导赤散加蜀羊泉、木馒头、白花蛇舌草、半枝莲等，以滋阴降火、利尿通淋；③前列腺癌放疗后出现放射性肠炎，此为肝旺脾弱，肝木乘脾所致，用痛泻要方合香连丸加味以扶土抑木，清肠泄热；④前列腺癌术后、化疗后出现白细胞减少，骨髓抑制，容易感冒，治以补益肝肾、益气养心。药用生黄芪、炙黄芪、太子参、黄精、白术、白芍、当归、茯苓、茯神、王味子、麦冬、枸杞子、生地黄、熟地黄、丹参、炒甘菊、山药等。

2.作者经验  孙锡高验案（前列腺癌术后广泛转移伴肾衰竭案）。陈男，64岁，南京市人。2004年7月11日初诊。患者于1年前行前列癌根治术，近几个月来，自觉小腹胀痛，小便尿血，甚则滴沥难解，经南京某三甲医院检查诊断为：①前列腺癌术后盆腔广泛转移；②膀胱转移癌；③肾功能衰竭（尿毒症期）；④糖尿病；⑤高血压；⑥严重贫血。病情危重，已告知家属做后事处理。每周仅做2次血透。经人介绍前来求治。

刻诊：严重贫血，声低息微，懒言不语，需家人搀扶行走，小腹坠胀、膨隆、隐痛，小便血水淋漓，口干不欲饮，纳少，大便不爽，四肢欠温。实验室检查示：空腹血糖7.8mmol/L,肌酐350Umol/L，尿素氮30.5mmol/L，血压175/105mmHg.舌淡胖大，边有齿印，脉沉细无力。证属阴阳气血俱虚，正不胜邪，癌毒扩散，命门火衰，沉疴危候，祸不旋踵。宜振奋元阳，力挽沉疴，祛其邪毒，安其一隅。

别直参、熟附片（先煎），山茱萸、炙鳖甲（先煎）、制龟甲（先煎）、猪苓，白芍，炮姜炭、冬虫夏草、三七。另以鲜大蓟、小蓟、白茅根，煎汤代水煎服。10剂。每日1剂，早、晚各服药150ml。外用灌肠方：大黄，牡蛎、蒲公英，煎水100～150ml，待温灌肠，保留1～2小时排便，每天早、晚各1次。2004年7月24日二诊:药后神转纳佳，小便次数增多，尿量增加，小腹松软，未见血尿。随即又去原住院处检查示：肌酐280µmol/L，尿素氮15.7g/L。守原谅加熟地黄、黄芪各30g，当归10g，砂仁5g。灌肠方不变，排出毒素。

2004年8月20日三诊：近日又现血尿，余情尚可。红直参、熟附子（先煎）、茜草各，山茱萸、熟地黄、猪苓、炙鳖甲、制龟甲、地榆炭、仙鹤草，白芍，炮姜炭，砂仁，煎服法同前。改冬虫夏草、三七、琥珀各等份，研末装胶囊，每服3g，每日3次。

外用灌肠方守原方加斩龙剑、露蜂房，用法同前。

2004年9月10日四诊：药后诸证渐趋缓解。以后根据症情，加减调治半年余，病情稳定。

按：本案充分说明在病情危重，癌毒广泛转移，已出现肾功能衰竭终末期症状的情况下，在中医理论的指导下，扶正祛邪，内服药以振奋元阳，阳中求阴，阴中求阳，力挽沉疴于危急之中；再以灌肠外用方法，祛除邪毒，使邪有出路，泻下攻毒而不伤正气。内外合治，相得益彰。

四、预防与调护

1.不宜久坐、久站或人事重体力劳动，不能憋气。禁止行按摩术。

2.50岁以上老牛男性需定期进行前列腺指肛检查，以便早期发现前列腺癌。对不能确诊者，应定期复查，必要时行早期切除。

3.按一般肿瘤随访方式定期进行随访复查。

（孙锡高 ）