治疗经验

乳腺癌中医又称“乳疳”、“乳石痈”、“妒乳”、“乳岩”、“石奶”、“翻花奶”、“奶岩”等，现中医临床多采用乳岩之名。其主要病因病机为七情太过，肝气郁结；肝郁脾虚失运，气滞痰凝；或年高体虚，冲任失调，日久致气滞血瘀，经络阻塞，结于乳房而成。临床表现为乳房肿块，疼痛。乳头溢液或为血性。乳头缩陷，皮肤粘连，以及腋下或锁骨上淋巴结因转移而肿大等。

  根据目前临床乳腺癌患者多已行过手术、放疗或化疗等西医治疗，来就诊基本都已处于正虚的状况及并发转移症状已出现。并且都有西医治疗后的副作用或复发的病人。这类患者证情都较复杂，治疗亦颇为棘手。中医治疗应以扶正为主，并对兼症作辨证论治。目的在于尽量调动人体本身的免疫功能，达到扶正抗癌的目的。对于晚期病人，西医治疗乏术，中医从整体调理辨证论治进行扶正祛邪积极治疗，常能获得病人带瘤生存。有的能存活十数年或更长时间。本病的诊断主要依据病史、病状及体征表现。乳房X线摄片，乳房癌表现为分叶状不规则块影，边缘不整齐。多有毛刺，肿块有细沙粒状钙化物为其特征之一。细胞组织切片学检查、乳头溢液涂片及针吸涂片可找到癌细胞。活体组织切片做病理检查可确诊。

实例分析

     临床病案实例分析

苗xx，62岁，南京市人。1998年5月12日初诊。病人于3年前发现右乳肿块，即行右乳腺癌根治术。一年后发现右颈部淋巴结肿块，手术切 除，病理报告为转移癌。进行放疗。半年后，就诊时，病人左侧乳房，又发现肿块3cm×2.5cm，质地硬，活动度差。患者对手术、放化疗失去信心，情绪低弱，对生活丧失信心。 心烦易怒，夜寐不安，口苦口干，全身乏力，不思饮食，舌红、苔薄黄，脉细数。

拟方：皂角刺,蒲公英,郁金,斩龙剑,胡,当归,白花蛇舌草,大力子,甘草,王不留行,炙鳖甲（先煎）,白芍, 人参,再生草,茯苓,露蜂房,白术,薏苡仁,炮山甲,蜈蚣.每日一剂，水煎,早晚饭后1小时服。

    同年7月4日复诊：左侧乳房部位肿胀明显好转，情绪渐趋稳定，夜寐亦有所好转，饮食增进。在上方基础上予 以调整。

另加西黄丸每次3g、每日二次。

患者经半年多治疗，诸症渐瘥。随访情况良好。

    按语：西黄丸（犀黄丸）出自《外科全生集》是一古方，主治乳岩，横痃，瘰疬、痰核、流 注，肺痈、小肠痈等症。 组成：牛黄、麝香、乳香、没药、黄米饭。 方以牛黄主药，味苦性凉，气味芳香，清热解毒、豁痰散结。善治痈肿疔毒，为外科之要药 。辅以麝香辛温芳香，通行十二经，辛散温通，活血散结，通经活络。为外科良剂。牛黄、 麝香配伍，则牛黄得麝香之助，化痰散结之功更著。麝香得牛黄之伍，则辛温走窜，消肿溃 脓而无助燃火毒之虞。寒温相合，相须为用。佐以乳没，活血祛瘀，消肿定痛，利气通络。 二药均气香走窜，气行则血行，血通则痛止，助牛黄以行血散瘀，又消肿生肌，对气滞血瘀 之痈肿尤为适用。为外科祛瘀止痛之专药。又以黄米饭为丸，调养胃气，令其攻邪而不伤正 气。 其中主药牛黄、麝香现代药理研究，具有很强的抗癌作用。笔者临床习用之，尤其对乳癌， 确有效验。

 邹xx，46岁，徐州人。 患者咳嗽、胸闷气喘。于2002年5月8日经徐州医院CT（CT号239898）诊断：左乳癌术后改变 ，右肺转移，纵隔淋巴结转移，骨扫描：左侧第二前肋、胸骨下段骨代谢活跃浓聚，骨转移 。医院告之，已失去了治疗的意义，动员出院回家。

    2002年6月13日初诊：患者精神萎靡，咳嗽，胸闷，气喘，左肋疼痛，咳时更甚。痰黄白相间，舌红苔薄黄，脉细 数。癌毒扩散，而致右肺、纵隔、骨等转移，治宜养阴益肺，软坚消肿，化痰散结，清热解 毒。

    拟方： 西洋参、寻骨风、南北沙参、浙贝、 炙鳖甲（先煎）、再生草、山甲、骨碎补、补骨脂、蒲公英、莪术、斩龙剑、金荞麦、花粉、露蜂房、紫苑、半夏、白花蛇舌草、白芥子水煎服，日一剂，早晚饭后一小时服。另加西黄丸，每次3g，日二次。

   冬虫夏草研粉装胶囊，每次2g，每天2～3次。

9月10日四诊：病情控制良好，咳嗽、胸闷、气喘症状好转、饮食增加、精神面貌改变，病情得到控制，在 原方基础上随证加减。

12月26日七诊：病人自觉情况很好，身体舒适，饮食睡眠均好，要求再继续用药，于上方加减再进45帖。

 2003年5月18日经徐州第四医院CT检查：右肺肿块较以前明显缩小，病情明显好转。再以清 热解毒、宣肺、消肿巩固治疗。

 2004年2月3日九诊患者骨、纵隔转移灶复查较前大有好转。左锁骨上淋巴结转移灶变软、缩小。病人要求半休 工作。

随访至今，情况良好。

按语：以上病例是临床中最常见的肿瘤复发扩散转移病人。这类患者一旦手术、放化疗失败 ，往往情绪非常低弱。对自己病情失去了治疗信心，有的甚至自暴自弃。精神情志得不道很 好控制，引起全身诸证跟踪而致。导致本不复杂的病情而复杂化。进一步损伤正气，免疫力 下降，癌毒趁机扩散转移，伤害机体。这时首要做好患者的思想工作，树立战胜病魔的信心 。同时要谨密详察病机之所在，力求达到药致有效，使患者感到有药可治，而不是无药可施 。这样可以慢慢稳定了患者的情绪，达到治疗的目的。这要求医者要有大慈恻隐之心，崇尚 医德的同时，更要有医术的精湛和丰富的临床阅历和经验。

关xx，女，45岁，江苏张家港人。病人2002年4月患右侧乳腺癌即行根治术，术后又进行了化疗等处理。一年后，另侧乳腺发 现肿块二枚，如白果大。腋下亦有如鹌鹑蛋大小结节，经南京市第一医院诊断为乳腺癌广泛 转移。经多方治疗乏效。  

    2003年12月5日来我处就诊：病人食欲差、消瘦、乏力、病属肝郁气滞，痰瘀邪毒为患。治疗应以疏肝理气，活血化瘀， 化痰散结，解毒抗癌为主：人参,白术,甘草,夏枯草,炮山甲,皂角刺,炙鳖甲30g（先煎）大力子,斩龙剑,露蜂房,大象贝、白芍15g,牡蛎,王不留神,柴胡,当归,紫丹参g。 另服西黄丸，每次3g，每日二次。

     再以蒲公英100g（野生鲜者更佳），每天煎汤当茶饮之。

    2004年2月1日复诊：食欲渐渐增加，局部肿块较前有所软缩，仍守原方治疗。

    2004年6月12日五诊：药后情况很好，睡眠饮食均可，随症加减，继续服用上方。

10月2日八诊：局部癌肿缩小 ，继续跟踪治疗。随访病人恢复很好。

按语：病人虽采用了手术和化疗，但一年后又复发，癌细胞广泛扩散转移。曾一度失去 信心。服药一段时间，肿物缩小，使病人增加了信心，能够继续坚持服药，并获得理想的疗 效。治疗此类病人应以舒肝理气、软坚散结，活血化瘀为主。用柴胡、郁金等方药舒肝理气 ；用当归、白芍等柔肝；用紫丹参、炮山甲、王不留行子等活血化瘀通乳；用夏枯草、炙鳖 甲、斩龙剑、蒲公英、牡蛎等清热解毒软坚散结；用人参、白术、甘草、大枣等扶正健胃。 用此方药，治疗数百例病人，取得成功。

蒲公英一味功不抹。笔者情有独衷：1965年深秋，我校大学生分批到南京雨花台铁心公社种 植茶树（现在的雨花茶）。当地漫山遍野的蒲公英，时年我是中药课代表，请教陈亦人老师 ，告之：“这是蒲公英，又名奶汁草，是治疗乳痈的特效药。”。

1967年暑假回家，看望大姐，产后乳腺发炎化脓，已手术二次，引流不畅，准备再手术。大 姐见我泪下：“兄弟，你是学医的，给姐治治？”沉思良久，急去药店配三剂张锡纯氏的消 乳汤（当时三剂药价033元）。又去野外挖了很多蒲公英。亲自煎药。一剂药后，局部脓 血水连同奶汁外泛，疼痛好转。二剂，红肿见消，只服用了三剂，已大好。再以蒲公英每天 煎汤当茶饮。数日而愈。当地传为佳话。直到现在，消乳汤加重蒲公英，治疗乳腺病仍在家 乡广为传用。 笔者曾食之。蒲公英：微苦，甘，寒。鲜嫩者，可做菜肴。晒干后可以代茶泡饮。现在市售 蒲公英，可能是种植品种，药效远不如野生者。不但蒲公英如此，就是其他中药材，目前野 生的地道药材也很少，绝大 多数都是人工种植栽培。经过化肥农药，速成生长，产量提高 了，但地道的药材质量远不如以前了。