乳腺癌

现代医学对乳腺癌转移的认识

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占妇女肿瘤的31%，死亡率则仅次于肺癌，居第二位。乳腺癌被认为是一种全身性疾病，根治术后复发转移率约50%，即使是1Cm的早期病变也有潜在转移的可能性。乳腺癌死亡原因几乎都是远处转移所致。一般认为乳腺癌远处转移好发部位依次为肺、骨、肝、软组织、脑、肾上腺等，也有人认为骨骼是最主要的转移部位。

淋巴结转移：乳腺癌腋下淋巴结转移占52.6%，主要原因是外上象限的乳腺组织最厚密，最易发生病变，乳腺癌淋巴结转移最多见的部位是腋窝，其次是锁骨上和胸骨旁，文献报道病人在就诊时有50%~70%已有腋淋巴结转移。远处转移与腋窝淋巴结转移和临床分期有直接关系，差别甚大。腋窝淋巴结阳性者5年内约有2/3的病例出现远处转移。

内乳淋巴结转移：内乳淋巴结也是乳腺癌淋巴转移的第一站，其转移率明显低于腋淋巴结，颈部淋巴结转移。锁骨上淋巴结属乳腺区域淋巴的第二站，多数情况是出现腋下淋巴结转移时，锁骨上淋巴结才阳性，而且内乳淋巴结转移时的锁骨上阳性率，比腋下淋巴结转移的锁骨上阳性率更高。

转移途径：乳腺癌淋巴转移主要途径有三条：一条是癌细胞经胸大肌外缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进一步则侵入锁骨下淋巴结，继续侵入则可经胸导管或右淋巴导管进入静脉血流、远处转移。另一条为癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，以后可通过同样途径侵入静脉血流。再一条为直接向后穿透胸大肌至胸大、小肌间淋巴结，达锁骨下。                      

骨转移：主要是血行播散的方式，淋巴转移和局部扩散相对较少见。除了积极治疗原发性乳癌外，针对骨转移并发症的综合治疗对于缓解疼痛、预防病理性骨折、增强肢体功能和活动能力、提高患者的生存质量和延长生存期有着直接的影响。

肝转移：肝脏是乳腺癌较常见的转移部位之一，在乳腺癌血行转移中肺为首位，其次为骨，肝为第三位。乳腺癌肝转移的特点是发生早，发现晚，治疗困难。转移途径：乳腺癌治疗失败多因血行转移所致，肝脏是乳腺癌转移较常见的部位之一。乳腺癌转移至肝大致有两种途径，血行转移和淋巴转移。治疗：中医中药治疗作为全身治疗的一部分，可以减轻患者症状，延长生存期，而且无毒副作用，适合肝转移患者应用。

脑转移：乳腺癌死亡的患者中5%~10%有过脑转移临床表现，尸检发现脑转移发生率高达15%~20%。脑转移瘤中，肺癌占首位，乳腺癌占第二位。乳腺癌脑转移主要是血行转移。

皮肤转移：乳腺癌是女性皮肤转最常见的原发肿瘤，位居首位，约占69%，约30%的乳腺癌会发生皮肤转移。乳腺癌皮肤转移约60%同时伴有肝、肺、骨等转移，绝大多数乳腺癌皮肤转移发生在术后，仅少数乳腺癌是以皮肤转移灶为首发症状。淋巴管转移、直接浸润、手术或检查过程中的医源性播散，如切口附近早期的转移病灶。

胸膜转移：乳腺癌胸膜转移常继发于肺转移后，亦有少数单纯胸膜转让移者，大约有50%的乳腺癌患者晚期会出现胸膜转移。转移途径：恶性胸腔积液的产生是由于肿瘤细胞的浸润破坏了胸膜的滤过和重吸收这一平衡过程的两个时相或其中之一。

卵巢转移：乳腺癌的卵巢转移发生率高达23%~40%。乳腺癌卵巢转移有其特殊性，似乎乳腺癌细胞对卵巢有特别的亲和性。

出现卵巢转移，常提示乳腺病期晚，82.4%的患者确诊卵巢转移时，已经出现卵巢外转移，主要部位为肝、肺、脑及骨。临床特点：发病较隐匿，早期症状不明显。