当代名中医万文谟老师临床治疗病案举例

例1：胡某，男61岁，工人。住院号57500.1974年5月24日初诊。

患者于1974年3月30日因肝区不适及形体消瘦收住我院。入院后经肝B超检查为上界第6肋间，右肋下3cm，剑突下5cm,肝厚905cm，稀疏呆滞波。右侧见直径4cm包块平段，范围3.5cmx6cm.肝功能未见明显异常。于4月13日，5月17日，6月5日3次扫描，均示右叶占位病变。甲胎蛋白初为阴性（4月16日），继为阳性（5月24日）。临床诊断为原发性肝癌。用氟尿嘧啶静脉 注射1次，因反应较大而停药，于5月4日改用中药治疗。初诊时症见面容消瘦，精神欠佳，纳食不振，脘腹长气，疲乏无力，右胁偶尔隐隐作痛，口苦干，小便 黄，大便微溏不爽。苔黄腻，舌红紫，脉弦。触及肝质较硬，边缘不整，表面凸凹不平。中医诊断为积。拟法清热利湿，解毒化癓，兼调脾胃。处方为：

白花蛇舌草、垂盆草、虎杖、生牡蛎、红枣、 夏枯草、 藤梨根、丹参、藿香、 郁金、 白术、 甘草。连服15剂。至6月8日 症见病情稳定，仍觉精神欠佳，脘腹略胀，腻苔稍退，脉弦细。拟法如前。处方为：虎杖、藤梨根、白花蛇舌草、半枝莲、铁菱角、 生鳖甲、女贞子、太子参、红枣、郁金、 藿香、干蟾。

连服20剂。至7月14日症见纳食好转，精神欠佳，大便成形，小便微黄，苔薄黄根腻，脉弦细。按原方改干蟾皮为9g，再服15剂。以后略有增损，服药至9月11日出院。

出院后继用原方调治，同进用蟾蜍油（活蟾蜍1只，去内脏洗净，用麻油500g煎枯去渣备用）炒菜佐餐为辅助治疗（据云已服此油15gkg,还将炸后蟾蜍食尽）。至1975年3月30日扫描未见肝内占位病变，原缺损区已好转（见湖北中医学院附院报告单1119号），检查甲胎阴性。触诊于肋下可触及1cm，质稍硬。精神 食欲恢复如常，并参加生产劳动。观察至1984年5月，未有其他病变。

例2，姚某，男，50岁，干部。1983年11月27日初诊。

患者有慢性肝炎、丹毒、高血压等病史。1983年11月17日突然大量齿衄，急往口腔医院就诊，用糊剂外敷齿龈以后，始见衄血减少。初步诊断为肝硬化继发血小板减少。于11月26日出院。翌日来我院就诊，症见齿衄未发（糊剂未除），口干微苦，小便黄赤，大便不爽，疲乏无力，胁：肋偶觉刺痛，脘腹略胀。苔黄腻，舌紫红，口中闻血腥及臭味，脉 弦滑，手心抚之较热，未见淋巴结肿大。腹部右肋下可及肝大3cm，质硬，边缘较钝。血胆红质1.6mg，谷丙转氨酶200单位。血小板6.810’/L。肝B超见丛状波形。湿热毒邪久羁，痰凝血瘀，脾失运化，癜积中焦是其本；阴虚火旺，血热妄行是其标。拟法清热利湿，育阴止血以治其标；解毒化癓，调理脾胃以治其本。处方为：

旱莲草、女贞子、白茅根、小蓟、生牡蛎、虎杖、 茵陈、 夏枯草、 生地、鳖甲、阿胶、 丹皮、 陈皮、茯苓、三七末 （冲药汁服）连服6剂以后，齿衄未发（齿龈糊剂已除），口中干苦及腥臭已解，大便通畅，精神较佳。原方去生地，再服6剂。至12月24日做B超为右半肝形态扮演，可见多个大小不等低回声区，最大范围为3.5cm-5.6cm，提示为右肝实质占位性病变 。继而扫描诊断仍为肝右叶占位病变。甲胎阴性，血沉94mm/小时，血小板90x109/L’。苔薄黄根腻，脉弦滑。再诊断为肝硬化恶变。拟法以解毒化癓为主，兼调脾胃。处方为：

虎杖、 生鳖甲、茵陈、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、女贞子、太子参、藤梨树、天花粉、丹参、 阿胶、白术、干蟾、 三七6g。连服45剂。另用西黄丸3g服，每日2次。同时以蟾蜍油炒菜佐餐（见例1）。至1984年3月2日复查肝功正常，血沉60mm/小时，血小板在正常范围。腻苔已退，呈薄黄苔，脉 弦细。大便成形，小便或清或黄，纳食精神尚可，夜寐欠佳。仍宗原法。处方为：

太子参、白花蛇舌草、半枝莲、 白石英、龙葵、女贞子、 旱莲草、龟板、生鳖甲、生牡蛎、陈皮、甘草、 茯苓、阿胶。连服36剂，至6月初恢复工作，以后又在原方基础上略有增减，服药经年。

至1986年8月12日B超未见明显占位病变。肝功、血小板、血沉等均在正常范围。触诊肝大3cm，质地较前稍软，表面未触及结节状物，脾可及2cum ，质地仍偏硬。以后常服下方：

龙葵、 白花蛇舌草、夏枯草、陈皮、 甘草。煎汁当茶饮。

观察四年有余，自觉一般情况尚好，能坚持全日工作，偶见胃脘小痛，用六君子汤合左金丸加减数剂则已。

例3：肖某，男57岁，工人。1985年7月18日初诊。

患者于1985年6月22日至7月18日在某医院住院，B超及CT均提示为肝左叶占位病变，临床诊断为原发性肝癌。剖腹探查证实为肝左叶肿瘤，并不侵犯肝门。行左肝动脉及结扎并行化疗后出院。出院即就诊于中医。症见右胁隐隐刺痛，腹部略有胀气，大便日行二三次，尚成形，小便黄短少，夜寐尚可，苔薄黄边白，舌质淡紫，边有齿印。腹部肋下可触及瘕块（肝大约2cm），质地较硬，下腹叩诊有明显移动浊音，下肢指压有少许凹陷。湿热毒邪 蕴遏，肝脾功能失调，痰凝血瘀，结聚成瘕，水湿内停。拟法健脾行水，调畅肝血，解毒化癓。处方： 

太子参、 虎杖、 藤梨根、 夏枯草、 白石英、龙葵、龟板、生鳖甲、 生牡蛎、白花蛇舌草、半边莲、陈葫芦、 赤芍、 白芍、 当归、 白术、 大腹皮。连服60剂，同时用蟾蜍油作辅助治疗。

至10月26日复查已无腹水，下肢不肿，舌脉 如前。按原方去葫芦、薏苡仁，加女贞子30g、生黄芪30g ，再服60剂，以后略有增减，断断续续服药至今。观察2年零10个月，眠食行动如常。

以上列举肝癌3案，证候大致相同，均有湿扫毒邪蕴遏，痰凝血瘀，脾运失常之象，故以清热利湿、解毒化癓、兼顾脾胃功能为治疗大法。

肝脏肿瘤的病变虽然大致相同，但个体差异有别。如案例2最初再现为阴虚火旺，血热妄行之象，病后又有胃脘痛阵发的情况，说明中基治疗肿瘤，还是以辩证诊治为主较好。选用近代研究证明的某些抗癌药物，也应避免大剂苦寒，注意顾护脾胃宜。

以干蟾西方和晚春炸油佐餐是可取的。近有报道蟾蜍提取物（华蟾素），对动物移植性肿瘤有抑制作用，尤其对小鼠肝癌有较明显的抑制作用，还具有镇痛、消炎、保护细胞免疫作用（《中西医结合杂志》1985年第2期）。

七情是诱发癌症的重要因素，也是影响病情转归的重要因素。上述3例中，例1患者秉性浑厚，对病情毫无恐惧之心，连炸后的蟾蜍，也可啖食自若；例2和例3患者秉性均豁达开朗，对病情处之泰然，这些都会直接影响疗效。因此，运用祖国的医学的整体观，关心病人情志变化，对转归，也是十分重要的。