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孙锡高主任中医中药治疗食道癌术后心得

发布时间:2020-04-08 10:02   浏览次数:92


有一76岁女患者。2015年10月2日初诊,食管癌术后3个月,低分化腺鳞癌,LM2/10,舌暗苔腻脉弦滑。处方如下:黄连、吴茱萸、莪术威灵仙、石见穿、浮萍、太子参、炒白术茯苓、猪苓、泽泻、生蒲黄、蜂房、白及、炮山甲、鳖甲、龟板、地龙三七、九香虫、重楼、生甘草藿香佩兰、滑石、竹叶、生石膏、瓜蒌皮、清半夏佛手。15幅,水煎服,每日2次,每日早晚各服用1次。


此病人乃中下段之肿瘤,舌见湿热之证,故以藿香佩兰、滑石清热利湿。患者因有噎膈之症,以小陷胸汤合二术、竹叶、生石膏等共用,可以补气活血、宣肺通脉,促进气血运行;以生蒲黄、蜂房、山甲、鳖甲、龟板,软坚散结、滋阴潜阳。


2016年3月18日二诊:患者食管癌术后8个月,低分化腺鳞癌,未放化疗,舌暗苔腻,脉弦数。处方如下:沙参麦冬竹叶、生石膏、生地丹皮赤芍防风、浮萍、蝉蜕、白鲜皮、地肤子、通草太子参、炒白术茯苓、生蒲黄、蜂房、白及、石斛、炮山甲、鳖甲、龟板、白屈菜、莪术地龙三七、九香虫、重楼、生甘草、僵蚕、玫瑰花。30幅,水煎服,每日2次,早晚各一次。


二诊时患者热证仍不消,同时伴有皮疹出现,考虑有内热郁结,以竹叶石膏汤合凉血利湿药共用,清热利湿,解毒润燥。同时,软坚散结药物仍然为主,预防肿瘤复发转移。


2016年7月12日三诊:患者食管癌术后近一年,低分化腺鳞癌,未放化疗,症见下肢冷,出汗。舌红苔腻,脉沉细。处方如下:沙参麦冬、白蔻仁、杏仁、生薏仁、川朴、竹叶、滑石、生石膏、炮附片、干姜、杭白芍木瓜茯苓、生白术、炒杜仲肉苁蓉、浮萍、蝉蜕、地肤子、生蒲黄、蜂房、炮山甲、鳖甲、地龙三七、九香虫、重楼、生甘草佛手、夏天无、牛膝。30幅,每日2次,早晚各一次。


患者症见上热下寒症状同时伴湿气上蒸,以三仁汤、沙参清热利湿;以真武汤温阳祛湿;麦冬软坚散结、活血祛瘀,抑制肿瘤的发展。


2017年1月2日四诊:患者食管癌术后一年半,低分化腺鳞癌,未放化疗。舌暗苔腻,脉弦滑。处方如下:炒柴胡、炒枳壳桔梗牛膝当归生地白蔻仁1、杏仁、生薏仁、川朴、清半夏竹叶、滑石、通草瓜蒌皮、干姜黄芩黄连、薤白、菖蒲全蝎蜈蚣桑枝木瓜、生蒲黄、蜂房、白及、川断、鹿含草、炮山甲、鳖甲、鹿角胶、地龙三七、九香虫、重楼、生甘草佛手。45幅,每日2次,早晚各一次。

患者湿热证始终未见好转,同时下焦寒湿症状仍未去除,故本方以三仁汤加血府逐瘀汤为主方,祛湿化瘀散结;以山甲、鳖甲、龟板软坚散结。


2017年5月20日五诊:患者食管癌术后近2年,低分化腺鳞癌,未放化疗。本月CA199为36.79上升,CA724为7.5上升,AFP7.43上升,CEA12.25上升。舌暗苔腻,脉弦滑。处方如下:石斛、全蝎蜈蚣藿香佩兰、滑石、瓜蒌皮、清半夏薤白1、黄连、吴茱萸、旋覆花、代赭石、生黄芪、杭白芍太子参、炒白术茯苓、六月令、生蒲黄、蜂房、白及、炮山甲、鳖甲、龟板、莪术威灵仙、石见穿、僵蚕、地龙三七、九香虫、重楼、生甘草、焦山楂、焦槟榔、佛手。15幅,水煎服,每日2次,早晚各一次。


此次用旋覆代赭石汤治疗呃逆,旋覆代赭石汤出自东汉张仲景《伤寒论》,在文中记载:“伤寒发汗,若吐、若下、解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。”临床上应用于气机上逆的疼痛。此患者呃逆症状较明显,以旋覆花化胶结之痰,为主药;赭石质重降逆,助君药降逆下气,止呕化痰;半夏降胃气并与其他佐药相合,共奏降逆化痰、益气和胃之功;同时合半夏泻心汤交通天地,升降水火;其他以小胃方合软坚散结之药,清热解毒,化瘀散结。

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南京市中华门中医专家门诊位于南京市应天大街339号,始建于民国24年(1935年),先后隶属于南京铁路医院、南京市第三人民医院、南京医科大学第二附属医院。 专家门诊走自身发展的道路,发挥自身优势,彻底走以中医中药治疗肿瘤为主兼顾中医中药治疗疑难杂病为辅的道路,咬定青山不放松,一直坚持做自己特色,重点开展中医肿瘤科、中医内科。迄今已有近百年历史。

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