赵xx，男，76岁，退休教师，江苏江阴人。 患者自觉肝区不适，经当地医院检查：胆囊炎、胆结石、肝占位性病变。随即于2002年12月25日前往上海东方肝胆医院做进一步确诊，CT检查为右叶肝占位病变12.45cm×15.5cm大小 ，腹腔有少量积液，诊断为原发性肝癌（巨块型）。准备收治入院，进行手术，放化疗、介入等处理。患者自认为年事已高，怕承受不了治疗时带来的痛苦，拒绝治疗。回家后儿子、 儿媳四处求医，经患者介绍前来我处。

2003年3月11日初诊：患者体瘦，精神欠佳，两腿乏力，口苦，肝区隐隐胀痛，触诊：肋下5Cm、质地硬，有明显 结节不平感，小便时黄，大便干，饮食尚可，舌红苔薄少，舌下经脉粗大紫暗，脉弦细，证 属肝胆湿热瘀阻，久郁积成形，虽年事已高，但脾胃尚健，正气内存。治宜清利肝胆湿 热，柔肝化瘀解毒，软坚散结消。

拟方： 炙鳖甲（先煎）、 当归、 紫丹参、天龙、 白芍、蟾皮、 露蜂房、炙僵蚕、 白花蛇舌草、 再生草、莪术、 虎杖、 甘杞子、 郁金、 玄胡索、炒川楝子、斩龙剑、大黄。每日一剂，水煎，早晚饭后1小时服。

5月21日二诊：患者服药后，无不适感，二便通调，自觉精神好转，仍原方继续治疗。

10月30日六诊：患者证情稳定好转，CT检查，肝巨型肿块有所缩小，原12.45cm×15.5cm，现为12cm×13c m，原曾有过少量腹水，现腹水检查已消失。患者怀疑当地医院CT检查不准确，又到上海东 方肝胆医院做进一步检查：结果没有什么出入。患者及其家属非常高兴，坚持治疗信心更足 。

拟方：炙鳖甲、 斩龙剑、 莪术、紫丹参、炮山甲、 蜈蚣、 山萸肉、露蜂房、 参三七（醋泡）、 郁金、枳壳、白花蛇舌草、 再生草、甘杞子、炒白术、另服西黄丸，每次3g，一日二次。

 2004年5月28日十一诊：患者经以上长期治疗，证情稳定，面色红润，听力较前增强，体重较前增加了3公斤，仍采 用上方巩固治疗。

2004年12月16日十五诊：患者一切正常，每天外出活动散步。

仍用原方，二剂药，水煎，分三天服完。

2005年6月17日十九诊： 从精神面貌、言谈、举止、行走活动一切如正常人，亦不胀痛。CT检查，与前比较病灶较稳 定，但积已成，不能速消。癌毒之势，亦已控制，遂原方改作二日一剂，以观动静。

2006年1月6日二十五诊：患者面色红润，也很健谈。身体无任何不舒适感觉。患者及家属来到诊室，感激之意难以言 表：“再过十天，就是我八十岁生日，到时我们用车来，请您吃寿酒。”目前患者正常与人交流，正常活动，已看不出是病人。

2006年3月24日随访，复查：肝肿块现在为9cm×11cm。生活正常。至今患者仍在治疗观察中 。

按语：本案是一位高龄原发性肝癌，患者从2002年发现肝癌开始治疗，至今仍在坚持服药中 。肝癌有人谓之“癌中之王”，笔者在临床中认识到，肝癌可防可治。合理的饮食，规范的 治疗，乐观的态度，直接影响肝癌患者的预后转归。

 从本病例中，笔者深深体会到：

一、 与癌魔做斗争是全方位的。例如在这个病例中，家属对病人的关心，对治疗起到了举 足轻重的作用。病人的儿子、尤其是儿媳非常孝敬，无微不至的照顾病人，精心的护理。在 药物治疗的基础上，进行合理的食疗，与医生密切配合。使患者始终生活在良好的家庭氛围 中，充满美好的希望，感受到亲情的温暖，享受人生的意义。如果都被“癌”吓住了，绝望 了，又怕人财两空，后果是截然不同的。 

二、“有胃气则生，无胃气则死。”本案病例虽说是原发性巨块型肝癌，而且年事已高，但 是患者胃纳可以，饮食一直正常。“得谷者昌，失谷者亡”，为全程治疗作了基本保障。

三、 规范化、个性化、人性化治疗在本案中充分地得到了体验，假设患者接受了手术，放 化疗等处理，或许会变成了另外一种结局。但这里再三说明，不是诋诽西医。

四、顽强的毅力，坚持治疗，去战胜恶魔。

五、患者除检查复查等，从未再请过他人，一直跟踪观察治疗，医患密切配合，在治疗中未 走弯路。

姚xx，男，77岁，黄山市人，教师。

2002年11月9日初诊。患者乙型肝炎病史20余年。近来自觉消瘦、乏力、厌食。经CT检查，诊断为原发性肝癌。因 年事已高，拒绝手术和化学介入治疗，故来我院。

诊得：右胁胀痛连及后背，羸瘦乏力，少气懒言，厌食纳少，头晕恶心，脘腹痞满，入夜更 甚，常致彻夜不眠，时或烦燥，口干咽燥，时有发热，下肢浮肿，腹大如鼓，大便秘结，舌 红、苔光，脉细数。证属肝肾阴虚，肝郁气滞，水瘀互结，邪毒内盛。

处方： 郁金、 柴胡、麦冬、 长生草、炙鳖甲（先煎）、 生地、再生草、天花粉、白花蛇舌草、 紫丹参、二丑、炒川楝、 商陆、半夏、夏枯草、冬凌草、斩龙剑、焦三仙 水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。

外用甘遂、甘草等份碾粉，同生姜、葱白捣烂如糊状外敷脐周。

12月12日复诊：患者药后病情有了缓解，二便通畅，腹水渐消，自感乏力、口干咽燥、右胁疼痛明显减轻， 夜已能寐4小时左右。仍感脘腹痞满、纳少，厌食。

《内经》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”再以白术，    枳壳，人参，猪茯苓各，砂扣仁（后下）与上方加减。

继服一个疗程，诸症均减，纳食增加。

后随症加减，治疗9个月，已无明显不适，病情稳定，肿块没有继续增大。

按语：本案病例治疗能取得明显的效果，个人体会：

一是，遵循《内经》的旨意：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。凡是从事中医临床工作 者，都了解这条《内经》名训至深至理。但在临床运用起来，往往以见肝之病当先实脾，而 忽略了其中知肝传脾的经验。读《经》者，读到精处，只字不能含糊，临床运用才能恰到好 处，方见经典理论对临床的指导作用。

二是，丹参一味药的临床体会：70年代，中药计量由“钱”改用公制“克”为单位时，笔者 曾治疗一例肝脾肿大患者。处方用紫丹参30，误在“参”字的一撇与后边的“30”连在一起 ，药房学员配药时配了“130”克。患者服用后，不但肝区症状有了明显好转，质地、大小 也大有改善。真是歪打正着，效若桴鼓。从那时起，在临床上，凡是肝脾肿大的患者，每用 丹参少则15g，重则100g，常用30～50g。有云：“丹参一味，功同四物”，实乃前贤临床经 验之总结。只要用法得当，未见什么副作用出现。本案中用丹参另一层意思，丹参现代药理 研究证实有抗癌作用。

在目前中草药的研究与开发中，丹参可谓开发的最多最广，制剂、制型繁多，广泛运用于临 床各科，疗效确著。

齐xx, 男，53岁，淮安市人。

患者上腹疼痛不适，2002年8月9日经淮安市中医院B超诊断：肝硬化、肝癌。淮安市人民医 院CT（CT号62186）诊断：肝右叶占位病变（巨块型）约100mm×90mm，免疫检查AFP为850。 

2002年10月24日初诊：上腹胀满、胃纳减退、苔腻、脉弦、尿黄，消瘦不明显。症属气滞血瘀、肝失疏泄，湿热邪 毒内结，治宜舒肝健脾，软坚散结，化瘀解毒。

拟方： 炙鳖甲（先煎）、 丹参、 白术、枳实、 莪术、斩龙剑、川楝子、紫金龙、 蛇莓、凤尾草、龙葵、再生草、 参三七（醋泡）、 郁金、 白花蛇舌草、柴胡、 猪云苓、 茵陈、 山栀。 每日一剂，水煎。早晚饭后1小时服。

 2002年12月12日三诊： 患者上腹胀痛已缓解，饮食增加。

2003年3月5日六诊： 患者经淮安市人民医院B超检查，肝右叶巨大型占位，已见有所缩小，免疫复查AFP已降至正 常范围。按原方去茵陈、山栀。

加七叶一枝花、天龙继服以巩固前效。

按语：笔者对鳖甲一味药的临床运用体会非常深刻，何也？那还是1967年暑假，某天，公社 副书记带着他的孙子登门： “……今天慕名前来求医，我的孙子今年8岁，患了疟疾，开始隔日一次，寒热战汗。化验 查到了疟原虫。用奎宁针，好了。半个月后又复发。再用奎宁等不见效，寒热已无规律，已 三个多月了，现休学在家”。     

“我是学生，还不能看病。”

“我知道，你为家乡父老贫下中农，看好了不少病，我代表家乡地方党委来，第一是感谢你 ，第二也是来求医的。” 患儿面黄肌瘦，倦怠无力，触及胁下肝大一指，脾大三指。当时处方用何人饮加炙鳖甲。三 剂药后，疟止，肝、脾仍肿大。嘱其吃甲鱼，其甲壳用醋炮炙酥后，碾粉，每次服2克，每 日服3次。如是用之。

2个月后，写信告之，肝脾经医院检查已不肿大了。 笔者临床凡是遇到需要软坚散结消的证候时，常用炙鳖甲为主。

现在市售鳖甲野生者少矣，大多数是饲养的甲鱼。故用量常以30g为宜。

王xx，男，61岁，江苏常州人。

病人宿有乙肝大三阳病史，2002年6月始，肝区疼痛，食欲渐差，经常州人民医院诊断为原 发性肝癌。  

2002年7月5日就诊于我处。患者肝区隐痛，脘腹胀满，小便短黄，大便干结，舌质偏暗，舌苔黄腻，脉弦滑。

证属肝郁气滞、湿热瘀毒内蕴。治疗应以实脾之虚，疏肝解郁、化瘀解毒、软坚散结、清热 利湿为主。

拟方： 白术、枳壳、白花蛇舌草、夏枯草、 再生草、当归、紫丹参、炙鳖甲（先煎）、栀子、茯苓、生熟苡仁、田基黄15g 七味一枝花、柴胡、郁金、莪术、大黄。 每日一剂，水煎。早晚饭后1小时服。

同年8月25日复诊：患者自觉精神状况好转，肝区疼痛较前减轻，大便调畅，饮食知味，方药已见效，仍按原方 继续治疗。

10月15日五诊：患者病情稳定，去山栀子、大黄、八月扎。加斩龙剑、干蟾蜍加强抗癌力度。

用药近半年时间，病人腹胀消失，饮食正常，肝区肿块明显缩小。

之后，继续用以上方药进行调理治疗，病人生活得很好。

按语：本案病例，用药看起来很平常。治宜实脾之虚，疏肝解郁，化瘀解毒，清热利湿 ，软坚散结。病人服用后身体不适感慢慢消失，饮食增加，气力增加。坚持服用，却收到意 想不到的效果。

乙肝长期大三阳恶变为肝癌之病人，多病程较长，冰冻三尺，非一日之寒。治疗应抓住 乙肝转变成肝癌的病机，脾虚，湿热，瘀毒郁结为患。治宜实脾之虚，疏肝解郁，化瘀解毒 ，清热利湿，软坚散结，才能取得成功。临床时忌用破血之品。即使瘀血征象明显时，也不 宜破血逐瘀，当以活血和血为主。因肝为血脏宜柔不宜破，破之恐乃他变，当慎之。

这里还要强调，《内经》中“不治已病治未病”，以预防为主的治疗原则。临床上原发性肝 癌往往是有乙肝失治发展为肝纤维化（早期肝硬化），进一步形成肝硬化，有的病变发展成 肝癌。所以，未形成肝硬化和肝癌之前，首先在积极抗肝纤维化治疗的同时，要善于运用一 些具有抗癌作用的药物，如炙鳖甲、参三七、生苡仁、紫丹参、斩龙剑等等。以防患与未然 。在临床治疗中，不但肝病的治疗始终贯穿这一原则，所有肿瘤的治疗，亦是如此。因为癌 细胞与正常细胞不同，它有机会就在人体组织器官中扩散转移，造成新的更大的破坏性，危 害人的生命。如何预防癌症的发生，以及癌肿形成，怎样防止癌细胞的扩散转移，这就是治 未病的关键所在。常人都敬慕不惜千金求一刀，企盼切除，已绝后患。此患已成，何能一刀 了之？ 医者仁术也：“不治已病治未病”此乃上上策也。亦如兵法云：“不战而屈人之兵也”。

 对夏枯草的认识，那还要追忆到60年代后期，大搞中草药防病治病活动时。南京卫校师生组 织上山识药采药，到我们学校聘请老师带教。当时中药老师人手不足，黄雅老师推荐我去 。在南京老山上，一位同学采来一把枯穗草，当时正值夏天，我半信半猜：“夏枯草。”（ 当时也是第一次见到它）。回附院(江苏省中医院)后，与邹良才老师查病房会诊时，正好邹 老师谈及夏枯草在临床中的运用。本品苦、辛、寒，归肝，胆经。具有清肝火，散郁结的功 能，邹氏习用于肝病的治疗，常应手而效。

笔者临床以后，尤其从事肿瘤临床研究后，常用于肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、大肠癌、膀 胱癌、鼻咽癌、眼癌、胰腺癌、宫颈癌、甲状腺肿瘤、颅内肿瘤、恶性淋巴癌、多发性骨髓 瘤等癌肿中证属肝火、痰火、热毒郁结的症候。常能起到意想不到的疗效。现代药理研究证 实，夏枯草具有抗癌作用。

笔者在临床中，习用夏枯草穗。因其质轻，入汤剂体积较大，常将其熬成膏，以便服用。