肝癌

现代医学对肝癌转移的认识

肝细胞癌由于其组织结构的特点，容易发生早期转移，是肝细胞癌预后不良的原因之一。在肝细胞癌患者尸检中发现50%~84.6%有转移。通常先有肝内播散，然后出肝外转移。

门静脉癌栓：门静癌栓是原发性肝癌的重要生物学特性。在中、晚期肝癌中，门静脉癌栓的发生率很高，在小肝癌中发生率也不低。门静脉癌栓常引起肝内转移和治疗后复发，加重门静脉高压，导致食管静脉曲张破裂大出血，且使常规治疗门静脉高压的措施难以奏效，同时，门静脉癌栓的存在也严重制约了手术切除和介入等治疗肝癌的效果。目前针对门静脉癌栓尚无理想的治疗方法。

肝静脉癌栓：肿瘤细胞浸润血窦，进入中央静脉，然后在肝静脉小分枝内形成癌栓，进而抵达下腔静脉至右心房。

胆管转移：肝细胞癌浸润胆管远较浸润门静脉，肝静脉少见。肝细胞癌浸润肝内小胆管后，可沿胆管生长，继而长入肝管和胆总管。其发病率在1%~2%。

血道转移：肝癌血道转移较多见。肝癌细胞进入血窦，侵犯肝内门静脉可导致肝内播散，这种播散大多先在同侧，然后到对侧，如侵入肝肝静脉，则可播散至肺及全身其他部位。

淋巴道转移：肝癌转移到淋巴结十分常见，尤其胆管细胞癌，首先见于肝门淋巴结，左锁骨上淋巴结转移亦有时发现。